JOP. Věstník Slinivky břišní

Klíčová slova

Biomarkery, Nádor; CA-19-9 Antigen; Plic Novotvary

ÚVOD

nádorového markeru sacharidů antigenu 19-9 (CA 19-9), byl široce používán jako nástroj pro šetření andmanagement pacientů s rakovinou slinivky břišní, protože itsdiscovery. Zvýšené hladiny CA 19-9 v séru však mohouexistují nejen u pacientů s rakovinou pankreatu, ale takév mnoha dalších stavech, buď benigních nebo maligních.Abnormální sérum CA 19-9 se stává problémem nejen lékařům, ale i veřejnosti jako přírůstekhodnocení screeningu pro průzkum nádorů. Představujeme vám vzácný případ asymptomaticky zvýšené hladiny CA 19-9 v séru související s adenokarcinomem plic.

kazuistika

padesátiletý muž byl předán na kliniku gastroenterologie kvůli zvýšené sérové hladině cca 19-9 (5247 U / mL) zjištěné při zdravotním vyšetření. Pacient nehlásil žádné nepohodlí. Dostal seriálvyšetření pro trávicí systém. Horní a dolníendoskopické vyšetření neprokázalo žádnou malignitu.Abdominální počítačová tomografie (CT) ukázala nobiliární nebo pankreatickou lézi, ale jeden hemangiomjátra. Endoskopický ultrazvuk (EUS) odhalil vzor chronické pankreatitidy a jeden 0,5 cm pankreatický bodyneuroendokrinní nádor (NET) potvrzený po jemné jehlovéaspiraci (Obrázek 1). CT hrudníku ukázalo jeden 2,3 cm uzlinus nepravidelným okrajem v levém horním plicích a jedním 0,5 cmnodulem v pravém dolním plicích. Pacient dostal biopsii horní části plic jednou před rokem a patologická zpráva ukázala pouze fibrotickou změnu. Pozitronová emissiontomography skenování detekováno malé horké skvrny nad plicních polích,mediastinální a supraklavikulární regiony, ale ne slinivky břišní (Obrázek 2). Vzhledem k sérové hladiny CA 19-9 keptincreasing během follow-up, opakované CT-řízená biopsie z levé horní plicní uzlík byl provedeny, ale stále showedno důkaz malignity. Bronchoskopie vyšetření didnot najít žádné endobronchiálních lézí. Nicméně, echo-guidedbiopsy nad supraklavikulární lymfatických uzlin showedinfiltrated rakovinné buňky pozitivní na štítné transcriptionfactor-1 (TTF-1) barvení (Obrázek 3, vlevo), který werecompatible s metastazujícím adenokarcinomem plicní původu. Imunohistochemická Studie Sekce tkáně lymfatických uzlin byla také pozitivní NA CA 19-9barvení (obrázek 3, vpravo). Po šesti cyklech souběžnéchemo-radioterapie pro rakovinu plic se hladina CA 19-9 v séru snížila na 61,6 U / ml.

figura 1: EUS ukázal jeden 0.5 cm hypoechoický nádor se zvýšenými Dopplerovskými signály nad tělem pankreatu.

Obrázek 2: PET sken ukázal bilaterální nádory plic s mediastinální a supraklavikulární lymphadenopathies.

Obrázek 3: Imunohistochemická studie ukázala pozitivní TTF-1 (vlevo) a CA 19-9 (vpravo) skvrny lymfatických uzlin.

DISKUSE

CA 19-9 byl původně identifikován monoclonalantibody v kolorektální karcinom buněčné linie ale byla moreuseful v řízení rakoviny slinivky břišní . Obecně praxe, sérového CA 19-9 úrovni je v současné době pro užitečné krevní testy, aby pomoci odlišení benigní frommalignant slinivky břišní onemocnění u pacientů s pancreatictumors po zmírnění žloutenka. Hladina CA 19-9 v séru se také používá ke sledování odpovědi na léčbu a recidivyrakoviny pankreatu. Hladina CA 19-9 v séru je však v mnoha jiných benigních a maligních podmínkách v klinické praxi zvýšena, i když hladina séra u malignit je obvykle výrazně vyšší. Společné benigní podmínky vztahující se k nadmořské výšce CA 19-9include mnoho biliopancreatic jiné choroby než rakovinu,zápal plic, selhání ledvin a autoimunitních onemocnění. Kromě biliopancreatic rakovinu, běžně reportedmalignancies se zvýšenými hodnotami CA 19-9 úrovních zahrnovat žaludku,tlustého střeva a konečníku, prsu, vaječníků a rakoviny endometria .

u pacientů s adenokarcinomem plic byla vzácně hlášena přítomnost zvýšené hladiny CA 19-9 v séru. Většina případů byla hlášena z Japonska . CA 19-9 byl detekován ve vzorcích tkáně z malých i nemalých karcinomů plic a existence může vysvětlit přítomnost zvýšených hladin CA 19-9 v séru u pacientů s karcinomem plic. Byly hlášeny vysoké hladiny CA 19-9 do pokročilého stadia adenokarcinomu plic . Kromě toho,zvýšená hladina CA 19-9 úrovních jsou rovněž uvedeny v nonmalignantlung onemocnění, včetně idiopatické interstitialpneumonia, kolagenové onemocnění spojené pulmonaryfibrosis, difúzní panbronchiolitis, bronchiektázie, andpulmonary sekvestrace .

v tomto případě byla náhodně nalezena malá asymptomatická pankreatická síť a následná EUS šest měsíců později nevykazovala žádnou změnu intervalu. Neexistuje jasná souvislost mezi vysokými hladinami CA 19-9 v séru a malými pankreatickými sítěmi. Ačkoli mnoho pankreatických sítí může býtimunoznačené CA 19-9, sérové hladiny CA 19-9jsou v normálních mezích pro pankreatické sítě .

Na závěr, vysoce zvýšené sérové hladiny CA 19-9may existují nejen u pacientů s pankreatickou cancerbut také u pacientů s mnoha dalšími extra-pancreaticconditions, jako je rakovina plic v tomto případě. Odpovídající lékař by neměl omezovat průzkum nádoru v biliopankreatickýchpole u pacientů s vysokým sérem CA 19-9 a klinickýmpodezření na malignitu. Interpretace hladiny CA19-9 v séru musí být provedena po systémovém vyšetření spolu s dalšími významnými klinickými nálezy.

konfliktní zájem

autoři neměli žádný střet zájmů.

1. Locker GY, Hamilton S, Harris J, Jessup JM, Kemeny N, Macdonald JS, Somerfield MR, et al. ASCO 2006 aktualizace doporučení pro použití nádorových markerů v gastrointestinálním karcinomu. J Clin Oncol 2006; 24: 5313-5327.
2. Passerini R, Cassatella MC, Boveri S, Salvatici M, Radice D, Zorzino L, Galli C, et al. Úskalí CA 19-9: rutinní testování a porovnání dvou automatizovaných imunoanalýz v referenčním onkologickém centru. Am J Clin Pathol 2012; 138: 281-7.
3. Hagiwara K, Sato K, Takahashi K, Shishido M, Awano N, Abe Y, Nagata K, et al. Dva případy CA 19-9 produkující plicní papilární adenokarcinom. Kyobu Geka 1995; 48: 925-928.
4. Ohshio G, Yamaki K, Imamura T, Suwa H, Chang CY, Wada H, Sueno Y, et al. Distribuce sacharidových antigenů, DU-PAN-2 a CA 19-9, v nádorech plic. Tumori 1995; 81: 67-73.
5. Mizushima Y, Tsuji H, Izumi S, Hirata H, Kin Y, Kawasaki A, Matsui S, et al. Klinické hodnocení testu pěti nádorových markerů u pacientů s rakovinou plic. Protinádorové Res 1991; 11: 91-95.
6. Kodama T, H-satoh, Ishikawa H, Ohtsuka M. Sérové hladiny CA 19-9 u pacientů s maligní onemocnění dýchacích cest. J Clin Lab Anal 2007; 21:103-6.
7. Liu KL, Chen JS, Cheng TY. Plicní sekvestrace: neobvyklá příčina zvýšené CA 19-9. Am J Gastroenterol 2016; 111: 598.
8. Kamisawa T, Tu Y, Egawa N, Ishiwata J, Tsuruta K, Okamoto A, Hayashi Y, et al. Ductal and acinar differentiation in pancreatic endocrine tumors. Dig Dis Sci 2002; 47:2254-2261.