By Jean Lo,MD
Introduction
毎年、医療提供者に神経学的症状を伴う魚介類中毒の数千人の症例が存在する。 神経毒性の魚介類中毒は、魚介類の摂取後に最も頻繁に起こる。 米国における食中毒のほぼ25％は、1978年から1982年の間に魚類または貝類の化学中毒によるものであったと述べている。 胃腸（GI）症状および神経学的症状が一般的である。 魚や貝が捕獲された場所を知ることは、しばしば診断を確立するのに役立ちます。 しかし、魚介類の冷蔵輸送は現在、評価を複雑にしています。 神経学的症状を伴う魚介類中毒患者を評価する際には、医療提供者は他の病因も考慮する必要があります。
ケース1プレゼンテーション
30歳の男性は、シーバスを食べて6時間後に救急部（ED）に連れて行かれました。 彼の症状には、口周囲のしびれとうずき、奇妙な金属の味、温度差別の逆転が含まれていました。 彼はまた軽度の低血圧と徐脈性であった。
質問
- 可能性のある原因物質は何ですか？
- 可能性のある情報源はどこですか？
- 薬剤がその作用を発揮する生理的メカニズムは何ですか？
ケース2プレゼンテーション
25歳の女性が寿司店で日本の魚介類の珍味を食べた24時間後にEDに連れて来られました。 摂取直後，唇と舌の感覚異常を発症した。 摂取から四時間後，吐き気，嘔吐，腹痛を呈した。 両足の筋力低下を示した。
質問
- 可能性のある原因物質は何ですか？
- 可能性のある情報源は何ですか？
- 薬剤がその作用を発揮する生理的メカニズムは何ですか？
シグアテラ中毒
シグアテラ中毒は、米国で最も一般的な脊椎動物の魚類中毒である。 ハワイとフロリダは一緒にこの国のすべてのケースの90％を報告しています。 ほとんどの中毒は5月から8月の間に発生します。 Ciguatera中毒は、バラクーダ、シーバス、オウムの魚、真鯛、ハタ、アンバージャック、チョウザメ、およびキングフィッシュを含む温水、底に生息する海岸のサンゴ礁の魚の摂取後に最も頻繁に発生します。
Gambierdiscus toxicusなどの光合成渦鞭毛藻類、および渦鞭毛藻類内の細菌は、シグアトキシンおよびおそらく他の毒素の産生によるシグアテラ中毒の起源であると考えられている。 Ciguatoxinは多様なティッシュの電圧敏感なナトリウムチャネルに結合し、チャネルのナトリウムの透磁率を高めます。 症状は通常、摂取後2-6時間後に始まります。 GIの徴候は通常24-48時間以内に心血管および神経学的な徴候は幾日から週の間持続するかもしれないが、おさまります。
シグアテラ中毒後に以下の症状が報告されている:
- 吐き気、嘔吐、多量の水下痢
- 痙攣を伴う腹痛
- 発汗
- 筋痛、関節痛、運動失調、衰弱
- 頭痛、ぼやけた視力、めまい
- 発作
- 末梢性dysthesiasおよび感覚異常
- 舌、唇、喉、および口周囲のしびれおよびうずき
- 奇妙な金属の味
- 緩く痛みを伴う歯の感覚
- 温度差別の逆転
- 徐脈および低血圧
シグアトキシンはで送信することができます 母乳と胎盤を横切る。 Ciguatera中毒の管理は、主に静脈内輸液および制吐剤を用いて支持的である。 徐脈および低血圧は、アトロピンおよびα-アドレナリン作動薬で治療することができる。 持続性の神経学的症状は、アミトリプチリン、25mg BIDで管理することができる。 静脈内のマンニトール、1gm/kgがciguatoxinの神経学的な徴候を扱うのに成功と使用されていました。 症状の発症後48時間以内の開始が提唱されているが、改善は八週間まで症候性であった患者で示されている。
神経毒性の貝毒：ブレビトキシン
神経毒性の貝毒は、カキ、アサリ、ムール貝、ホタテなどの貝に含まれるブレビトキシンの摂取に関連しています。 BrevitoxinはProtogonylaulax catanellaを含んでいる渦鞭毛藻Karenia brevisから起きます。 フロリダ湾沿岸に沿った有毒な赤潮は、高濃度のカレニアブレビスによるものである。 赤潮の影響には、大量の魚の死滅、および海洋哺乳類、ウミガメ、海鳥の潜在的に致命的な生物濃縮が含まれます。 最も一般的に南西フロリダの海岸に沿って見つけられるが、brevitoxinはノースカロライナに全体の米国およびメキシコ湾の海岸および大西洋の海岸北中報告されました。 中毒の最も一般的な季節は11月から3月の間です。
ブレビトキシンは電圧ゲートナトリウムチャネルに結合し、神経と筋肉の両方のこれらのチャネルを介してナトリウムフラックスを刺激します。 増加したナトリウムの流入は気管支痙攣に終ってpostganglionic副交感神経末端からアセチルコリンを解放することによって航空路の平滑筋の収縮を引き起こ GIの徴候および神経学的な徴候はまた起こることができ、同時に現われることができます。 症状の発症の範囲は15分から18時間です。 次の徴候はbrevitoxinと関連付けられました。
- 消化器症状
- 吐き気、嘔吐、下痢
- 直腸炎
- 神経学的症状
- 周囲領域で始まり、咽頭、胴、四肢に進行する感覚異常
- 筋痛
- めまい、運動失調
- 痙攣
- 反射神経の低下
- 温冷感の逆転
- 徐脈
- 散瞳
- 気管支痙攣、咳
神経毒性貝類中毒の管理が主です 応援してます。 喘鳴や気管支痙攣などの呼吸器症状は、通常、b2アゴニストおよび抗ムスカリン性気管支拡張薬で管理することができます。
麻痺性貝中毒:サキシトキシン
麻痺性貝中毒は、貝、アサリ、カキ、ムール貝、ホタテの摂取後に発生する可能性があります。 中毒はまた、魚や甲殻類の消費を通じて発生しています。 砂のカニ、サンゴ礁のカニ、紫色のヒトデにもサキシトキシンが含まれています。 サキシトキシンを含む魚介類は、太平洋北西部と北東大西洋沿岸に沿って見つけることができます。 この中毒の一般的な季節は5月から11月の間です。
渦鞭毛藻Protogonylaulax amarensisおよびProtogonylaulax tamarensisに見られるMoraxella細菌はサキシトキシンを産生する。 サキシトキシンは淡水の青緑色の藻、Aphanizomenon flos-aquae、Anabena circinalis、Lyngbya majusculaおよびOscillatoria mougeottiにも見られる。 従ってSaxitoxinは電圧敏感なナトリウムチャネルの封鎖によって機能しま、神経および骨格筋の活動電位の伝播を妨げます。 症状は通常、摂取から30分以内に発生します。 GI症状はあまり一般的ではなく、神経学的症状が優勢である。
- 胃腸症状
- 吐き気
- 嘔吐
- 下痢
- 腹痛
- 神経学的症状
- 感覚異常および口および四肢のしびれ
- 浮遊感
- 頭痛
- 運動失調、めまい
- 筋力低下
- 麻痺
- 嚥下障害、構音障害などの脳神経機能障害
- 、発声障害、一過性失明
死亡率は2であると報告されている。一連の麻痺性貝中毒では6-23.2％であり、呼吸不全に続発することが最も多い。 症状は、通常、症状の発症後12時間以内に発生します。 患者が最初の12時間生存すれば予後は良好である。 筋肉弱さは存続の犠牲者の週の間持続するかもしれません。 管理は呼吸の失敗のための支える心配そして早い介在を含んでいます。
テトロドトキシン
テトロドトキシンは、フグ、地球魚、バルーン魚、フグ、ヒキガエル魚、Natica lineata（裏地月殻）とTutufa lissostoma（カエル殻）を含む腹足類軟体動物、ブルーリングタコ、馬蹄カニの卵、ヒトデ、扁形動物、およびカリフォルニア、オレゴン州、アラスカ南部のTaricha granuloseなどのイモリに見出される。
最もよく知られているフグは、フグと呼ばれ、魚介類の珍味と考えられている日本のフグです。 ふぐの味は11月から2月までが最高とされています。 これらは、これらの魚の卵巣および肝臓の毒素含量が増加する月である。 1989年、食品医薬品局（FDA）はフグの輸入を合法化したが、日本からの輸出の前に、魚はテトロドトキシンを含まないように日本の二つの組織によって実験室で試験され、認定されなければならないことを要求した。 テトロドトキシンを含むフグは、まだ認定シェフの監督の下でいくつかのレストランで提供され、食べたときにその軽度の神経学的特性のために切望されています。
テトロドトキシンは、ナトリウムチャネルの阻害および神経および骨格筋活動電位の伝播の遮断を介して作用する。 症状は通常、摂取から数分以内に起こり、最初は次のものが含まれます:
- 頭痛
- 発汗
- 唇、舌、口、顔、指、つま先の感覚異常および感覚異常
- 嚥下障害、構音障害、吐き気、嘔吐、腹痛が続くことがあります
その後の症状は、摂取4-24時間:
- 全身倦怠感、協調性喪失、衰弱、筋束形成、および上行性麻痺
- 低血圧
テトロドトキシン摂取後の死亡率は50%に近づいているが、通常は換気支持によりはるかに低いと考えられている。 管理は細心の支持療法および早い航空路の保護です。
記憶処理貝中毒:ドモイン酸
いくつかの歴史的な大流行が記憶処理貝中毒についての意識を高めています。 1987年、カナダのプリンスエドワード島で収穫されたムール貝を摂取した後、107人が病気になった。 この事故では3人の死者が出た。 1991年、20人がワシントン州でカミソリアサリを摂取した後に病気になった。 この大流行の間に死亡は報告されなかった。 1991年、カリフォルニア州モントレー湾で何百人もの褐色ペリカンがドモイン酸を含むアンチョビを消費し、多くの鳥が死亡した。
健忘性貝類中毒は、グルタミン酸とカイニン酸の構造類似体であるトリカルボン酸であるドモイン酸によって引き起こされる。 Domoic酸は長期記憶に責任があるthalamus、前脳および海馬内の神経の損失の中枢神経系そして結果のkainicの受容器に結合します。 ドモイン酸は、植物プランクトンNitzschia pungensとPseudonitzschia australisによって生成されます。 ドモイン酸中毒は、北アメリカの太平洋沿岸、カナダ東部の大西洋沿岸、メキシコ湾に沿って発見されています。
症状は通常、汚染された貝を摂取してから15分から38時間後に始まります。 GI症状は神経学的症状に先行し、最も頻繁には24時間以内に発生し、神経学的症状は通常48時間後に発生する。 最も一般的に発生する症状は次のとおりです:
- GI症状：
- 吐き気
- 嘔吐
- 下痢
- 腹痛
- 神経症状:
- 記憶喪失
- 片麻痺
- 眼筋麻痺
- 意図的な咀嚼
- しかめっ面
- 発作
- 昏睡
- 血行力学的不安定性
- 心臓不整脈
死亡率は2％であり、通常は高齢患者である。 個人の10%まで長期前行性記憶欠損および運動および感覚神経障害に苦しむかもしれません。
ケース1回答
- 可能性のある原因物質は何ですか？
シーバスの摂取、温度差別の逆転、低血圧および徐脈が優勢な手がかりである。 - 可能性のある情報源はどこですか？
シグアトキシンは、Gambierdiscus toxicusのような光合成渦鞭毛藻類と渦鞭毛藻類内の細菌に由来する。 渦鞭毛藻類は小魚の主な食料源であり、最終的にはバラクーダ、シーバス、オウム魚、真鯛、ハタ、アンバージャック、チョウザメ、キングフィッシュなどのより大きな捕食者の魚に生物濃縮される。 Ciguatoxinはこれらのより大きい魚の肉、脂肪組織および内臓のより高い濃度で見つけることができます。 - シグアトキシンがその作用を発揮する生理的メカニズムは何ですか？
シグアトキシンは、多様な組織の電圧感受性ナトリウムチャネルに結合し、チャネルのナトリウム透過性を増加させる。
ケース2回答
- 可能性のある原因物質は何ですか？
テトロドトキシン 唇および舌の感覚異常、その後のGI症状、および最終的に上昇する麻痺が特徴的である。 - 可能性のある情報源はどこですか？
テトロドトキシンはフグ虫などのフグに含まれています。 テトロドトキシンはまた地球の魚、気球の魚、フグおよびヒキガエルの魚を含むフグそっくりの魚と腹足類の軟体動物、青リングタコ、馬蹄形のカニの卵、ヒトデ、flatwormsおよびあるイモリで見つけることができます。 - テトロドトキシンがその作用を発揮する生理的メカニズムは何ですか？
テトロドトキシンは、ナトリウムチャネルの阻害および神経および骨格筋活動電位の伝播の遮断を介して作用する。