Urodynamics tulkinta: miten tehdä se oikein

Urodynamic testing is the best way to diagnose disorders of the alempien virtsateiden. Monet urodynamiikan teknikot ja lääkärit eivät kuitenkaan ole koskaan saaneet muodollista koulutusta koskien useita testejä ja tietojen tulkintaa.

vuonna 2002 tehdyssä kyselyssä1, jossa oli mukana 192 pohjoisamerikkalaista urodynamiikkapalvelua, alle 20% vastaajista ilmoitti saaneensa muodollisen koulutuksen.

vaikka itse tekniikat on helppo hallita, urodynamiikan tulkinta voi olla vaikeampaa. Miten se tehdään oikealla tavalla kuvataan tässä.

lähde: BigStockPhoto.com (maksettu Kuva)

jos olet terveydenhuollon tarjoaja ja haluat parantaa urodynamiikan testaustoimintojasi, klikkaa alla olevaa linkkiä. (Sinun täytyy olla sidottu sairaalan tai lääkärin praktiikka reveive valkoinen kirja.)

vapaan virtausnopeuden testi

ennen kuin potilaasi aloittaa urodynamiikan invasiivisen vaiheen, pyydä häntä ottamaan vapaan virtausnopeuden TESTI2 ja tee myös mittatikku-virtsa-analyysi. Vapaa virtausnopeus testi toimii standardi katsoa taaksepäin, jos kyseenalaistat läsnäolo esineitä urodynamic tracings. Virtsa osoittaa, onko virtsatietulehdus on läsnä. Jos näin on, potilas ei välttämättä pääse testeihin.

vapaan virtausnopeuden testin aikana tietokone laskee automaattisesti tyhjän tilavuuden ja maksimivirtausnopeuden. On tärkeää tarkastella jäljitystä ja sulkea pois artefaktien, kuten suurten piikkien, olemassaolo.

tarkkaile virtausmallia ja kysy itseltäsi, viittaako se normaaliin virtsan virtaukseen. Jos näin ei ole, tarkista potilaan virtsarakkopäiväkirja ja katso, onko se Yhdenmukainen ilmoitettujen oireiden kanssa. Yksi selitys suurelle piikille virtausjäljityksessä on mies, joka epähuomiossa osittain tukkii virtsaputken aiheuttaen paineen muodostumisen ja keinotekoisen suuren virtausnopeuden virtsan vapautuessa.

monikanavainen täyttö-ja Tyhjennyskystometria

tentin invasiivista osaa varten tietokone tekee kaikki tarvittavat laskelmat. Teidän tehtävänne on tulkita näitä arvoja tarkasti. On välttämätöntä, että kone on nollattu oikein. Tarkista, että paineet ovat nollasta ilmanpaineeseen, ja kun linjat avataan potilaalle, vesi-ja vatsapaineet3 ovat nollan yläpuolella, mikä osoittaa lepopainetta. Jos näin ei ole, kone ei ollut kunnolla nollattu ja tulokset voivat olla epätarkkoja.

ennen täyttämisen aloittamista on tehtävä yskänkoe, jotta voidaan varmistaa, että sekä vesi-että vatsapaineet näkyvät oikein. Jos yksi paineista ei tallennu, sinun pitäisi selvittää kyseisen anturin vianmääritys ennen testin jatkamista. Sinun tulisi myös tasata Pabd: n PES: ksi, mikä tekee lasketusta detrusor-paineesta nollan. Sitten, jos detrusor-paine on negatiivinen, katetri on todennäköisesti siirtynyt.

diagnosoidessaan detrusorin aktiivisuuden ylittävän vaikutuksen lääkärin on varmistettava, ettei vatsan paine ole laskenut, vaan vesisen paine on noussut. Muutokset vatsan paine yhdessä merkkejä detrusor yli aktiivisuus voi olla merkki katetrin muuttoliike tai se voi olla merkki potilaan straining, puristamalla, tai liikkuvat, mikä voi johtaa väärään diagnoosiin. On tärkeää tarkkailla sekä paineita yhdessä detrusor-paineen ja potilaan toiminnan kanssa, jotta voidaan todella varmistaa, onko detrusor yli-aktiivisuutta.

lisäksi urodynami4-tuloksia tulkittaessa on tärkeää merkitä merkkiaineet oikein. Esimerkiksi detrusor over activity without permission to void voi näyttää samalta jäljityksessä kuin permission to void. Ilman asianmukaista merkintää, detrusor yli aktiivisuus ei voi diagnosoida luottamusta. Myös vatsan vuotokohtapaineita tarkistettaessa vuotokohta tulee merkitä vuotoa aiheuttaneeseen tapahtumaan (Valsalva tai yskä).

virtsarakon ulostulotukoksen diagnosoinnissa lasketaan virtsarakon ulostulotukosindeksi. Tämä yhtälö on suurin detrusor-paine miinus kaksi kertaa maksimivirtausnopeus (PdetQmax-2qmax). Jos ero on suurempi kuin 40, virtsarakon ulostulotukos voidaan diagnosoida.

lääkärien on kuitenkin tarkasteltava jäljitystä keinotekoisten tulosten poissulkemiseksi. Virtausnopeuden piikit ja esineiden detrusor-paineet ovat yleisiä, mikä voi johtaa keinotekoisen korkeisiin arvoihin. Siksi käyrän enimmäisarvot, toisin kuin piikki, on laskettava täsmällistä tulkintaa varten.

lopuksi, jos testin aikana havaitaan epäsäännöllisyyksiä, kuten virtsanerityksen keskeytyminen tai poikkeuksellisen pitkä virtaus, Kysy potilaalta, onko hänen kokemansa tilanne normaali. Vertaa havainnoitasi myös vapaan virtausnopeuden tutkimukseen ja potilaan virtsarakkopäiväkirjaan. Jos urodynamiikan testaus ei toista potilaan oireita, testaus ja tulkinta on hyödytöntä.

kaiken kaikkiaan tulkitessasi itse tai toisen lääkärin suorittamaa testiä sinun on etsittävä:

• Hyvät jäljet, joissa vain vähän artefakteja
• ilmanpaineeseen nollattu paine
• Lepopaine ilman nollan yläpuolella
• Yskäntestit ennen täyttöä vatsa-ja vesikontrollien moitteettoman toiminnan varmistamiseksi
• kaikkien tapahtumien tarkka merkitseminen, mukaan lukien vuotokohtapaineet ja lupa mitätöidä
• oireet potilaan ilmoittamat tiedot toistetaan testin aikana
• havaitaan asianmukainen huippuvirtaus ja virtsarakon kapasiteetti

kun nämä kriteerit täyttyvät, voidaan tehdä tarkkoja tulkintoja tapa.

jos pidit yllä olevasta artikkelista, voit nauttia myös post-videosta Urodynamics vs. Traditional Urodynamics: A Comparison

1. K. M., & G. M. (2002). Pohjois-Amerikan urodynamisten keskusten ja kliinikoiden ominaisuudet. Urol Nurs, 22(3), 179-82. Viitattu 21.2.2017, levyltä https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12087791. Link
2. Persu, C., Lavelle, J., Nita, G., & Geavlete, P. (2011). C152 Vapaa Uroflowmetriaa Vs. Virtausnopeus Paineen Virtaamatestin Aikana-Vertaileva Tutkimus. European Urology Supplements, 10 (9), 650. doi: 10.1016 / s1569-9056 (11) 61732-6 Link
3. Salinas, J., Virseda, M., Méndez, S., Menéndez, P., Esteban, M., & Moreno, J. (2015). Vatsan vahvuus voidekystometriassa: toistuvien virtsatietulehdusten riskitekijä naisilla. International Urogynekology Journal, 26(12), 1861-1865. doi: 10.1007 / s00192-015-2737-2 Link
4. Smith, P. P., Hurtado, E. A., & Appell, R. A. (2009). Urodynaamisen arvioinnin jälkitulkinta on laadullisesti erilainen kuin tulkinta urodynaamista tutkimusta tehtäessä. Neurourology and Urodynamics, 28(8), 998-1002. doi: 10.1002 / nau.20730 linkki