MOHを評価するには、患者の薬物と頭痛の歴史を慎重に検査する必要があります。
サンプルケース
ケイトリンは28歳で、慢性片頭痛の10年の歴史があります。 ボトックスを含む八つの予防薬は、彼女の症状を緩和するのに効果がないことが判明した。 ケイトリンは忙しい仕事をしており、高いレベルで機能する必要があります。 彼女は一日あたり一から二スマトリプタン錠剤を取ることが有用であることがわかります。 さらに、彼女は毎日3つのExcedrin錠剤を服用しています。 これらの中絶がなければ、彼女は重度の片頭痛でベッドで終わると報告しています。
以前、3人の異なる医師がケイトリンに、「あなたはあなた自身の頭痛を引き起こしています。 あなたがこれらの急性の薬を降りると、あなたの頭痛は大幅に改善されます。”彼女は言って反論しました,”多分私は撤退頭痛を持っていますが、私は唯一の五ヶ月のためにこれらにされています;私は10年間、毎日の偏頭痛を持って 私はそれらを停止して喜んでいるが、私は仕事と機能する必要があります。「これは、薬物乱用頭痛患者と医師の間の典型的な会話を表しています。 彼らはしばしば言われているように最終的には、痛みについて何をすべきかの患者の質問は、”週に二日だけあなたの中絶を取る、これを取らない、そ”最終的に、患者は疑問に思って残っている、”私はどのように機能するのですか、あるいは存在するのですか？”
Moh&投薬過多
投薬過多頭痛（MOH）は非常に頻繁に診断されます。 しかし、診断はしばしば過度に使用され、多くの患者は、実際に苦しんでいるものが難治性頭痛であるときにこの状態を有するとラベル付けされ得る。 この問題をさらに複雑にするために、投薬の過剰使用とMOHについて書かれているものの多くは混乱する可能性があり、科学的検証はほとんど行われ 例えば、MOHの疫学的研究は、投薬過多と投薬過多頭痛とを区別しない。
MOHの現在の診断基準は、一般的に、使用される急性薬物に応じて、月に10-15日間の中絶薬の使用を必要としています。1キャッチは、MOHを診断するために、中絶は実際に頭痛の増加を引き起こしている必要があり、ということです。 対照的に、薬物過剰使用（MO）は、頻繁に頭痛を有する個人の間でしばしば起こる。 しかし、過度の使用は必ずしも頭痛の増加につながるとは限りません。 したがって、MOHを診断するのは簡単な作業ではありません。
薬物乱用頭痛を評価するには、患者の薬物および頭痛の病歴を慎重に検査する必要があります。 典型的には、中絶薬がより頻繁に使用されるにつれて、頭痛（通常は片頭痛）がエスカレートする傾向がある。 さらに、問題のある投薬が撤回された後、頭痛が後退することがある。 交絡の問題は、頭痛が加速するにつれて、投薬の使用も増加するということです。 これは、古典的な”鶏や卵”のシナリオになります。
難治性慢性片頭痛（RCM）の患者にとって、MOはほとんど常に疾患の一部である。 しかし、ＲＣＭであっても、ＭＯは必ずしもＭＯＨを生じるとは限らない。
誤診の問題
医師は、MOHを引き起こしたことで患者をすぐに責めることができるかもしれません。 患者は、例えば、彼らは短い時間のためにその薬を服用しているにもかかわらず、彼らは、特定の薬のためにMOHに苦しんでいることを言われることがあり、 また，ＭＯＨと単純ＭＯとを区別するためには，問題のある中止薬からの離脱後に頭痛が改善するはずである。
慢性頭痛を呈する患者は、多くの場合、週に二日以下の中絶薬を使用するように指示されています。 その後、患者は、週の他の五日間、救済することなく、自分で機能するように残されています。 多くの頭痛の専門家および神経科医がこの堅い姿勢を維持していて、最低限以上の中絶薬を許可することを拒否して、患者は苦しんでいるか、他の所 ノートの、最近のボストン大学調査はイブプロフェンか他のNsaidを取っている主題の15%が毎日の投薬の限界を超過したことが分りました。2
遺伝学、年齢、投薬の種類など、いくつかの変数があり、ある患者がMOHに罹患し、別の患者が罹患しない理由を説明するのに役立つ可能性があります。 数年前、すべての非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）を含むほとんどの利用可能な中絶薬は、MOHに関与していました。 今日、臨床医は、Nsaidおよびトリプタンを含む特定の薬物が、他の鎮痛薬よりもMOHを引き起こす可能性が低いことを認識している。 例えば、オピオイド、butalbital化合物、および高用量のカフェイン（例えば、エクセドリン）を含む中絶薬は、最悪の犯罪者になる傾向があることを知っています。
群発頭痛の診断と治療についてもお読みください。
治療オプション
MOHと正確に診断された人にとっては、治療は複雑なままであり、治療計画と同様に、個人の周りに慎重に設計する必要があります。
予防薬の追求
医師は通常、予防薬のアプローチを追求することを好む。 残念ながら、市場の現在の予防薬（例えば、ベータ遮断薬、抗うつ薬、抗けいれん薬、onabotulinum毒素A）は頭痛を念頭に置いて開発されておらず、多くの患者にとって、不十分な有効性をもたらしたり、容認できない副作用を引き起こしたりした。 著者の経験では、ボツリヌス毒素Aは、市場で最も効果的な予防薬であり、副作用は最も少ない。 一つの長期的な研究は、片頭痛患者の約半分だけが半年以上のために役立つ任意の予防を発見したことを示しました。3,4
予防薬を使用する場合、どの予防薬を使用するかの選択が複雑になる可能性があります。 選択に影響を与える要因は下記のものを含んでいるかもしれません:頭痛の重大度そして頻度;薬物および家族歴への患者の前の応答; 重量、疲労、睡眠、胃腸問題、財政、仕事の条件を含む医学および心理的なcomorbidities;、また忍耐強い好みおよび全面的な”Gestalt。”5
中絶の減少
治療の重要な側面は、MOHを引き起こしている可能性のある中絶を減らす（または排除する）ことでなければなりません。 問題のある投薬からの撤退はゆっくりと行うべきである。 時々、臨床医は低線量の副腎皮質ホルモンの短いコースを使用するかもしれません（例えば、prednisoneの10mg、またはdexamethasoneの2mgを、四から六日間毎日二度、）。 入院治療は助けになるかもしれませんが、コストと不便に結びついた欠点を提起します。 ジヒドロエルゴタミン（DHE）のような静脈内の薬物は、外来患者の設定でまたは自宅で管理されるかもしれません（SQ DHE）。 NSAIDおよび筋弛緩剤は、治療においても役割を果たすことがある。
経験は、長期的には、MOHを持つ人々の少なくとも半分が中絶の過度の使用に戻ることを示しています。 従ってMOHについての忍耐強い教育は成功のために重大である。 患者が特定の鎮痛薬やトリプタンを服用することによって生活の質が大幅に改善されていると感じた場合、会話は困難になる可能性があります。 中絶が不安などの併存疾患を緩和するのにも役立つ場合、患者が「清潔に保つことはさらに困難である可能性があります。「患者が毎日の中絶を中止することができない場合、目標は投与量を最小限に抑えることでなければなりません。 個人が1から2のsumatriptanのタブレットを毎日取っていれば、例えば、適量は1日あたりのこれ以上より一度半分のタブレットに一度に減ることができま 同様に、1日あたりの3つのExcedrinのタブレットは1日あたりの8より受諾可能かもしれません。
学際的なアプローチを取る
理学療法士、心理療法士、介入痛みの専門家、バイオフィードバックセラピスト、瞑想、マッサージの専門家を含む学際的なアプロー 重度の頭痛患者を助けるためには「村を取る」ことがあり、医師は「他の村人」を募集することがあります。 鎮痛薬から離れながら、患者の自己効力感を全体的に改善することが最も重要である。
On The Horizon
薬物乱用頭痛は複雑な主題です。 定義から治療まで、それについて多くのことが書かれていますが、その多くは科学的信頼性に欠けています。 患者はしばしば反射的にMOHを有すると標識され、しばしば過小治療される。 私たちは薬の過剰使用に対処しなければなりませんが、患者の生活の質も念頭に置いておく必要があります。
問題の一部は、利用可能な予防薬の不十分さです。 私達は必死によりよい薬物の選択を必要とする。 カルシトニンの遺伝子関連のペプチッド(CGRP)の抑制剤の新しいクラスは刺激的で、希望に満ちた開発を提供します。 これらの阻害剤は、片頭痛を予防するために、1〜3ヶ月ごとに注射を伴う。 短期的な研究では、cgrpは肝臓や腎臓の刺激なしに非常によく耐容されています。 長期的な副作用は不明のままである。 今のところ、本明細書に概説されている治療アプローチは、行動の最良のコースであり得る。
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