급성 시그 모이 드 게실염에서 복강경 검사의 역할

복강경 검사는 지난 30 년 동안 다양한 응용 분야에서 이환율과 사망률 감소 및 신속한 회복이라는 측면에서 이점을 보여주었습니다. 그러나 대장 수술에서 복강경 검사의 역할은 여전히 널리 논의되고 있습니다. 1991 년 복강경 결장 절제술의 첫 번째 선언 후(1),1996 년 이후 타당성을 보여주는 여러 보고서에서 선택 과목 또는 응급 상황에서 게실 질환 치료를 위해 그 사용이 제안되었습니다(2). 일부 연구는 복잡한 게실 질환 환자의 응급 치료에 대한보다 보수적 인 접근 방식으로 복강경 검사를 제안했습니다(3).

놀랍게도,최근의 코크란 검토(4)는 복강경 검사가 절제가 필요한 시그 모이 드 게실염을 가진 피험자의 치료에서 개복 수술에 비해 안전성과 효과면에서 거의 이점이 없음을 보여주었습니다. 복강경 수술 절제술이 개복 수술에 비해 입원 기간을 수정하지 않는다는 것을 입증 한 392 명의 참가자를 포함하여 3 건의 연구가 확인되었습니다. 수술 시간은 약 1 시간의 복강경 검사에서 상당히 길었다. 다른 한편으로,30 일,초기 초기 이환율,경미하고 주요 합병증,수술 합병증,액체 및 고체 구강 섭취에 대한 수술 후 기간,문합 누출 및 삶의 질에 대한 두 번째 수술에서 수술 후 사망률 측면에서 유의 한 차이가 관찰되지 않았습니다. 대 장 절제술에 대 한 복 강경 수술 여러 연구 및 병 적 상태,사망률 및 조기 회복,측면에서 명확한 이점을 보여준 결 장 암 환자의 리뷰 후 널리 허용 하 고 그것은 매우 가능성이 많은 센터 사용 복강경 수술 다음 급성 게실 염(광고)이 하위 집합에서 혜택의 과학적 데모에도 불구 하 고 선택 수술의 경우 여전히 부족. 그것은 복잡 한 게실 염에 복 강경 절제술 안전 하 고 신중 하 고 간단한 경우에 복구에 짧은 시간에 대 한 허용 하지만 분명 혜택 입증 되지 않은,복 강경 절제술의 안전에 관한 데이터는 충분 한에도 불구 하 고 잘 훈련 되 고 경험이 풍부한 외과 의사에 의해 수행 되어야 합니다 허용 될 수 있습니다.

그러나,그 이전 광고 진단 환자에 게 선택 수술을 제공 하는 상황 이었다. 급성 발작 당시 힌치 3 세 및 4 세와 같은 광고 응급 수술의 설정은 다릅니다. 여기서 적응증은 1 차 문합의 조절 유무에 관계없이 시그 모이 드 절제술에서 다양합니다. 피험자는 1990 년대에 복강경 세척 기술이 처음 제안되었을 때 광고(5)의 천공에 대한 복막염 환자를 치료하기 위해 흥미로워졌습니다. 초기 결과 유리한 성공률(6-8)와 룰 리오를 받아야 외과 밀어. 지난 10 년 동안,이 절차의 결과를 결정하기 위해 4 건의 무작위 대조 시험이 시작되었으며,3 건(9-11 건)이 완료되었지만 모순 된 결과가 나왔습니다. 복강경 세척 관찰 연구는 2015 년에 대규모 사례 부하 기관에서 치료받은 연속 환자의 결과를 토대로 연구 결과를 평가하여 증가하는 사례(12)를 모집하도록 설계되었습니다. 이 연구의 목적은 연구 결과를 평가하고 이 치료로부터 가장 많은 혜택을 받을 가능성이 있는 환자의 하위 집단을 확인하는 것이었다. 따라서 231 명의 환자를 수술 중 3 기 힌치 진단으로 분석했습니다. 패 혈 증 제어는 2013 년 12 월 15 일에 실시 되었다. 수술로의 즉각적인 전환은 10%미만의 사례에서 발생하여 기술의 신뢰성을 입증했습니다. 또한,환자의 약 15%미만에서 재수술이 수행 된 반면,이환율은 환자의 약 15%에서 발생했습니다. 유일한 불확실성은 환자의 약 2%에서 발생하는 사망률과 관련이 있으며,이는 여전히 보수적으로 선택된 경우에 치료 된 양성 질환에 비해 너무 높은 것으로 보입니다. 현재 다 중심 연구의 비율은 다른 연구(1.4%및 1.6%)(6,13)와 유사하며 이전 코호트 및 코호트 연구보다 낮습니다(3-6.7%) (7,9-11,14-18). 또한,환자의 25%이상이 치료 후 평균 1 년에 반복적 인 광고 에피소드를 겪었 기 때문에 치료는 아직 게실 질환에 대한 독특하고 설득력있는 치료로 간주되지 않으며 장 절제술에 대한 새로운 수술이 필요하지 않습니다. 이 결과는 확장된 접착성 해부가 없는 게실염이 눈에 보이는 천공의 존재,높은 점수,높은 만하임 복막염 지수 점수 및 게실염의 이전 에피소드의 부족이 심각한 위험 요소임을 무시하지 않고 힌치 3 세 게실염을 가진 개인의 상당한 비율의 초기 치료로 간주될 수 있음을 나타냅니다. 따라서 화농성 복막염의 선택된 경우에만 일차 절제술 및 문합의 대안으로 간주 될 수 있음에 동의 할 수 있습니다.

그럼에도 불구하고,다른 외과 적 치료가 적합 할 수 있으며,선택은 주로 복막염의 등급에 따라 다릅니다. 간단한 수술보다는 절제술과 자간전증 절제술과 비수복성 절제술 사이에서 일반화된 게실성 복막염의 경우 수술적 손상의 조절 가능성까지 선택할 수 있습니다. 두 개의 새로운 무작위 시험은 근위 기공이 있거나없는 자 궁 반성 절제술,즉 안전성과 효능에 관해서는 하트만의 절차보다 열등하지 않다는 것을 보여주었습니다(19,20). 또한,회장 장루의 반전과 비교하여 하트만 시술 후 인공 항문 절제술의 반전은 상당한 이환율과 사망률에 의해 영향을받는 더 어려운 수술을 추가합니다;결과적으로,그것은 영구적 인 장루(19)로 끝나는 환자의 큰 비율에서 실행되지 않을 것입니다. 따라서,복막염은 힌치 3 세 복막염 환자의 대다수에서 선호되어야 합니다. 이러한 맥락에서,시로키 등의 종이. 복강경 및 내시경 수술의 연대기의이 문제에 게시(에일)(21)광고에 시그 모이 드 절제술에 대한 복강경에 초점을 맞추고. 이 분석은 급성 환경에서 개방 시그 모이 드 절제술에 비해 복강경 검사의 효능 및 안전성을 평가하는 것을 목표로했습니다. 여기에 제시된 증거는 만하임 복막염 지수 또는 포섬 중력 점수 시스템을보고하는 개방 시그 모이 드 절제술(255 명의 환자,58.49%)에 비해 복강경 복귀 환자 436 명(181 명,41.51%)으로 구성된 4 개의 비 복막 절제술의 메타 분석을 기반으로합니다. 이 연구는 복강경 검사가 수술 후 합병증 및 수술 후 입원의 전반적인 비율을 약간 향상 시키지만 하트만 대 1 차 문합 비율과 같은 다른 임상 결과를 개선하는 것으로 보이지 않는다는 것을 보여줍니다. 이것은 우리가 복강경 검사의 채택이 채택 될 기술의 선호도를 변경하지 않는다는 결론을 내릴 수 있습니다,그것은 보호 장루 또는 하트만의 절차와 펜실바니아 여부. 그러나 이환율의 감소는 팀 경험이 충분하다면 복강경 검사의 정상적인 채택을 정당화하기에 충분합니다. 불행히도,연구의 질,오랜 기간 동안 수행되었다는 사실,혈역학에 관한 데이터 부족 및 수술 접근법의 이유는 데이터 해석을 배제하여 개복 수술을받은 환자가 더 아플 가능성이 있음을 시사합니다. 따라서 이러한 결과는 저자가 올바르게 언급 한대로 극도의주의를 기울여 볼 수 있어야합니다. 복강경 시그 모이 드 절제술이 다른 시나리오에서 코크란 검토의 결과와 모순되는 것으로 보이는 천공 된 게실염에 대한 급성 환경에서 개방 기술을 선호해야한다는 가설은 현재 부족한 미래의 전향 적 무작위 대조 시험에 의해 확인되어야합니다.

급성 에피소드의 서로 다른 간격으로 광고에 이러한 다른 접근 방식의 결과를 보면,그것은 임시 전략은 수술 전에 결정 될 필요가 있음을 고려해야한다. 이 먼저 복 강경 절차 또는 오픈 접근 방식으로 시작 해야 하는 여부의 질문에 대답 해야 합니다. 제한에도 불구 하 고,선택 과목 및 응급 설정에서 복 강경 기존의 오픈 수술에 비해 잠재적인 이점을 제공 하는 것 같다. 따라서,제한은 위에서 논의 된 기술 중 하나에 대한 수술 중 좋은 징후를 제 시간에 인식 할 수 있고 복강경으로 타당성을 검증 할 수있는 것으로 보이며 부적절한 경우 개방 수술로 전환 할 준비가 된 것 같습니다. 이것은 또한 일반화 된 게실 성 복막염의 경우 손상 제어 수술의 가능성을 고려해야한다,신속한 응급 개입을 필요로하는 생명을 위협하는 상태,세척과 인공 항문 형성 속도를 감소의 목표로,천공의 제한 폐쇄,두 번째보기 수술은 장의 연속성을 복원(22,23)혈역학 적으로 불안정한 환자에서,따라서 복잡하고 즉각적인 수술 절차에 대한 최적의 후보가 아닌 사람.

고려중인 전략에 관계없이 결장 장루 형성을 줄이는 목표는 이제 대부분의 경우 현실적으로 보이며 수술 중 병기 및 가능한 치료를위한 복강경 검사의 체계적인 채택은 이제 중요 해 보입니다(23). 기술적으로 실현 가능하지만 천공 된 게실염에 대한 복강경 절제술은 특정 사례 및 전문 복강경 외과 의사로 제한되어야합니다. 현재의 증거는 천공 된 게실염에 대한 결장 및 직장의 긴급 복강경 절제술을 보증하기에 충분하지 않습니다. 이 접근법은 복강경 기술에 대한 전문 지식을 갖춘 센터 및 외과 의사를 위해 예약해야합니다. 관통되는 광고의 경우에 복강경 절제술 수술을 위한 기록은 좁은 복막염을 가진 주로 기공을 포함하여 일련의 회고전 케이스 그리고 사례 경기 학문으로 제한됩니다. 선택적 대장 절제술에 비해 게실염에 대한 응급 복강경 결장 절제술은 전환율이 꾸준히 증가하는 어려운 절차임을 보여줍니다(24).

대부분의 연구에서 긴급 복강경 절제술 후 수술 후 사망률이 크게 증가하지는 않았지만 현재 사용 가능한 증거는이 접근법의 일상적인 사용을 나타내기에는 충분하지 않습니다. 복강경 검사의 사용은 결국 임상 시험의 일환으로 복강경 검사를 경험 한 센터 및 외과 의사로 제한되어야합니다.

감사

없음.

각주

이해 상충:저자는 선언 할 이해 상충이 없습니다.

1. 최소 침습 결장 절제술(복강경 결장 절제술). 1991;1:144-50. 이 경우,상기 제제들은 상기 제제들에 의해 제조된다. 게실 질환에 대한 복강경 절제술. 결장 직장 1996;39:에스 1-6.
2. Cirocchi R,Arezzo A,Vettoretto N,et al. 힌치 3 세 및 4 세 시그 모이 드 게실염 치료에서 손상 관리 수술의 역할:맞춤형 전략. 의학(볼티모어)2014;93:이자형 184.
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