terveydenhuollon ammattilaisille

Vesirokkorokotetuilla henkilöillä (Läpilyöntirokkorokotus)

rokotetun lapsen vatsan vesirokko.

Läpilyöntirokko on villin tyypin varicella-zoster-viruksen (VZV) aiheuttama infektio, joka esiintyy rokotetulla henkilöllä yli 42 päivää vesirokkorokotuksen jälkeen. Läpimurto vesirokko on yleensä lievä. Potilaat ovat tyypillisesti afebrile tai on alhainen kuume ja kehittää Alle 50 iholeesioita. Heillä on yleensä lyhyempi sairaus kuin rokottamattomilla, jotka saavat vesirokon. Ihottuma on todennäköisemmin etupäässä makulopapulaarinen kuin vesikulaarinen. Yhdellä annoksella rokotetuista 25-30 prosentilla, jotka saavat läpilyöntirokotteen, on kuitenkin samanlaisia kliinisiä ominaisuuksia kuin rokottamattomilla vesirokkoa sairastavilla.

koska läpilyöntivaricellan kliiniset ominaisuudet ovat usein lieviä, diagnoosin tekeminen pelkän kliinisen esityksen perusteella voi olla vaikeaa. Laboratoriokokeet ovat yhä tärkeämpiä vesirokon vahvistamisessa ja potilaiden ja heidän kontaktiensa asianmukaisessa hallinnassa. Läpimurto vesirokkoa esiintyy harvemmin niillä, jotka ovat saaneet kaksi rokoteannosta verrattuna niihin, jotka ovat saaneet vain yhden rokoteannoksen; tauti voi olla vielä lievempi kaksi rokoteannosta saaneilla, joskin tietoa tästä on vähän.

tarttuminen

vesirokko tarttuu herkästi. Virus voi levitä ihmisestä toiseen suorassa kosketuksessa, inhaloimalla aerosoleja akuutin vesirokon tai zosterin ihovaurioiden vesicular-nesteestä ja mahdollisesti tartunnan saaneiden hengitystieeritteiden kautta, jotka myös voivat olla aerosolisoituja. Henkilö vesirokko on tarttuva alkaa 1-2 päivää ennen ihottumaa puhkeamista, kunnes kaikki vesirokko vauriot ovat karstaantunut. Rokotetuille voi kehittyä vaurioita, jotka eivät kuori. Näitä ihmisiä pidetään tarttuvina, kunnes uusia vaurioita ei ole ilmaantunut 24 tuntiin.

vesirokkoon sairastuminen kestää 10-21 päivää virukselle altistumisen jälkeen. Kotitalouden jäsenten välisistä tartunnoista tehtyjen tutkimusten perusteella noin 90% herkistä läheisistä kontakteista saa vesirokon altistuttuaan sairaalle henkilölle. Vaikka saatavilla on rajallisesti tietoa VZV: n vyöruususta tarttumisen riskin arvioimiseksi, eräässä kotitaloustutkimuksessa todettiin, että riski vyöruususta vyöruususta tarttuvaan VZV: hen oli noin 20% vesirokkoon tarttumisen riskistä.

ihmiset, joilla on läpilyöntirokko, ovat myös tarttuvia. Eräässä tutkimuksessa, jossa tutkittiin vesirokkoa kotitalouksissa, havaittiin, että yhdellä vesirokkoannoksella rokotetut henkilöt, joilla oli lievä läpilyöntirokko (<50 leesiota), olivat kolmasosa yhtä tarttuvia kuin rokottamattomat henkilöt, joilla oli vesirokkoa. Kuitenkin ihmiset, joilla on läpimurto vesirokko 50 tai enemmän vaurioita olivat aivan yhtä tarttuva kuin rokottamattomat ihmiset taudin.

vesirokko tarttuu vähemmän kuin tuhkarokko, mutta tarttuvammin kuin sikotauti ja vihurirokko.

komplikaatiot

vesirokon aiheuttaman keuhkokuumeen röntgenkuvaus.

yleisimpiä vesirokon komplikaatioita ovat:

• lapsilla: ihon ja pehmytkudosten bakteeri-infektiot
• aikuisilla: keuhkokuume

vesirokon aiheuttamia vakavia komplikaatioita ovat pikkuaivot ataksia, aivotulehdus, virusperäinen keuhkokuume ja verenvuototauti. Muita vakavia komplikaatioita johtuvat bakteeri-infektioita ja ovat:

• verenmyrkytys
• toksinen sokkioireyhtymä
• nekrotisoiva faskiitti
• osteomyeliitti
• Bakteerikeuhkokuume
• septinen artriitti

ihmiset, joilla on suuri riski saada vaikea vesirokko

vakavan vesirokon riskiryhmään kuuluvat:

• immuunipuutteiset ihmiset, joilla ei ole näyttöä vastustuskyvystä vesirokkoa vastaan, kuten:
  • leukemiaa tai lymfoomaa sairastavat
  • immuunijärjestelmän toimintaa heikentäviä lääkkeitä, kuten suuriannoksisia systeemisiä steroideja tai solunsalpaajia, käyttävät
  • ihmiset, joilla on solujen immuunipuutoksia tai muita immuunijärjestelmän ongelmia
• vastasyntyneet, joiden äidillä on vesirokko 5 päivää ennen synnytystä 2 päivää synnytyksen jälkeen
• keskoset altistuvat vesirokolle tai herpes zosterille, erityisesti:
  • sairaalahoidossa olevat keskoset, jotka ovat syntyneet ≥28 raskausviikolla ja joiden äideillä ei ole näyttöä immuniteetista
  • sairaalahoidossa olevat keskoset, jotka ovat syntyneet < 28 raskausviikolla tai jotka painavat syntyessään ≤1000 grammaa riippumatta siitä, onko heidän äitinsä vesirokkosiitos
• raskaana olevat naiset, joilla ei ole näyttöä vastustuskyvystä vesirokkoa vastaan

immuunipuutteiset henkilöt

immuunipuutteiset henkilöt, jotka saavat vesirokkoa, ovat vaarassa saada sisäelinten viskeraalisen leviämisen (sisäelinten VZV-infektio), joka johtaa keuhkokuumeeseen, hepatiittiin, enkefaliitti ja disseminoitunut intravaskulaarinen koagulopatia. Heillä voi olla epätyypillinen vesirokkoihottuma, jossa on enemmän vaurioita, ja he voivat olla sairaina pidempään kuin immunokompetentit ihmiset, jotka saavat vesirokkoa. Uusia vaurioita voi edelleen kehittyä yli 7 päivää, voi näkyä kämmenissä ja jalkapohjissa, ja voi olla verenvuotoon.

HIV-tai AIDS-potilailla

HIV-infektiota sairastavilla lapsilla on yleensä epätyypillinen ihottuma, johon liittyy uusia viikkoja tai kuukausia kestäviä leesioita. Vauriot voivat aluksi olla tyypillisiä makulopapulaarinen vesikulaari, mutta voi myöhemmin kehittyä ei-parantava haavaumat, jotka tulevat nekroottinen, karstainen, ja hyperkeratoottinen. Tämä on todennäköisempää HIV-infektoituneilla lapsilla, joilla on alhaiset CD4-määrät.

joissakin tutkimuksissa on havaittu, että VZV: n leviäminen sisäelimiin on harvinaisempaa HIV-lapsilla kuin muilla VZV-infektiota sairastavilla. Komplikaatioiden esiintyvyys voi myös olla pienempi HIV-infektoituneilla lapsilla, jotka saavat antiretroviraalista hoitoa, tai HIV-infektoituneilla henkilöillä, joilla CD4-määrät ovat suuremmat vesirokkoinfektion aikaan. Retiniittia voi esiintyä HIV-infektoituneilla lapsilla ja nuorilla.

useimmilla aikuisilla, myös HIV-positiivisilla, on jo ollut vesirokko ja ne ovat VZV-seropositiivisia. Tämän vuoksi vesirokko on suhteellisen harvinaista HIV-tartunnan saaneilla aikuisilla.

lisätietoja rokotuksista henkilöille, joiden immuunivaste on heikentynyt, myös joillekin HIV-infektioryhmille, on kohdassa erityisohjeet.

raskaana olevat naiset

raskaana olevat naiset, jotka saavat vesirokon, ovat vaarassa saada vakavia komplikaatioita, pääasiassa keuhkokuumeen, ja joissakin tapauksissa he voivat kuolla vesirokon seurauksena. Joissakin tutkimuksissa on esitetty, että VZV-keuhkokuumeen esiintymistiheys ja vaikeusaste ovat korkeammat, kun vesirokko on hankittu kolmannen raskauskolmanneksen aikana, vaikka muut tutkimukset eivät ole tukeneet tätä havaintoa.

jos raskaana oleva nainen saa vesirokon ensimmäisen tai toisen raskauskolmanneksen alussa, hänellä on pieni riski (0, 4-2, 0%) saada synnynnäinen vesirokkooireyhtymä. Vauva voi olla arpia iholla; poikkeavuuksia raajoissa, Aivot, ja silmät, ja alhainen syntymäpaino.

jos naiselle kehittyy vesirokkoihottuma 5 päivää ennen synnytystä ja 2 päivää synnytyksen jälkeen, vastasyntyneellä on riski sairastua vesirokkoon. Vastasyntyneiden vesirokkoa sairastavien kuolleisuus oli historiallisesti noin 30%, mutta VZV-immunoglobuliinin saatavuus ja intensiivinen tukihoito ovat vähentäneet kuolleisuuden noin 7%: iin.

rokote on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille. Katso ohjeet raskaana olevien naisten rokottamiseen: vesirokko.

sivun alkuun

sellaisten henkilöiden hoito, joilla on suuri riski saada vaikea vesirokko

Varicella-Zoster immunoglobuliini
varicella-tai herpes zoster-immunoglobuliini, jotka eivät voi saada vesirokkorokotetta, varicella-zoster-immunoglobuliini voi estää vesirokkoa kehittymästä tai vähentää taudin vaikeusastetta. Varicella-zoster immunoglobuliinia suositellaan henkilöille, jotka eivät voi saada rokotetta ja 1) joilla ei ole näyttöä vastustuskyvystä vesirokkoa vastaan, 2) joiden altistuminen todennäköisesti aiheuttaa infektion, ja 3) joilla on suuri riski saada vaikea vesirokko.

varicella-zoster – immunoglobuliinivalmiste, joka on lisensoitu käytettäväksi Yhdysvalloissa, on VariZIG™. VariZIG tulee antaa mahdollisimman pian VZV-altistuksen jälkeen; se voidaan antaa 10 päivän kuluessa altistuksesta. Lisätietoja Varizigin käyttöä koskevista suosituksista on Morbidity and Mortality Weekly Reportin artikkelissa VariZIG — United States, 2013. Tällä hetkellä VariZIG on kaupallisesti saatavilla laajasta erikoisjakelijoiden verkostosta Yhdysvalloissa (luettelo saatavilla osoitteessa www.varizig.comexternal icon).

Asikloviirihoito
American Academy of Pediatrics (AAP) suosittelee, että suun kautta otettavaa asikloviiri-tai valasikloviirihoitoa tulisi harkita tietyille ryhmille, joilla on suurentunut riski sairastua keskivaikeaan tai vaikeaan vesirokkoon. Näitä korkean riskin ryhmiä ovat:

• terveet yli 12-vuotiaat
• kroonisia iho-tai keuhkosairauksia sairastavat
• ihmiset, jotka saavat pitkäaikaista salisylaattihoitoa
• ihmiset, jotka saavat lyhyitä, jaksottaisia tai aerosolisoituja kortikosteroidikursseja

jotkut terveydenhuollon tarjoajat voivat valita suun kautta otettavan asykloviirin tai valasykloviiriä kotitalouden toissijaisiin tapauksiin. Parhaan hyödyn saavuttamiseksi oraalista asykloviiri-tai valasikloviirihoitoa tulee antaa ensimmäisten 24 tunnin kuluessa vesirokkoihottuman alkamisesta.

aap ei suosittele suun kautta otettavaa asikloviiri-tai valasikloviirihoitoa muuten terveille lapsille, joilla on tyypillinen vesirokko ilman komplikaatioita. Asikloviiri on B-luokan lääke, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkeviraston raskaudenaikaiseen Lääkeaineriskiluokitukseen. Jotkut asiantuntijat suosittelevat suun kautta otettavaa asykloviiriä tai valasykloviiriä raskaana oleville naisille, joilla on vesirokko, erityisesti toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Laskimoon annettavaa asykloviiria suositellaan raskaana olevalle potilaalle, jolla on vakavia, virusvälitteisiä vesirokkokomplikaatioita, kuten keuhkokuume.

laskimonsisäistä asykloviirihoitoa suositellaan vaikean sairauden (esim.disseminoituneen VZV: n, kuten keuhkokuumeen, enkefaliitin, trombosytopenian, vaikean hepatiitin) ja vesirokon hoitoon potilailla, joiden immuunivajaus on heikentynyt (mukaan lukien potilaat, joita hoidetaan suuriannoksisella kortikosteroidihoidolla >14 vuorokauden ajan).

Famsikloviiria on saatavilla VZV-infektioiden hoitoon aikuisilla, mutta sen tehoa ja turvallisuutta lapsille ei ole osoitettu. Asikloviirille resistenttien VZV-kantojen aiheuttamissa infektioissa, joita esiintyy yleensä immuunipuutteisilla henkilöillä, Foskarneettia tulee käyttää VZV-infektion hoitoon, mutta on suositeltavaa neuvotella tartuntatautien erikoislääkärin kanssa.

arvioidaan vastustuskyky vesirokkoa vastaan

suositellaan kahta annosta vesirokkorokotetta kaikille lapsille, nuorille ja aikuisille, joilla ei ole näyttöä vastustuskyvystä vesirokkoa vastaan. Ne, jotka ovat aiemmin saaneet yhden annoksen vesirokkorokotetta, saavat toisen annoksen parhaan suojan tautia vastaan.

todisteita vesirokon immuniteetista ovat jokin seuraavista:

• ikäkohtaisen vesirokkorokotuksen dokumentointi
  • esikouluikäiset lapset (ts. ikä 12 kuukaudesta 3 vuoteen): 1 annos
  • kouluikäiset lapset, nuoret ja aikuiset: 2 annosta
• laboratorioaineisto immuniteetista tai sairauden laboratoriovahvistus *
• syntymä Yhdysvalloissa ennen vuotta 1980 (ei pidä katsoa immuniteetista osoitukseksi hoitohenkilökunnalle, raskaana oleville naisille ja henkilöille, joiden immuunivaste on heikentynyt)
• terveydenhuollon tarjoaja diagnosoi tai todentaa aiemman vesirokon tai herpes zosterin

*kaupallisten määritysten avulla voidaan arvioida taudin aiheuttamaa immuniteettia, mutta niillä ei ole herkkyyttä havaita rokotteen aiheuttamaa immuniteettia (eli ne saattavat tuottaa vääriä negatiivisia tuloksia).

vesirokkohistorian varmistamiseksi terveydenhuollon tarjoajien tulee tiedustella:

• epidemiologista yhteyttä toiseen tyypilliseen vesirokkotapaukseen tai laboratoriossa vahvistettuun tapaukseen tai
• näyttöä laboratoriovahvistuksesta, jos testaus tehtiin akuutin sairauden

kohdalla, joilla ei ole epidemiologista yhteyttä eikä laboratoriovahvistusta vesirokkotapauksesta, ei pidä katsoa sellaiseksi, jolla on pätevä sairaushistoria. Näille henkilöille suositellaan toista rokoteannosta, jos he ovat aiemmin saaneet vain yhden annoksen. Jos terveydenhuollon tarjoaja vahvistaa diagnoosin edellä mainittujen kriteerien perusteella, rokotusta ei tarvita.

kahden rokoteannoksen jälkeen ei suositella rutiininomaista vesirokkosiitostutkimusta. Saatavilla olevat kaupalliset määritykset eivät ole riittävän herkkiä vasta-aineiden havaitsemiseksi rokotuksen jälkeen kaikissa tapauksissa. Dokumentoitu kahden vesirokkorokoteannoksen vastaanotto syrjäyttää myöhempien serologisten testien tulokset.

vesirokon estäminen terveydenhuollossa

VZV: n Sairaalasiirtymä

VZV: n Sairaalasiirtymä on hyvin tunnettu ja voi olla hengenvaarallinen tietyille potilasryhmille. Sairaalasiirtymä on melko harvinainen Yhdysvalloissa vesirokkorokotteen käyttöönoton jälkeen.

potilaat, terveydenhuollon tarjoajat ja vierailijat, joilla on vesirokko tai herpes zoster, voivat levittää VZV: tä herkille potilaille ja terveydenhuollon tarjoajille sairaaloissa, pitkäaikaishoidossa ja muissa terveydenhuollon ympäristöissä. Terveydenhuollossa tartuntojen on katsottu johtuneen vesirokon ja herpes zosterin diagnosoinnin tai raportoinnin viivästymisestä ja siitä, että torjuntatoimenpiteitä ei ole toteutettu ripeästi.

vaikka kaikilla herkillä potilailla on riski saada vaikea vesirokko ja komplikaatioita, joillakin potilailla, joilla ei ole näyttöä immuniteetista, on suurentunut riski:

• keskoset, jotka syntyvät herkille äideille
• alle 28 raskausviikolla syntyneet lapset tai jotka painavat ≤1000 grammaa riippumatta äidin immuunistatuksesta
• immuunipuutteiset henkilöt, mukaan lukien immunosuppressiivista hoitoa saavat, pahanlaatuinen sairaus tai immuunipuutos
• raskaana olevat naiset

hoito potilailla, joilla on vesirokko

terveydenhuollon tarjoajien tulee noudattaa vakiomuotoisia varotoimia sekä ilmassa tapahtuvia varotoimia (negatiivinen ilmavirta-huone) ja kosketusohjeita, kunnes vauriot ovat kuivia ja karstaisia. Jos käytettävissä ei ole negatiivisen ilmanvirtauksen huoneita, vesirokkopotilaat on eristettävä suljettuihin tiloihin, joissa ei ole kontaktia ihmisiin ilman näyttöä immuniteetista. Vesirokkopotilaita tulee hoitaa sellaisella henkilökunnalla, jolla on todisteita immuniteetista.

lisätietoja, KS.:

• Varicella-Zoster-viruksen (VZV) leviämisen estäminen Vyöruususta terveydenhuollossa
  • Herpes Zoster-potilaiden hoito
  • hoitohenkilökunnan hoito
• viitteet ja resurssit

Vesirokkorokotusohjelman vaikutus

Vesirokkorokotus oli aiemmin hyvin yleinen Yhdysvalloissa. 1990-luvun alussa keskimäärin 4 miljoonaa ihmistä sairastui vesirokkoon, 10 500-13 000 joutui sairaalaan ja 100-150 kuoli vuosittain.

Vesirokkorokote tuli saataville Yhdysvalloissa vuonna 1995. Vuosittain yli 3,5 miljoonaa vesirokkotapausta, 9 000 sairaalahoitoa ja 100 kuolemaa ehkäistään vesirokkorokotuksella Yhdysvalloissa.

kohokohtia tiedoistamme

• vesirokkorokotusohjelman käyttöönoton jälkeen Yhdysvalloissa vesirokkosairastuvuus (tapaukset ja sairaalahoidot) ja kuolleisuus (kuolemat) ovat vähentyneet yli 90%.
  • Vesirokkotapaukset vähenivät 98% vuosina 1990-2016 neljässä osavaltiossa, jotka raportoivat jatkuvasti tietoja CDC: lle. Vuonna 2016 julkaistujen kansallisten passiivisten seurantatietojen perusteella vesirokkotapaukset vähenivät 85% vuosien 2005-2006 (ennen 2-annossuositusta) ja 2013-2014 välillä, ja eniten ne vähenivät 5-9-vuotiailla lapsilla (89,3%) ja 10-14-vuotiailla (84,8%).Vesirokkoepidemiat ovat pienentyneet kooltaan (eli tapausten määrä) ja kestoltaan.
  • Vesirokkorokotukset vähenivät 93% vuonna 2012 verrattuna ennen rokotusta annettuun aikaan; 2-annoksen vesirokkorokotusjakson (2006-2012) aikana sairaalahoidot vähenivät 38%.
  • Vesirokkokuolemat vähenivät kaiken kaikkiaan 94% vuosina 2012-2016 verrattuna vuosiin 1990-1994. Alle 20-vuotiailla lapsilla ja nuorilla vesirokkokuolemat vähenivät 99% vuosina 2012-2016 verrattuna vuosiin 1990-1994.
  • vesirokkoa esiintyi 90% vuodesta 1995 vuoteen 2008 pikkulapsilla – ryhmässä, jolle ei voitu antaa vesirokkorokotusta. Lisäksi vesirokon esiintyvyyden on raportoitu vähenevän HIV-tartunnan saaneilla lapsilla rokotusjakson aikana.
• vyöruusun määrä Yhdysvalloissa lasten keskuudessa on vähentynyt sen jälkeen, kun rutiininomainen vesirokkorokotusohjelma alkoi. Kansallisista hallinnollisista tiedoista kävi ilmi, että 0-17-vuotiaiden vyöruusuluvut laskivat 17 prosenttia vuosina 1993-2013.