説明
83歳の女性が、視覚喪失に関連する赤い右眼を提示した。 彼女はgrittinessを説明し、重大な痛みを否定した。 症状は、epiphoraと”過敏性”の目の2年の歴史に、数ヶ月にわたって進行していました。
視力は右目の光の知覚であった。 検査では重度の眼瞼炎と有意な結膜注射を認めた。 間質浸潤を伴う二つの大きな末梢角膜上皮欠損は4と一緒に存在していた。5mm hypopyon(図1A,B)。 左眼は上皮下浸潤を伴う二つの円形の離散した末梢潰よう性病変を示した。 Hypopyonのために右眼の後部の区域の眺めはできませんでした。 Bスキャン超音波検査では、眼内炎の証拠はなく、明確な硝子体と平らな網膜を示した（図1C）。 左眼の眼底検査は目立たなかった。
(A）上皮下間質浸潤を有する二つの大きな末梢縁角膜上皮欠損は、それぞれ、辺縁部から約4.5と4.0ミリメートル、10と2時と3と9時の間に、長さが約1.5 4.5mmのhypopyonが存在していた。 (B)コバルトブルーフィルターの下でフルオレセインナトリウム1%点眼剤で明るく染色する辺縁上皮欠損。 (C)眼内炎の証拠を示さない右眼のBスキャン超音波画像。
患者は重度の辺縁角膜炎（MK）と診断され、入院し、毎時防腐剤フリーレボフロキサシン点眼薬（5mg/mL）で48時間開始し、その後、レボフロキサシンを毎日四回に減少させた二時間毎の防腐剤フリーデキサメタゾン点眼薬（1mg/mL）で開始した。 顕微鏡検査および培養のための角膜掻爬は微生物増殖をもたらさなかった。
ステロイドの開始から一週間後、結膜注射とhypopyonは解決しました（図2）。 視力は6/36に改善されました。 患者はデキサメタゾン局所投与で退院した。
ステロイドの開始から一週間後、目は白く、hypopyonは解決していた。 視力は6/36に改善されました。 拡張した虹彩血管，後癒着および虹彩萎縮の形態の慢性前ぶどう膜炎の証拠があった。 核硬化性白内障も存在した。
ブドウ球菌MKは、典型的には、辺縁部に隣接して上に上皮損失を有する末梢角膜浸潤を提示し、蓋マージン疾患に存在する細菌抗原に対する免疫媒介潰瘍は、円形または弓形、単一または複数、片側または両側であってもよい。 処置は項目抗生物質およびステロイドの組合せとあります。 前房炎症はまれである。3
眼内炎は、図1Aに見られるように、赤く痛みを伴う眼とhypopyonを呈する症例において重要な鑑別である。 原因および危険因子を以下に記載する（表1）。4私たちの患者の眼内炎の危険因子はなかった;これは、前の慢性病歴、痛みの完全な欠如および正常なBスキャン超音波検査とともに、眼内炎を非常に
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眼内炎の種類、原因生物および危険因子4
| 眼内炎のタイプ | 最も一般的な生物 | 危険因子) |
|---|---|---|
| 急性白内障後 | コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（症例の70％）、その他のグラム陽性球菌(25%) | ＜4775＞眼周囲感染症（眼瞼、涙腺）＜4775＞糖尿病 |
| 慢性白内障 | Propionibacterium acnes | Complicated surgery (vitreous loss, prolonged procedure) Periocular infection (eyelid, lacrimal) Diabetes mellitus |
| Post-intravitreal injection | Coagulase-negative staphylococci, viridans streptococci | Contaminated equipment Allergy to povidone iodine |
| Bleb related | Streptococci, Haemophilus influenzae | Thin walled leaking bleb |
| Post-traumatic | Bacillus cereus, coagulase-negative staphylococci (fungi in some 症例） | 貫通外傷 有機物 眼内異物 |
| 内因性細菌 | 黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、グラム陰性桿菌（例、クレブシエラ) |
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| カンジダ（主に内因性） | カンジダ spp |
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| カビ（主に外因性） | アスペルギルス、フザリウム |
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この症例は、無視された場合、有意な眼内炎症が発症する可能性があることを強調している, 大きいhypopyonに終って。 Bスキャン超音波検査によって補われる完全な歴史および広範囲の両側のある目の検査はそれにより不必要な侵略的なintravitrealか前房の見本抽出を避 抗生物質およびステロイド療法への応答は通常急速です;応答の失敗は周辺corneal潰瘍の代わりとなる原因のための調査を促すべきです。
学習ポイント
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辺縁角膜炎は、しばしば両側に末梢の別個の浸潤を伴う、赤く不快な眼の一般的な原因であり、辺縁の温存を伴う。
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それは高められた細胞仲介された免除からの非伝染性そして結果、limbusで、ふたの黄色ブドウ球菌の抗原にです;従って処置は項目抗生物質およびステ
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このシナリオでは、眼内炎の危険因子を排除するための詳細な病歴および検査が必要である。