PMC

kuvaus

83-vuotiaalla naisella, jolla oli punainen oikea silmä ja siihen liittyvä näön menetys. Hän kuvaili ärhäkkyyttä ja kiisti tuntuvan kivun. Oireet olivat edenneet useita kuukausia, on 2-vuotinen historia epiphora ja ”ärtynyt” silmät.

näöntarkkuus oli valohavainto oikeassa silmässä. Tutkimus osoitti vakavaa luomitulehdusta ja merkittävää sidekalvon injektiota. Kaksi suurta perifeeristä sarveiskalvon epiteelivirhettä, joissa oli strooman soluttautumista, havaittiin yhdessä 4: n kanssa.5 mm hypopyoni (kuva 1A, B). Vasemmassa silmässä oli kaksi pyöreää, diskreettiä, ääreishaavoittunutta leesiota, joissa oli subepiteelisiä infiltraatteja. Oikean silmän takaosasta ei ollut näköyhteyttä hypopyonin takia. B-ultraäänitutkimuksessa todettiin kirkas lasiainen ja litteä verkkokalvo, eikä endoftalmiittia todettu (kuva 1C). Vasemman silmän silmänpohjan tutkimus ei ollut merkittävä.

(A) kaksi suurta perifeeristä marginaalista sarveiskalvon epiteelivirhettä subepiteliaalisen strooman tunkeutumisen kanssa oli läsnä mitaten noin 4,5 ja 4,0 mm pituudeltaan, välillä 10 ja 2 O ’Clock ja 3 ja 9 o’ clock, vastaavasti, 1,5 mm limbuksesta. 4, 5 mm: n hypopyoni oli läsnä. (B) marginaalinen epiteelivirheet värjäytyvät kirkkaasti fluoreseiininatriumilla 1% silmätipat kobolttisinisen suodattimen alla. (C) B-skannaa ultraäänikuva oikeasta silmästä, jossa ei ole merkkejä endoftalmiitista.

potilaalla todettiin vaikea reunakeratiitti, ja hän aloitti 48 tunnin ajan säilöntävapaat levofloksasiinisilmätipat (5 mg/mL) tunnin ajan, minkä jälkeen hän sai kahden tunnin ajan säilöntäaineetonta deksametasonisilmätippoja (1 mg/mL), joiden levofloksasiinipitoisuus pienennettiin neljään kertaan päivässä. Sarveiskalvon kaavinta mikroskopiaa ja viljelyä varten ei tuottanut mikrobikasvustoa.

viikon kuluttua steroidien aloittamisesta sidekalvo-injektio ja hypopyon olivat hävinneet (kuva 2). Näkö parani lukemiin 6/36. Potilas kotiutettiin paikallisella deksametasonihoidolla.

viikon kuluttua steroidien aloittamisesta silmä oli valkoinen ja hypopyon oli parantunut. Näkö parani lukemiin 6/36. Oli todisteita kroonisesta anteriorisesta uveiitista, laajentuneista iiris-verisuonista, posteriorisesta synekiasta ja iiriksen surkastumisesta. Myös ydinreaktori oli skleroottinen kaihi.

stafylokokki Mk on immuunivälitteinen vaste bakteeri-antigeeneille, joilla on luomimarginaalitauti, tyypillisesti esiintyy perifeerisiä sarveiskalvon infiltraatteja, joiden ylittävä epiteelikato on limbuksen vieressä; stafylokokki MK-tahroja fluoreseiinilla, erotettuna kirkkaalla sarveiskalvolla.Haavaumat voivat olla pyöreitä tai kaarevia, yhden tai useamman, yksipuolisia tai kahdenvälisiä. Hoito on yhdistelmä ajankohtaisia antibiootteja ja steroideja. Etukammion tulehdus on harvinainen.3

endoftalmiitti on tärkeä eroavaisuus tapauksessa, jossa on punainen, kivulias silmä ja hypopyon, kuten kuvassa 1a. Syyt ja riskitekijät on kuvattu alla (taulukko 1).4 endoftalmiitin riskitekijöitä potilaallamme ei ollut; tämä yhdessä aiemman kroonisen sairauden, kivun täydellisen puuttumisen ja normaalin B-skannauksen ultraäänitutkimuksen kanssa teki endoftalmiitin erittäin epätodennäköiseksi.

tässä tapauksessa korostetaan, että jos laiminlyödään, merkittävä silmänsisäinen tulehdus voi kehittyä, tuloksena on suuri hypopyon. Endoftalmiitti voidaan sulkea pois perusteellisella historiatutkimuksella ja kattavalla kahdenkeskisellä silmätutkimuksella, jota täydennetään B-ultraäänitutkimuksella, jolloin vältetään tarpeettomat invasiiviset intravitreaali-tai etukammionäytteet. Vaste antibiootti-ja steroidihoito on yleensä nopea; jos vastetta ei saada, on ryhdyttävä tutkimaan perifeerisen sarveiskalvon haavaumien vaihtoehtoisia syitä.