JOP. Jurnalul pancreasului

cuvinte cheie

biomarkeri, tumoră; Antigen CA-19-9; neoplasme pulmonare

introducere

antigenul carbohidrat marker tumoral 19-9 (CA 19-9) a fost utilizat pe scară largă ca instrument pentru investigarea și gestionarea pacienților cu cancer pancreatic de la descoperirea sa. Cu toate acestea, nivelurile serice crescute de CA 19-9 potexistă nu numai la pacienții cu cancer pancreatic, ci și în multe alte afecțiuni, fie benigne, fie maligne.Serul anormal CA 19-9 devine o preocupare nu numaila medici, ci și pentru public, ca creștere a evaluării ecranării pentru studiul tumorii. Prezentămun caz rar de ser crescut asimptomatic CA 19-9nivel legat de adenocarcinomul pulmonar.

raport de caz

un bărbat de cincizeci de ani a fost trimis la Clinica de Gastroenterologie datorită nivelului seric crescut ofCA 19-9 (5247 U/mL) notat la examenul de sănătate. Pacientul nu a raportat niciun disconfort. A primit serialexaminări pentru sistemul alimentar. Examinările endoscopice superioare și inferioare nu au prezentat nicio malignitate.Tomografia computerizată abdominală (CT) a prezentat leziuni nobiliare sau pancreatice, dar una hemangiom deliver. Ecografia endoscopică (EUS) a evidențiat un model de pancreatită cronică și o tumoră pancreatică de 0,5 cm (NET) confirmată după aspirația fină a acului (Figura 1). CT toracic a arătat unul nodul de 2,3 cmcu margine neregulată în plămânul superior stâng și un nod de 0,5 cm în plămânul inferior drept. Pacientul primise o biopsie pulmonară superioară la stânga o dată cu un an în urmă, iar raportul patologic a arătat doar modificări fibrotice. Scanarea cu emisie de pozitroni a detectat mici puncte fierbinți pe câmpurile pulmonare, regiunile mediastinale și supraclaviculare, dar nu pancreasul (Figura 2). Datorită creșterii nivelului seric de CA 19-9 în timpul urmăririi, a fost efectuată o biopsie repetată ghidată CT a nodulului pulmonar superior stâng, dar nu a prezentat încă dovezi de malignitate. Examenul bronhoscopic nu a găsit nici o leziune endobronchială. Cu toate acestea, biopsia ghidată de ecou asupra ganglionului limfatic supraclavicular a arătat celule canceroase filtrate pozitive pentru transcripția tiroidianăfactor-1 (TTF-1) colorare (Figura 3, stânga), care au fost compatibile cu adenocarcinomul metastatic de origine pulmonară. Studiul imunohistochimic al secțiunii țesutului nodului limfatic a fost, de asemenea, pozitiv pentru colorarea CA 19-9 (Figura 3, dreapta). După șase cicluri de chimioterapie concomitentă pentru cancerul pulmonar, nivelul seric CA 19-9 a scăzut la 61,6 U/mL.

Figura 1: EUS a arătat unul 0.Tumora hipoechoică de 5 cm cu semnale Doppler crescute asupra corpului pancreatic.

Figura 2: scanarea PET a arătat tumori pulmonare bilaterale cu limfadenopatii mediastinale și supraclaviculare.

Figura 3: Studiul imunohistochimic a arătat pete TTF-1 pozitive (stânga) și CA 19-9 (dreapta) ale ganglionului limfatic.

discuție

CA 19-9 a fost identificat inițial de un anticorp monoclonal într-o linie celulară de cancer colorectal, dar a fost mai util în gestionarea cancerului pancreatic . Înpractica generală, nivelul seric CA 19-9 este în prezent singlemost test de sânge util pentru a ajuta la diferențierea benign detulburări pancreatice maligne la pacienții cu pancreatictumori după ameliorarea icterului. Un nivel seric CA 19-9 este, de asemenea, utilizat pentru a monitoriza răspunsul la tratament și recurența cancerului pancreatic. Cu toate acestea, nivelul seric CA 19-9 este găsit a fi crescut în multe alte condiții benigne și maligne în practica clinică, deși nivelul seric în malignități este de obicei semnificativ mai mare. Condițiile comune benigne legate de creșterea CA 19-9 includ multe boli biliopancreatice,altele decât cancerul, pneumonia, insuficiența renală și bolile autoimune. În plus față de cancerul biliopancreatic, malignitățile raportate frecvent cu niveluri crescute de CA 19-9 includ cancerul gastric,colorectal, mamar, ovarian și endometrial .

rareori a fost raportată prezența CA 19-9 seric crescut la pacienții cu adenocarcinom pulmonar. Cele mai multe cazuriau fost raportate din Japonia . CA 19-9 a fost detectatîn specimene de țesut atât din cancere celulare mici, cât și non-mici, iar existența poate explica prezența nivelurilor serice crescute de CA 19-9 la pacienții cu cancer pulmonar. Nivelurile ridicate de CA 19-9 au fost raportate ca fiind legate de stadiul avansat al adenocarcinomului pulmonar . În plus, nivelurile serice crescute de CA 19-9 sunt, de asemenea, observate în bolile pulmonare nonmalignant, inclusiv pneumonia interstițială idiopatică, fibroza pulmonară asociată bolii colagenului, panbronchiolita difuză, bronșiectazia și sechestrarea pulmonară .

o plasă pancreatică mică, asimptomatică, a fost găsită incidental în acest caz, iar urmărirea EUS cu șase luni mai târziu nu a arătat nicio modificare a intervalului. Nu există o asociere clară între nivelurile serice ridicate de CA 19-9 și plasele pancreatice mici. Deși multe plase pancreatice pot fi etichetate cu CA 19-9, nivelurile serice de CA 19-9 se încadrează în limite normale pentru plase pancreatice .

în concluzie, nivelurile serice ridicate de CA 19-9 pot exista nu numai la pacienții cu cancer pancreatic, ci și la pacienții cu multe alte afecțiuni extra-pancreatice, cum ar fi cancerul pulmonar în acest caz. Medicul care răspunde nu trebuie să limiteze studiul tumoral în câmpurile biliopancreatice la pacienții cu un ser ridicat de CA 19-9 și cu suspiciune clinică de malignitate. Interpretarea nivelului seric CA19-9 trebuie făcută după un studiu sistemic împreună cualte descoperiri clinice semnificative.

conflict de interese

autorii nu au avut conflicte de interese.

1. Locker GY, Hamilton s, Harris J, Jessup JM, Kemeny N, Macdonald JS, Somerfield MR,și colab. ASCO 2006 actualizarea recomandărilor pentru utilizarea markerilor tumorali în cancerul gastro-intestinal. J Clin Oncol 2006; 24:5313-5327.
2. Passerini R, Cassatella MC, Boveri s, Salvatici M, Radice D, Zorzino L, Galli C, și colab. Capcanele CA 19-9: testarea de rutină și compararea a două imunoteste automate într-un centru de oncologie de referință. Am J Clin Pathol 2012; 138: 281-7.
3. Hagiwara K, Sato K, Takahashi K, Shishido M, Awano n, Abe Y, Nagata K, și colab. Două cazuri de CA 19-9 care produc adenocarcinom papilar pulmonar. Kyobu Geka 1995; 48: 925-928.
4. Ohshio G, Yamaki K, Imamura T, Suwa H, Chang CY, Wada H, Sueno Y, și colab. Distribuția antigenelor carbohidrați, DU-PAN-2 și CA 19-9, în tumorile pulmonare. Tumori 1995; 81: 67-73.
5. Mizushima Y, Tsuji H, Izumi S, Hirata H, Kin Y, Kawasaki A, Matsui S,și colab. Evaluarea clinică a cinci test marker tumoral la pacienții cu cancer pulmonar. Res Anticancer 1991; 11: 91-95.
6. Kodama T, Satoh H, Ishikawa H, Ohtsuka M. niveluri serice de CA 19-9 la pacienții cu boli respiratorii nemaligne. J Clin Lab Anal 2007; 21:103-6.
7. Liu KL, Chen JS, Cheng TY. Sechestrarea pulmonară: o cauză neobișnuită a creșterii CA 19-9. Am J Gastroenterol 2016; 111: 598.
8. Kamisawa T, Tu Y, Egawa N, Ishiwata J, Tsuruta K, Okamoto A, Hayashi Y,și colab. Ductal and acinar differentiation in pancreatic endocrine tumors. Dig Dis Sci 2002; 47:2254-2261.