hipervolemie pentru hipertensiune Fiziopatologie: un studiu bazat pe populație

rezumat

obiective. Hipertensiune arterială și hipervolemie relație a fost dovedită în rândul bolii renale, deși nu este cunoscută în populația normală. Studiul de față determină defectele de distribuție a fluidului în raport cu tensiunea arterială. Material și metode. Într-un sondaj bazat pe populație din Turcia, s-au înregistrat măsurători demografice, Înălțime, Greutate, tensiune arterială, analiză de urină și creatinină serică. Bioimpedanța măsurată cu monitorul compoziției corporale. Rezultate. Total 2034 populație de 71.6% bărbați, vârsta medie 47 octombrie 12,6 (18-89) ani, tensiunea arterială sistolică (SBP) 134,7 octombrie 20, tensiunea arterială diastolică 77,9 octombrie 11,6 mmHg. Indicele de masa corporala (IMC) a fost de 28,5 int.4,5 (15,8–50,6) kg/m2; suprahidratarea a fost de 0,05 int. 1,05 L. a existat o CORELATIE intre apa extracelulara (ECW)/inaltime si SBP (r = 0,21, P < 0,001). Curba caracteristicii de funcționare a receptorului (Roc) cu performanța de 0,60 (P < 0,001) care a arătat valoarea limită a ECW/înălțime a fost de 10,06 L/m, cu sensibilitatea de 69% și specificitatea de 45% pentru valorile SBP: 140 mmHg. Factorii de risc pentru SBP ridicat au fost creșterea ECW/înălțime, vârstă, IMC și prezența diabetului zaharat. ECW / înălțime, SBP și indicele țesutului adipos (FTI) a crescut în categoriile IMC (scăzut, normal și obez) și la diabetici. SBP și FTI au fost mai mici la fumători. Concluzii. Tensiunea arterială crescută poate fi însoțită de creșterea indicilor de volum extracelular. În viitor, evaluarea stării volumului ar putea fi utilă în evaluarea eficacității intervenției farmacologice în tratamentul hipertensiunii arteriale.

1. Introducere

hipertensiunea arterială este una dintre cele mai importante probleme de sănătate din lume. Mortalitatea și morbiditatea sunt legate de severitate și durată; prin urmare, diagnosticul precoce și tratamentul oferă rezultate clinice favorabile. S-a propus că transportul anormal de ioni de către rinichi și întreruperea ulterioară a volumelor de lichide ale corpului sunt responsabile pentru dezvoltarea hipertensiunii .

etiologia a fost definită la doar 5% dintre subiecții hipertensivi, în timp ce hipertensiunea esențială este clasificarea la majoritatea subiecților, ceea ce înseamnă că nu se poate găsi o cauză clară. Până în prezent obținerea de date despre fluidele corporale are multe dificultăți; prin urmare, studiile efectuate în acest domeniu au fost de dimensiuni mici și legate de un anumit grup de boli . Nu se știe dacă aceste modificări ale lichidului corporal reprezintă cauza sau mai degrabă efectul hipertensiunii. Clarificarea relației dintre lichidul corporal și creșterea tensiunii arteriale într-un studiu populațional ar putea oferi noi abordări terapeutice cu un impact remarcabil asupra acestei afecțiuni.

în spectroscopia de bioimpedanță (BIS), impedanța complexă este măsurată pe o gamă largă de frecvențe, iar datele sunt potrivite unui model bine cunoscut de țesut biologic. Rezistența extracelulară și intracelulară sunt obținute prin modelul Cole . Apa totală a corpului (TBW) este suma ECW + ICW. Baza BIS este că la curent de joasă frecvență (zero), nu există nicio conducere prin celule biologice și se măsoară doar ECW și la frecvență înaltă (infinită), atât ECW, cât și ICW sunt măsurate pe deplin.

un nou instrument (FMC BCM) (bazat pe principii științifice plauzibile) a fost introdus în domeniul medical care permite ECW și ICW (și suprahidratarea) să fie măsurate în mod obișnuit cu o precizie rezonabilă pentru prima dată în istorie. Acest instrument a arătat că suprahidratarea semnificativă (OH) este prezentă la 30% dintre pacienții europeni cu HD și PD și un predictor puternic al hipertrofiei și mortalității LV . De asemenea, s-a constatat că BP este un predictor slab al OH în timpul insuficienței cardiace . Următorul pas evident este studierea populației generale cu acest nou instrument.

Scopul acestui studiu epidemiologic este de a determina evaluarea fluidelor corporale și estimarea distribuției compartimentale în ICW și ECW prin BIS la o populație sănătoasă și relația acestora cu tensiunea arterială. Este primul studiu care arată defectele de distribuție compartimentală în raport cu tensiunea arterială la o populație atât de mare.

2. Subiecți și metode

2.1. Proiectarea studiului

am efectuat un sondaj național bazat pe populație în Turcia asupra populației cu vârsta peste 18 ani. Toți subiecții incluși în acest sondaj și-au dat consimțământul în cunoștință de cauză pentru a participa la studiul de teren. Criteriile de excludere au fost prezența stimulatorului cardiac sau a defibrilatorului, a articulațiilor artificiale, a știftului sau a amputării; prezența unor situații comorbide grave care limitează viața, cum ar fi malignitatea; infecție incontrolabilă; boală cardiacă, pulmonară sau hepatică în stadiu final; și sarcină sau lactație.

studiul a fost aprobat de Ministerul Sănătății din Turcia și a fost realizat în conformitate cu principiile etice ale Declarației de la Helsinki; toți pacienții au furnizat consimțământul informat în scris.

2.2. Metoda de eșantionare

a fost utilizată o eșantionare aleatorie pentru selectarea participanților la studiu. Un cadru de eșantionare a fost definit ca fiind cele cinci regiuni geografice oficiale ale Turciei. Eșantionul de studiu a cuprins 17 orașe, incluzând atât orașul cu cea mai mare populație, cât și un oraș selectat aleatoriu, cu o populație scăzută în fiecare zonă geografică.

2.3. Studiu de teren

datele au fost colectate prin Programul de Screening al sănătății renale a populației din Turcia, organizat de societatea turcă de Nefrologie. Măsurători și interviuri ale potențialilor participanți de către echipe de studiu de teren special instruite (medici, asistente medicale, tehnicieni de laborator). În timpul interviurilor, chestionarul de studiu a inclus întrebări privind bolile și medicamentele actuale demografice, istoricul familial și alte antecedente medicale relevante. În plus, au fost măsurate înălțimea, greutatea și tensiunea arterială. Tensiunea arterială a fost măsurată de la brațul drept în poziție așezată. Măsurătorile bioimpedanței au fost efectuate în poziție supină de către un medic instruit.

2.4. Evaluarea de laborator

analiza urinei la fața locului (prin picături) a fost efectuată înainte de măsurarea BCM, iar rezultatele au fost înregistrate în chestionarul de studiu. Măsurătorile urinare au fost excluse la femeile cu menstruație și la toți pacienții care suferă de boli febrile . Creatinina serică (metoda picratului alcalin) a fost utilizată. Evaluarea proteinuriei dintr-o bandă de testare a fost efectuată utilizând sistemul Combur Test M cu o citire automată dată de un sistem de analiză a urinei Miditron M (Roche Diagnostics).

2.5. Măsurarea Suprahidratării

după măsurarea greutății corporale și a înălțimii și la subiecții care au urmat anulării, spectroscopia de bioimpedanță (BIS) a fost măsurată cu ajutorul monitorului compoziției corporale (BCM) de la Fresenius Medical Care, Deutschland GmbH. Patru electrozi au fost plasați pe mâna dreaptă și pe picior pe partea contralaterală a fistulei arteriovenoase, a pacienților supini. Doi electrozi au fost plasați dorsal pe mână în articulațiile metacarpofalangiene și, respectiv, în corpus, la o distanță de 5 cm. Perechea de pe picior a fost localizată în metatarsofalangian și în articulație, la o distanță de 6 cm. BCM analizează impedanța electrică totală a corpului la un curent alternativ (0,2 mA) cu cincizeci de frecvențe diferite (5-1000 kHertz). Mai întâi ECW, ICW și apa totală a corpului sunt calculate prin determinarea rezistențelor electrice. Apoi, valorile OH, indicele de masă corporală, indicele țesutului slab, indicele țesutului gras și masa celulelor corpului sunt furnizate de software-ul BCM .

intervalele de referință sunt definite de percentilele 10 și 90 ale populației de referință și sunt specifice vârstei și sexului .

2.6. Definiții

valorile creatininei serice, RFG estimate și microalbuminuria urinară la fața locului au fost studiate ca markeri ai funcției renale. CKD a fost definit ca leziuni renale cu sau fără o scădere a GFR, care a fost calculată folosind o versiune simplificată a modificării dietei în Formula bolii renale (MDRD). Deoarece nu au existat subiecți afro-americani în populația noastră de studiu, ultima variabilă a formulei nu a fost utilizată.

volumele de fluide extracelulare (ECW), intracelulare (ICW) și apa totală a corpului (TBW) au fost determinate folosind abordarea descrisă de Moissl și colab. . Starea de hidratare, masa țesutului slab (LTM) și masa de grăsime au fost calculate pe baza unui model de țesut fiziologic descris de Chamney și colab. . LTM și grăsimea au fost normalizate la suprafața corporală pentru a obține indicele țesutului slab (LTI = LTM/înălțime2) și indicele țesutului gras (FTI = grăsime/înălțime2). Valorile pentru LTI și FTI au fost comparate cu o populație de referință în funcție de vârstă și sex () .

Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca Greutate (kg)/înălțime (m2).

hidratarea complot de referință. Prin combinarea măsurătorilor OH și SBP, o regiune normală de referință a populației sănătoase (N) a fost stabilită ca SBP 100-140 mmHg, OH (-1,1)–(1,1) L.

Regiunea Dx. SBP 100-150 mmHg și o creștere tipică în greutate de (-1,1)–(2,5) L. selecția de 2,5 L este complet arbitrară.

Regiunea I. această regiune reprezintă pacienții cu OH > 2, 5 L și SBP crescut > 140 mmHg. Există o mare probabilitate ca hipertensiunea arterială la acești pacienți să indice OH brut observat.

Regiunea I-II. aceasta reprezintă o populație cu o creștere ușoară a –OH între 1, 1 și 2, 5 L concomitent cu o creștere a SBP de 150 mmHg.

Regiunea II. aceasta reprezintă pacienții aflați într-o stare de normohidratare, dar SBP 150 mmHg. Pacienții din această regiune sunt în mod clar hipertensivi, dar există o probabilitate mult mai mică ca volumul să fie un factor care contribuie.

Regiunea III. caracterizează pacienții subhidratați cu SBP normal sau scăzut de 140 mmHg.

Regiunea IV. Aceasta reprezintă pacienții cu Oh brut, OH > 2,5 L și un SBP normal sau scăzut 140 mmHg. La această populație de pacienți, Oh brut nu se reflectă în SBP .

2.7. Analiza statistică

analiza statistică a fost efectuată cu software-ul SPSS 18.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, SUA). Variabilele continue s-au exprimat ca deviație standard medie a valorilor de la sută la sută, iar variabilele categorice ca numere și procente. Variabilele continue au fost comparate cu testul de probă Independent sau testul Mann-Whitney și variabilele categorice au fost comparate folosind testul Chi-pătrat al lui Pearson. Corelațiile Pearson și Spearman au fost utilizate pentru relația liniară dintre două date numerice. Analiza curbei de funcționare a receptorului (Roc) a fost utilizată pentru detectarea valorilor limită. Analiza de regresie logistică binară cu metoda forward stepwise a fost utilizată pentru determinarea factorilor de risc. valoarea mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic pentru toate testele.

3. Rezultate

cazurile de studiu au avut vârste cuprinse între 18 și 89 de ani, cu media anilor. Caracteristicile populației studiate au fost prezentate în tabelul 1.

calitatea medie a măsurării BCM dată de dispozitivul în sine a fost procentuală; durata măsurării a fost de secunde.

tensiunea arterială sistolică medie (SBP) a fost , iar tensiunea arterială diastolică a fost (DBP) mmHg. IMC a fost (15,8–50,6) kg/m2, Suprafața corporală (BSA) a fost (1,33–2,47) m2, OH (L) a fost L, OH/ECW (%) a fost , ECW/înălțime a fost L/m, TBW (L) a fost , ECW (L) a fost , ICW (L) a fost , LTI (kg/m2) a fost , FTI (kg/m2) a fost , masa țesutului adipos (ATM) a fost greutatea corporală a fost kg.

a existat o corelație pozitivă slabă între ECW/înălțime și SBP (, ). A existat o corelație puternică între IMC și FTI (, ), corelație și mai pronunțată în rândul femeilor (, ), în timp ce nici o corelație între IMC și LTI la ambele sexe, ci o corelație slabă pozitivă la grupul masculin (,). A existat o corelație negativă între eGFR și ECW/înălțime (, ).

vârsta, IMC, ECW/înălțime și BSA au crescut semnificativ la normotensivi decât la hipotensivi și chiar au crescut la hipertensivi decât atât la normotensivi, cât și la hipotensivi. FTI a fost mai mare la hipertensivi decât atât la normotensivi, cât și la hipotensivi. Rata fumatului a fost mai mică la hipertensivi comparativ cu normotensivele (Tabelul 2).

a existat o semnificație statistică în ceea ce privește diabetul, obiceiurile de fumat și timpul de măsurare (dimineața sau după-amiaza) în raport cu SBP. La 52,5% dintre diabetici și 25,8% dintre fumătorii de țigări, 32,1% din măsurătorile de după-amiază au avut SBP 140 mmHg, iar la 68,2% dintre nondiabetici și 64,9% dintre nefumători, 61,2% din măsurătorile de dimineață au avut SBP 140 mmHg ().

factorii de risc pentru SBP ridicat au fost creșterea ECW/înălțime, vârstă și IMC și prezența diabetului zaharat (Tabelul 3). ECW / înălțime,, L/m , FTI , , kg/m2 și SBP,, mmHg, au crescut pe măsură ce IMC a crescut (scăzut, normal și obez), respectiv, () (Figura 1). ECW / înălțimea și L / m, FTI și kg/m2 și SBP și mmHg au crescut la diabetici comparativ cu nondiabetici () (Figura 2). ECW / înălțimea și L / m (), FTI de kg/m2 (), SBP de,, și mmHg () au fost mai mici la fumători decât la nefumători (Figura 3).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figura 1

obezitatea legată de indicele de țesut gras de hidratare și tensiunea arterială sistolică. între toate grupurile. ECW: apă extracelulară / înălțime (L/m2), FTI: indicele țesutului adipos (kg/m2), SBP: tensiunea arterială sistolică (mmHg) și IMC: indicele de masă corporală (kg/m2).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figura 2

diabetul zaharat legat de hidratare indicele țesutului adipos și tensiunea arterială sistolică. între toate grupurile. ECW: apă extracelulară / înălțime (L/m2), FTI: indicele țesutului adipos (kg/m2), SBP: tensiunea arterială sistolică (mmHg) și IMC: indicele de masă corporală (kg/m2).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figura 3

fumatul legat de hidratare indicele țesutului adipos și tensiunea arterială sistolică. pentru FTI și SBP. ECW: apă extracelulară / înălțime (L/m2), FTI: indicele țesutului adipos (kg/m2), SBP: tensiunea arterială sistolică (mmHg) și IMC: indicele de masă corporală (kg/m2).

suprahidratarea medie ( OH) măsurată după − amiaza a fost mai mare decât măsurătorile de dimineață (versus -, ()).

curba caracteristicii de funcționare a receptorului (Roc) cu performanța de 0,60 () care a arătat valoarea limită a ECW/înălțime a fost de 10,06 L/m, cu sensibilitatea de 69% și specificitatea de 45% pentru valorile SBP: 140 mmHg.

conform complotului de referință pentru hidratare, au existat 12 (0, 6%) cazuri în regiunea 1.405 (19, 9%) în regiunea 2.164 (8, 1%) în regiunea 3, 22 (1, 1%) în regiunea 4.1431 (51, 4%) în DX și 1047 (51, 4%) în regiunea normală (figura 4). Toate cazurile au fost comparate cu regiunea DX; în regiunea 1 nu au existat cazuri cu CAD și incidență crescută de DM 33,3% (). În regiunea 2 incidența crescută a DM și CAD și creșterea IMC (20,3%, 7,7% și 29,7 kg/m2, resp.) (). În regiunea 3 a crescut IMC 28,6 kg / m2. În regiunea 4 incidență crescută a CAD 13,6%,. (Tabelul 4).

Figura 4

hidratarea complot de referință.

4. Discuție

hipertensiunea arterială este o problemă de sănătate publică. Conform meta-analizei recente care a inclus 966 de pacienți cu hipertensiune arterială mascată (MH) și 2640 de controale sănătoase cu normotensiune susținută, hipertensiune arterială controlată și hipertensiune cu strat alb, prevalența LVH a variat de la 7 la 66% în MH și de la 0,4 la 42% în omologii non-MH (în medie 29 față de 9%). Definirea factorilor de risc speciali (genetica, obiceiurile alimentare și stilul de viață), cauzele principale și diagnosticul precoce sunt importante pentru prevenirea bolii pentru populația individuală.

spectroscopia impedanței bioelectrice este o metodă neinvazivă, ieftină și portabilă care a fost utilizată în principal pentru analiza compoziției corporale în ultimul deceniu. Este un instrument adecvat pentru studii epidemiologice mari. Datele noastre au arătat că subiecții cu tensiune arterială crescută au avut parametri de volum crescuți, care sunt în concordanță cu observațiile anterioare .

în studiul prezent E/I a fost mai mare la grupul hipertensiv. Dar știm că E / I ar putea fi afectate de modificările ICW, precum și de ECW care variază cu hidratarea. Acest lucru poate duce la impresia falsă de suprahidratare la subiecții cu volume mai mici de ICW, astfel încât să nu reflecte hidratarea singură . Prin urmare, am folosit alte metode de exprimare a ECW ca măsură de hidratare.

Bomback și colab. a raportat că handicapul renal are ca rezultat o relație aldosteron-ECV modificată care se extinde în populația generală având volum negativ, sarcină și efecte inflamatorii . ECW extins la pacienții hemodializați și nivelurile semnificativ crescute de aldosteron observate în BRST . Terapia cu doze mici de blocanți ai receptorilor mineralocorticoizi care a asigurat un control mai bun al expansiunii ECW subclinice poate atenua efectele adverse ale activării acestui receptor . În obezitate, creșterea nivelului de aldosteron și expansiunea volumului extracelular sunt cruciale pentru boala renală prin efectele nonepiteliale, profibrotice și proinflamatorii ale aldosteronului . În studiul de față IMC foarte corelat cu FTI măsurat prin bioimpedanță. Persoanele obeze au SBP semnificativ mai mare decât grupul normal și IMC scăzut. Tagliabue și colab. s-au investigat diferențele în relația dintre impedanța multifrecvenței și compartimentele corp-apă (apa totală a corpului (TBW) și apa extracelulară (ECW)) măsurate prin tehnici de diluare la subiecți sănătoși italieni și olandezi cu vârste cuprinse între 19 și 41 de ani. În construirea corpului între cele două grupuri, principalele diferențe au fost înălțimea, lungimea trunchiului și cele două rapoarte TBW/înălțime și ECW/înălțime. Au fost dezvoltate formule de predicție specifice populației pentru ECW (la 1 kHz) și TBW (la 100 kHz). Erorile de predicție pentru ECW și TBW au fost de aproximativ 0,6 și respectiv 1,5 kg în ambele grupuri. Ei au concluzionat că distribuția apei între compartimentele extra și intracelulare a fost cauza majoră a erorii în predicția apei din corp și, în special, a ECW din măsurătorile de impedanță cu o ecuație specifică populației . Deurenberg și colab. s-a constatat că construirea diferită a corpului mai subțire duce la supraestimarea ECW a populației etiopiene. Acest studiu a indicat că valabilitatea apei corporale prezise din impedanță depinde de construirea corpului subiecților, care ar trebui luată în considerare pentru a evita erorile sistematice atunci când se aplică formule de predicție de la o populație de referință la o altă populație studiată . Bartz și colab. a arătat ECW măsurată prin impedanță multifrecventa a fost subestimat la bărbați și ușor supraestimate la femei de oameni indoneziene și a concluzionat că validarea într-un grup mai mare de subiecți legate de populație a fost necesară . Dar, în același timp, s-a descoperit că OH, așa cum este determinat de ECW/Ht, este foarte predictiv pentru boala clinică. ECW / înălțime s-a corelat bine cu supraîncărcarea volumului, așa cum a fost evaluată prin ecocardiografie la pacienții cu PD . În studiul de față nu a existat o relație evidentă între OH și tensiunea arterială, dar acest lucru ar putea fi de așteptat, deoarece OH este calculat din diferența dintre ECW măsurată și cea așteptată care se referă la pacienți de aceeași vârstă și sex, dar nu iau în considerare diferențele rasiale.

o scădere a conformității vasculare, cum ar fi ceea ce se întâmplă cu îmbătrânirea în vasele de sânge mai mari, cum ar fi aorta, poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea hipertensiunii sistolice izolate. Chiar și în aceste condiții, totuși, este foarte posibil ca rinichiul să joace un rol în menținerea răspunsului hipertensiv . În studiul de față am constatat, de asemenea, că grupurile de vârstă avansată și diabetici au hipertensiune arterială.

Visser și colab. a arătat că bărbații tineri sănătoși cu un IMC mai mare sunt asociați cu o creștere mai mare a ECW în timpul aportului ridicat de sare, sugerând că manipularea modificată a sodiului și a fluidelor poate fi un fenomen timpuriu în consecințele fiziopatologice ale excesului de greutate și că restricția dietetică de sodiu poate avea potențial preventiv la subiecții supraponderali . În studiul de față, IMC și FTI au fost mai mari la grupul de hipertensiune arterială. Pentru fiecare creștere de 10% a grăsimii corporale, OH a scăzut cu 1,2 L; obezitatea pare să ofere o anumită protecție împotriva OH la pacienții dializați .

în studiul de față grupul cu tensiune arterială crescută are RFG mai mică măsurată prin MDRD. În literatura de specialitate s-a demonstrat relația creșterii ECW și o corelație pozitivă între ECW și HT la pacienții cu funcție renală slabă . Recent am demonstrat, de asemenea, corelația pozitivă puternică a creșterii ECW și a hipertensiunii arteriale la pacienții cu dializă peritoneală .

Istoricul diabetului zaharat, fumatul și timpul de măsurare a bioimpedanței după-amiaza au fost toate asociate cu creșterea ECW. Brizzolara și colab. a demonstrat că controlul slab al glucozei s-a corelat pozitiv cu raportul ECW și e/I. Aceste observații demonstrează că pacienții cu IDDM de control bun sau moderat pe termen lung au distribuții proporțional normale ale ECW și ICW în exces. Efectul Osmotic al glucozei poate fi responsabil.

o relație cauzală între expunerea la fumat și creșterea tensiunii arteriale (ta) nu este încă clar demonstrată . Într-un studiu, 2742 de adulți turci evaluați prospectiv pentru mai mult de 7 ani au arătat că fumatul actual de țigări a jucat un rol protector la o semnificație limită, dar foștii fumători au prezentat în mod uniform un risc semnificativ mai mare pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale. În studiul nostru am luat doar cazurile de fumat în prezent ca fumători, astfel încât scăderea tensiunii arteriale la fumători se poate datora fumătorilor actuali . Indicele de țesut gras a fost, de asemenea, găsit mai puțin decât se aștepta la fumători.

în studiul prezent pentru valoarea limită de 10,06 L/m ECW/înălțime; tensiunea arterială crescută a fost prezisă pozitiv la 69% și exclusă la 45%.

din cunoștințele noastre, nu au existat astfel de studii care să compare efectul perioadei de timp asupra măsurării bioimpedanței. Am arătat că măsurătorile de după-amiază au fost asociate cu creșterea OH, se poate datora ritmului circadian al cortizonului sau probabil măsurătorilor întregului corp . Celălalt motiv poate fi trecerea fluidului la extremități în timpul stării în picioare. Este mai bine să se adapteze protocoalele de măsurare a bioimpedanței în consecință după astfel de studii epidemiologice.

deși designul secțiunii transversale a studiului nostru și alte limitări împiedică să deducă o relație cauzală între tensiunea arterială ridicată și raportul ECW/înălțime, vârsta crescută și IMC și istoricul diabetului. Toți acești factori de risc trebuie luați în considerare pentru hipertensiune.

nu există nicio explicație satisfăcătoare a modificărilor compoziției apei din corp în hipertensiunea arterială. BIS o metodă neinvazivă, ieftină și ușor repetabilă are potențialul de a îmbunătăți etiologia și gestionarea diferitelor stări hipertensive la majoritatea pacienților din întreaga lume.

analiza impedanței bioelectrice este o metodă practică pentru urmărirea terapiei antihipertensive în timpul sarcinii și în viitor ar putea fi utilizată pentru toți subiecții hipertensivi care evaluează eficacitatea tratamentelor farmacologice prin restabilirea volumului în consecință.

OH așteptat în dispozitivul BCM utilizat este setat de la o populație în mare parte caucaziană, dar rămâne de demonstrat dacă există diferențe în starea de hidratare în diferite grupuri etnice. Cu toate acestea, în populația turcă, rezultatele nu indică nicio părtinire în hidratare atunci când sunt măsurate cu BCM. Deci, alte studii de populație vor fi necesare în acest domeniu.

mai mult de jumătate din populația studiată se află în regiunea „N” a referinței de hidratare (complot Wabel). Majoritatea cazurilor sunt în regiunea DX (include regiunea N) 70,4%. Regiunea 1 (hiperhidratată-hipertensivi) compusă dintr-un grup minor de populație (0,6%) și având DM semnificativ statistic și absența CAD. Hipertensiunea arterială poate fi dependentă de volum, așa cum se observă la majoritatea pacienților dializați. În acest grup, strategia de tratament a hipertensiunii arteriale trebuie ajustată spre diuretice. Regiunea 2 (normo/hipovolemic-hipertensivi) compusă din aproape 1/5 din populație și având cazuri semnificative statistic de DM, CAD și obezi în acest grup. Etiologia hipertensiunii arteriale pare independentă de volum și poate fi speculată ca dependentă de renină. În consecință, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și blocanții receptorilor angiotensinei ar putea fi prima alegere pentru etiologia probabilă și comorbiditățile asociate. Regiunea 3 (subhidratat-normal/scăzut SBP) compus din 8,1% din întreaga populație cu un număr crescut de obezitate. Regiunea 4 (suprahidratat-normo/hipotensivi) compus din 1.1% din populația cu incidență crescută a CAD. Acest grup are nevoie de o evaluare cardiacă suplimentară pentru bolile cardiace congestive, iar restricția de sare trebuie să fie o abordare logică pentru astfel de cazuri.

BP normală în prezența suprahidratare ar fi, de asemenea, un grup important pentru a identifica/ecran pentru a viza strategiile de tratament în mod corespunzător. Subiecții hipertensivi care nu sunt suprahidratați ar avea nevoie, de asemenea, de strategii de tratament diferite. Măsurarea tensiunii arteriale și a hidratării și luarea în considerare a factorilor de risc tradiționali pot permite o mai bună diagnosticare și tratament. Tensiunea arterială și hidratarea pot fi măsurate cu ușurință și acest lucru ar putea ajuta la direcționarea liniei de investigare în căutarea cauzelor primare.

tensiunea arterială crescută poate fi însoțită de indici de volum extracelular crescuți. În viitor, evaluarea stării volumului ar putea fi utilă în evaluarea eficacității intervenției farmacologice în tratamentul hipertensiunii arteriale.

Conflict de interese

autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

mulțumiri

autorii ar dori să-i mulțumească lui James R. Matthie și Klemmer PJ pentru revizuirea critică a lucrării.