ワクチン接種された人の水痘（画期的な水痘)
ワクチン接種を受けた子供の腹部に水痘を突破口にした。
突破口の水痘はワクチン接種された人に水痘のワクチン接種の後の42日以上起こる野生型水痘帯状疱疹ウイルス(VZV)の伝染です。 突破口の水痘は通常穏やかです。 患者は典型的には無熱であるか、または低発熱であり、50未満の皮膚病変を発症する。 彼らは通常、水痘を得るワクチン接種されていない人々に比べて短い病気を持っています。 発疹は小胞よりもむしろ主にmaculopapularで本当らしいです。 しかし、画期的な水痘を受ける1回の投与でワクチン接種された人々の25％〜30％は、水痘を有するワクチン接種されていない人々と同様の臨床的特徴を有する。
破傷風水痘の臨床的特徴は軽度であることが多いため、臨床提示のみで診断することは困難である可能性があります。 水痘を確認し、患者とその連絡先を適切に管理するためには、検査室検査がますます重要になっています。 突破口の水痘は1つの線量だけを受け取った人と比較されるワクチンの2つの線量を受け取った人間でより少なく頻繁に発生します;病気はこれに
ウイルスは、直接接触、急性水痘または帯状疱疹の皮膚病変の小胞液からのエアロゾルの吸入、およびおそらくエアロゾル化され得る感染した呼吸器分泌物を介して、人から人へと広がることができる。 水痘を持つ人はすべての水痘の損害が痂皮になったまで発疹の手始めの1から2日前に伝染性の始めです。 ワクチン接種された人々は皮を剥かない損害を開発するかもしれません。 これらの人々は、新しい病変が24時間出現しないまで伝染性であると考えられています。
誰かが水痘を発症するのには、ウイルスに曝されてから10日から21日かかります。 世帯のメンバー間の伝達の調査に基づいて、敏感で近い接触の約90%は病気の人への露出の後で水痘を得ます。 帯状疱疹からのVZV感染のリスクを評価するためのデータは限られていますが、1つの家庭研究では、帯状疱疹からのVZV感染のリスクは水痘からの感染のリスクの約20％であることがわかりました。
突破口の水痘の人々はまた伝染性です。 家庭環境における水痘伝染の1つの研究では、水痘ワクチンを1回接種した軽度の画期的な水痘（<50病変）を持つ人々は、水痘を持つ未接種の人々と同 しかし、50以上の病変を有する画期的な水痘を有する人々は、この疾患を有するワクチン接種されていない人々と同じように伝染性であった。
水痘は麻疹より伝染性が低いが、流行性耳下腺炎や風疹より伝染性が高い。
水痘による肺炎のX線。
水痘の最も一般的な合併症は次のとおりです:
- 小児:皮膚および軟部組織の細菌感染
- 成人:肺炎
水痘に起因する重篤な合併症には、小脳運動失調、脳炎、ウイルス性肺炎、および出血性状態が含ま 他の重篤な合併症は細菌感染によるものであり、以下を含む:
- 敗血症
- 毒性ショック症候群
- 壊死性筋膜炎
- 骨髄炎
- 細菌性肺炎
- 敗血症性関節炎
重度の水痘のリスクが高い人
重度の水痘のリスクがある人は次のとおりです:
- 以下のような水痘に対する免疫の証拠のない免疫不全の人々:
- 白血病やリンパ腫の人
- 高用量全身ステロイドや化学療法剤などの免疫系を抑制する薬を服用している人
- 細胞性免疫不全やその他の免疫
- 母親が水痘を患っている新生児配達の5日前から2日後
- 水痘または帯状疱疹に曝された未熟児、具体的には:
- 妊娠28週目に生まれた入院型早産児
- 妊娠28週目に生まれた入院型早産児<妊娠28週目に生まれた入院型早産児または母親の水痘免疫状態に関係なく出生時に1,000グラム以上の重さを持つ入院型早産児
- 水痘に対する免疫の証拠のない妊婦
免疫不全の人々
免疫不全の人々は、肺炎、肝炎につながる内臓播種（内臓のVZV感染）を発症するリスクがあります, 脳炎、および播種性血管内凝固障害。 彼らはより多くの病変を伴う非定型水痘発疹を有することができ、水痘を発症する免疫担当者よりも長く病気になる可能性があります。 新しい病変は7日以上発達し続け、手のひらおよび靴底に現れることがあり、出血性である可能性がある。
HIVまたはAIDSを持つ人々
HIV感染の子供たちは、数週間または数ヶ月のために提示病変の新しい作物と非定型発疹を持っている傾向があります。 病変は、最初は典型的な黄斑丘疹性小胞であり得るが、後に壊死性、痂皮性、および角質化性になる非治癒性潰瘍に発展する可能性がある。 これは低いCD4計算のHIV感染させた子供に起こるために本当らしいです。
いくつかの研究では、内臓器官へのVZVの普及は、HIVの小児ではVZV感染の他の免疫不全の人々よりも一般的ではないことが判明しています。 合併症の割合はまた、抗レトロウイルス療法または水痘感染時に高いCD4カウントを持つHIV感染者にHIV感染した子供で低くなる可能性があります。 網膜炎は、HIVに感染した小児および青年の間で起こり得る。
HIV陽性者を含むほとんどの成人はすでに水痘を患っており、VZV血清陽性である。 その結果、水痘は、HIV感染した成人の間では比較的まれである。
HIV感染の一部のグループを含む免疫不全の人々にワクチン接種する方法の詳細については、特別な考慮事項を参照してください。
妊娠中の女性
水痘を発症した妊婦は、重篤な合併症、主に肺炎のリスクがあり、場合によっては水痘の結果として死亡する可能性があります。 いくつかの研究は、他の研究がこの観察を支持していないが、第三妊娠中に水痘が獲得された場合、VZV肺炎の頻度と重症度の両方がより高いことを示唆
妊婦が妊娠初期または妊娠初期に水痘を発症した場合、赤ちゃんは先天性水痘症候群で生まれるリスクが小さい（0.4～2.0％）。 赤ん坊は皮で傷つくことがあるかもしれません;肢の異常、頭脳および目および低い生れ重量。
女性が出産の5日前から2日後に水痘発疹を発症した場合、新生児は新生児水痘の危険にさらされます。 歴史的に、新生児水痘の死亡率は約30％であると報告されていたが、VZV免疫グロブリンおよび集中的支持療法の利用可能性により、死亡率は約7％に減少
このワクチンは妊婦には禁忌である。 妊娠中の女性に予防接種するためのガイドラインを参照してください：水痘。
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重症水痘のリスクが高い人の管理
水痘帯状疱疹免疫グロブリン
水痘ワクチンを受けられない水痘または帯状疱疹に曝された人々のために、水痘帯状疱疹免疫グロブリンは、水痘の発症を予防したり、疾患の重症度を軽減することができる。 水痘帯状疱疹免疫グロブリンは、ワクチンを受けることができない人、1）水痘に対する免疫の証拠がない人、2）感染を引き起こす可能性が高い人、3）重度の水痘のリスクが高い人に推奨される。
米国で使用が認可されている水痘帯状疱疹免疫グロブリン製品はVariZIG™です。 VariZIGはVZVへの露出の後でできるだけ早く与えられるべきです;それは10日の露出の内に与えることができます。 VariZIGの使用に関する推奨事項の詳細については、VariZIG—United States,2013の使用に関する最新の推奨事項に関する罹患率および死亡率週間報告書の記事を参照してく 現在、VariZIGは米国の専門のディストリビューターの広いネットワークから市販されています（wwwで利用できるリスト。ヴァリジグcomexternalアイコン）。
アシクロビル治療
American Academy of Pediatrics(AAP)は、中等度から重度の水痘のリスクが高い特定のグループを経口アシクロビルまたはバラシクロビル治療のために考慮す これらの高リスクグループには、:
- 12歳以上の健康な人
- 慢性皮膚障害または肺障害を持つ人々
- 長期サリチル酸療法を受けている人々
- コルチコステロイドの短い、間欠的、またはエアロゾル化されたコースを受けている人々
一部の医療提供者は経口アシクロビルを使用することを選択することがある。または家庭内の二次的な症例のためのバラシクロビル。 最大の利益のために、経口アシクロビルまたはバラシクロビル療法は、水痘発疹が始まってから最初の24時間以内に与えられるべきである。
経口アシクロビルまたはバラシクロビル療法は、合併症のない典型的な水痘を経験しているそうでなければ健康な小児での使用のためにAAPによ Acyclovirは妊娠の米国の食品医薬品局の薬剤の危険の分類に基づく部門Bの薬剤です。 いくつかの専門家は、特に第二および第三学期の間に、水痘を有する妊婦のための経口アシクロビルまたはバラシクロビルを推奨する。 静脈内アシクロビルは、肺炎などの水痘の重篤なウイルス媒介合併症を有する妊娠した患者に推奨される。
アシクロビル静脈内療法は、重症疾患（肺炎、脳炎、血小板減少症、重度肝炎などの播種性VZVなど）および免疫不全患者（>14日間の高用量コルチコステロイド療法で治療されている患者を含む）における水痘に推奨される。
ファムシクロビルは成人のVZV感染症の治療に利用可能ですが、その有効性と安全性は小児には確立されていません。 通常、免疫不全の人々に発生するアシクロビル耐性VZV株によって引き起こされる感染症の場合、Foscarnetを使用してVZV感染を治療する必要がありますが、感染症の専門家と相談することをお勧めします。
水痘に対する免疫の評価
水痘に対する免疫の証拠がないすべての小児、青年、および成人に対して、水痘ワクチンの二回の投与が推奨される。 以前に水痘ワクチンの一回の投与量を受けた人は、病気に対する最良の保護のために彼らの第二の投与量を受け取るべきです。
水痘に対する免疫の証拠には、以下のいずれかが含まれます:
- 年齢に適した水痘ワクチン接種の文書
- 就学前の子供（すなわち、12ヶ月から3歳）：1用量
- 学齢期の子供、青年、および成人: 2回の投与量
- 免疫の検査上の証拠または疾患の検査上の確認*
- 1980年以前の米国での出生（医療従事者、妊婦、免疫不全者に対する免疫の証拠とはみなされない）
- 医療
*市販のアッセイは、疾患誘発性免疫を評価するために使用することができるが、それらはワクチン誘発性免疫を検出する感度を欠いている（すなわち、
水痘の病歴を確認するために、医療提供者は以下を問い合わせるべきである:
- 急性疾患時に検査が行われた場合、別の典型的な水痘症例または実験室で確認された症例への疫学的リンク、または
- 実験室で確認された証拠
疫学的リンクも水痘の実験室で確認されていない人は、有効な病歴を有するとみなされるべきではない。 これらの人々のために、以前に1回の投与のみを受けた場合、2回目のワクチン投与が推奨されます。 医療提供者が上記の基準に基づいて診断を確認する場合、ワクチン接種は必要ありません。
ワクチンを2回投与した後の水痘免疫のルーチン検査は推奨されません。 利用可能な市販のアッセイは、すべてのインスタンスでワクチン接種後に抗体を検出するのに十分な感度ではありません。 水痘ワクチンの二つの用量の文書化された領収書は、その後の血清学的検査の結果に取って代わります。
医療現場での水痘の予防
VZVの院内感染
Vzvの院内感染はよく認識されており、特定の患者グループにとって生命を脅かす可能性があります。 院内感染の報告は、水痘ワクチンの導入以来、米国では珍しいです。
水痘または帯状疱疹の患者、医療提供者、および訪問者は、病院、長期介護施設、およびその他の医療環境の影響を受けやすい患者および医療提供者にVZVを 医療現場では、水痘および帯状疱疹の診断または報告の遅れ、および管理措置を迅速に実施するための失敗に起因するものとされている。
医療現場における感受性の高い患者はすべて重度の水痘および合併症のリスクがあるが、免疫の証拠のない特定の患者はリスクが高い:
- 感受性母親から生まれた未熟児
- 妊娠28週未満で生まれた乳児、または母体の免疫状態にかかわらず1000グラム以上の体重
- 免疫抑制療法を受けている人、悪性疾患を持っている人、または免疫不全の人
- 妊婦
水痘患者の管理
医療提供者は、病変が乾燥して痂皮になるまで、標準的な予防措置に加えて空中予防措置（負の気流室）と接触予防措置に従うべきである。 否定的な気流部屋が利用できなければ、水痘の患者は免除の証拠なしで人々との接触無しで閉鎖した部屋で隔離されるべきです。 水痘を有する患者は、免疫の証拠を有するスタッフによって世話されるべきである。
詳細については、以下を参照してください:
- 医療現場における帯状疱疹からの水痘-帯状疱疹ウイルス（VZV）感染の予防
- 帯状疱疹患者の管理
- 医療従事者の管理
- 参考文献と資料
水痘ワクチン接種プログラムの影響
水痘はかつて米国で非常に一般的でした。 1990年代初頭には、平均4万人が水痘にかかり、10,500人から13,000人が入院し、毎年100人から150人が死亡した。
水痘ワクチンは1995年に米国で入手可能になった。 毎年、水痘の3.5百万人以上のケース、9,000の入院、および100人の死は米国の水痘のワクチン接種によって防がれます。
データからのハイライト
- 米国で水痘ワクチン接種プログラムが導入されて以来、水痘の罹患率（症例と入院）と死亡率（死亡）は90％以上減少しています。
- 水痘の発生率は、一貫してCDCにデータを報告した4つの州で、1990年から2016年の間に98％減少しました。 水痘の発生率は、2016年に発表された全国の受動的サーベイランスデータに基づいて、85％減少した2005-2006（2用量勧告前）と2013-2014の間で、5-9歳（89.3％）と10-14歳（84.8％）の小児で報告された最大の減少であった。水痘の発生は、サイズ（すなわち、症例数）および期間が減少している。
- 水痘の入院は、ワクチン前の期間に対して2012年に93％減少し、2回目の水痘ワクチン接種期間（2006年-2012年）の間に入院は38％減少した。
- 水痘による死亡は、2012年から2016年の間に全体で94％減少し、1990年から1994年と比較して減少した。 20歳未満の小児および青年では、水痘による死亡は99％減少し、2012-2016年には1990-1994年と比較して減少した。
- 水痘ワクチン接種の対象とならない乳児の水痘の発生率は、1995年から2008年にかけて90%減少した。 さらに、HIV感染した子供の水痘の発生の低下はワクチン接種時代の間に報告されました。
- 定期的な水痘ワクチン接種プログラムが始まって以来、子供の間で米国における帯状疱疹の割合は減少している。 国家行政データからのデータは、0-17歳の人々の帯状疱疹率が17-1993年の間に2013％減少したことを示した。