약물 과용 두통:부정확하고 과다 진단 된

미주리 주에 대한 평가는 환자의 약물 및 두통 병력을주의 깊게 검사해야합니다.

샘플 사례

케이틀린은 28 세이며 만성 편두통의 10 년 병력이 있습니다. 보톡스를 포함한 8 가지 예방제는 증상 완화에 효과가 없음을 입증했습니다. 케이틀린은 바쁜 일을 가지고 있으며,높은 수준에서 작동 할 필요가있다. 그녀는 하루에 1-2 개의 수마트립탄 정제를 복용하는 것이 도움이된다는 것을 발견했습니다. 또한,그녀는 매일 3 개의 엑세 드린 정제를 섭취합니다. 이 낙태가 없다면,그녀는 심한 편두통으로 침대에서 끝나는다고보고합니다.

이전에 세 명의 다른 의사가 케이틀린에게”당신은 당신 자신의 두통을 일으키고 있습니다. 당신이 이 심각한 약물의 떨어져 얻는 경우에,당신의 두통은 매우 향상할 것이다.”그녀는 말함으로써 반박,”어쩌면 나는 금단 두통이 있지만 난 단지 다섯 달 동안이 있었다;나는 10 년 동안 매일 편두통이 있었다. 나는 그들을 막을 의향이 있지만 일하고 기능해야합니다.”이것은 약물 남용 두통 환자와 의사 중 전형적인 대화를 나타냅니다. 궁극적으로,고통에 대해 무엇을해야하는지에 대한 환자의 질문은 종종”일주일에 2 일만 낙태하고,이것을 복용하지 말고,복용하지 마십시오.”궁극적으로 환자는”내가 어떻게 기능하거나 심지어 존재합니까?”

차별화 모스&약물 남용

약물 남용 두통은 매우 자주 진단됩니다. 그러나,진단은 수시로 남용되고,많은 환자는 실제로 고통 받는 무슨이에서 다루기 힘든 두통일 때 이 조건이 있는 것과 같이 레테르를 붙일 수 있습니다. 더 문제를 복잡하게하기 위해,약물 남용 및 모에 대해 기록 된 내용의 대부분은 약간의 과학적 검증이 제공과 함께 혼란 스러울 수 있습니다. 예를 들어,모친의 역학적 연구는 약물 과용과 약물 과용 두통을 구별하지 않습니다.

현재 모친의 진단 기준은 일반적으로 사용되는 급성 약물에 따라 월 10~15 일 동안 낙태 약물 사용을 필요로합니다.1 캐치는 모스 진단하기 위해,유산 실제로 두통의 증가를 유발해야한다는 것입니다. 대조적으로 약물 남용(모)은 두통이 빈번한 사람들 사이에서 종종 발생합니다. 그러나 과용이 반드시 두통을 증가시키는 것은 아닙니다. 따라서 모유를 진단하는 것은 쉬운 일이 아닙니다.

약물 남용 두통을 평가하려면 환자의 약물 및 두통 병력을주의 깊게 검사해야합니다. 일반적으로 낙태 약물이 더 자주 사용되기 때문에 두통(일반적으로 편두통)이 증가하는 경향이 있습니다. 또한,잘못된 약물 치료가 철회 된 후 두통이 사라질 수 있습니다. 혼란스러운 문제는 두통이 가속화됨에 따라 약물 사용도 증가한다는 것입니다. 고전적인”닭고기 또는 계란”시나리오가됩니다.

다루기 힘든 만성 편두통을 가진 사람들을 위해,미주리는 거의 항상 병의 일부입니다. 그러나,루피엠엔지니어링이 반드시 루피엔지니어링을 초래하지는 않는다. RCM 으로 정의 만성 두통에 반응하지 않는 다양한 클래스의 예방 등 onabotulinum 독소 A.

문제와 오진

의사 될 수 있는 빠른 비난하기 위해 환자의 원인 MOH. 환자는 예를 들어,그들은 단지 짧은 시간 동안 그 약을 복용하고있다,그들은 약물을 시작하면 두통이 증가하지 않았다하더라도,때문에 특정 약물에 모스 고통 것을 이야기 할 수있다. 또한,간단한 모에서 모 구별,두통 기분을 상하게 낙태 약물 치료에서 철수 후 개선 한다.

만성 두통이있는 환자는 종종 주당 2 일 이하의 낙태를 사용하도록 지시받습니다. 환자는 그 때 다른 5 일 동안,기복 없이,독자적으로 작용하기 위하여 남겨둡니다. 많은 두통 전문가와 신경 학자가이 엄격한 자세를 유지하면서 최소한의 낙태 약물 이상을 허용하기를 거부하면 환자는 고통을 겪거나 다른 곳에서 표류합니다. 참고로,최근 보스턴 대학의 연구는 이부프로펜 또는 다른 비 스테로이드 성 소염 진통제를 복용 대상의 15%가 매일 투여 한도를 초과 한 것으로 나타났습니다.2

유전학,연령 및 약물 유형을 포함한 여러 가지 변수가 있는데,이는 왜 한 환자가 모유수유를 앓을 수 있고 다른 환자는 그렇지 않을 수 있는지를 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다. 몇 년 전,모든 비 스테로이드 성 소염 진통제(비 스테로이드 성 소염 진통제)를 포함하여 대부분의 가능한 낙태는,미주리 주에 연루되었다. 오늘날 임상의는 비 스테로이드 성 소염 진통제 및 트립 탄을 포함한 특정 약물이 다른 진통제보다 모유를 유발할 가능성이 적다는 것을 알고 있습니다. 예를 들어,오피오이드,부탈 바이탈 화합물 및 고용량의 카페인(예:엑세 드린)을 함유 한 낙태가 최악의 범죄자 인 경향이 있음을 알고 있습니다.

클러스터 두통 진단 및 치료에 대해서도 읽어보십시오.

치료 옵션

모친으로 정확하게 진단받은 환자의 경우,치료는 복잡하며,모든 치료 계획과 마찬가지로 개인을 중심으로 신중하게 설계되어야합니다.

예방제 추구

의사는 일반적으로 예방 약물 접근법을 추구하는 것을 선호합니다. 불행히도,시장에 나와있는 현재 예방제(예:베타 차단제,항우울제,항 경련제,오나 보툴리눔 독소)는 두통을 염두에두고 개발되지 않았으며 많은 환자들에게 부적절한 효능을 유발하거나 용납 할 수없는 부작용을 유발합니다. 저자의 경험에서,오나 보툴리눔 독소는 시장에서 가장 효과적인 예방이며 부작용이 가장 적습니다. 1 개의 장기 학문은 편두통 환자의 단지 대략 반이 6 달 보다는 오래를 위해 어떤 예방 도움이 되는 찾아냈다는 것을 나타내었습니다.3,4

예방제를 사용하는 경우,어떤 예방제를 사용할지 선택하는 것이 복잡 할 수 있습니다. 선택에 영향을 미치는 요인은 다음을 포함할 수 있습니다:두통의 엄격 그리고 주파수;약물과 가족사에 환자의 이전 응답; 체중,피로,수면,위장 문제,재정,직업 요구 사항을 포함한 의학적 및 심리적 동반 질환;환자 선호도 및 전반적인”게슈탈트.”5

낙태 감소

치료의 중요한 측면은 낙태를 유발할 수있는 낙태를 감소(또는 제거)하는 것이어야한다. 기분을 상하게 하는 약물에게서 철수는 천천히 끝나야 합니다. 때때로 임상의는 저용량 코르티코 스테로이드(예:프레드니손 10 밀리그램 또는 덱사메타손 2 밀리그램 매일 2 회,4~6 일 동안)의 단기 코스를 사용할 수 있습니다. 입원 환자 치료는 도움이 될 수 있지만 비용과 불편과 관련된 단점이 있습니다. 다음과 같은 정맥 내 약물 디 하이드로 에르고 타민(데),외래 환자 또는 집에서 투여 할 수 있습니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제와 근육 이완제는 때때로 치료에 중요한 역할을합니다.

경험에 의하면,장기적으로는 모친을 가진 사람들의 절반 이상이 낙태를 과용하는 것으로 되돌아간다. 따라서 모에 대한 환자 교육은 성공을 위해 매우 중요합니다. 환자가 특정 진통제 또는 트립 탄을 복용함으로써 삶의 질이 크게 향상되었다고 느끼면 대화가 어려울 수 있습니다. 낙태가 불안과 같은 동반 질환을 완화하는 데 도움이된다면 환자가”깨끗하게 유지하는 것이 훨씬 더 어려울 수 있습니다.”환자가 매일 낙태를 중단 할 수없는 경우,목표는 복용량을 최소화하는 것입니다. 개인이 매일 1 내지 2 개의 수마트립탄 정제를 복용하는 경우,예를 들어,투여 량은 한 번에 1/2 정제로 감소 될 수 있으며,하루에 한 번 이상 감소 될 수 없다. 유사하게,하루에 3 개의 엑세드린 정제는 하루에 8 개보다 더 수용 가능할 수 있습니다.

다 학제 적 접근

물리 치료사,심리 치료사,중재 적 통증 전문가,바이오 피드백 치료사,명상 및 마사지 전문가를 포함한 다 학제 적 접근 방식은 이상적이지만 항상 실용적인 것은 아닙니다. 그것은 심한 두통 환자를 돕기 위해”마을 소요”,의사는”다른 마을 사람들을 모집 할 수있다,”가장 일반적인 인 심리 치료사와 물리 치료사,운동을 권장 할 수있는 사람,바이오 피드백,침술,등등. 진통제에서 벗어나면서 전반적으로 환자의 자기 효능을 향상시키는 것이 가장 중요합니다.

수평선에

약물 남용 두통은 복잡한 주제입니다. 정의에서 치료에 이르기까지 그것에 대해 많이 쓰여졌는데,그 중 많은 부분이 과학적 신뢰성이 부족합니다. 환자는 종종 반사적으로 모친을 가진 것으로 분류되며 종종 치료되지 않습니다. 우리는 약물 과용을 해결해야하지만,우리는 또한 환자의 삶의 질을 염두에 두어야합니다.

문제의 일부는 사용 가능한 예방책의 부적합성입니다. 우리는 필사적으로 더 나은 약물 치료 옵션이 필요합니다. 새로운 종류의 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드 억제제는 흥미롭고 희망적인 개발을 제공합니다. 이 억제물은 편두통을 방지하기 위하여 주입,매 1 3 달을,관련시킵니다. 단기 연구에서는 간이나 신장 자극 없이 만성 간질환이 매우 잘 견딥니다. 장기적인 부작용은 알려지지 않았습니다. 당분간,여기에 설명 된 치료 접근법이 최선의 조치 일 수 있습니다.

1. 국제 두통 학회,두통 분류위원회. 두통 장애의 국제 분류,제 3 판(베타 버전). 머리통. 2013;33(9):629-808.상기 제 1 실시예에서,상기 제 1 실시예에서,상기 제 1 실시예에서, 이부 프로 프렌 사용 중 비 스테로이드 성 항염증제의 일일 투여 한도를 초과합니다. 약물 치료. 2018 년 1 월 26 일.우리는 더 나은 예방 약물(편지)가 필요합니다. 두통:제이 머리 얼굴 통증. 2001;41(6):611-612.만성 매일 두통에 대한 예방 약물의 효능. 두통 큐.1999;10(3):135-139.
2. 로빈스 엘. 두통 의학의 예술을 해체. 통증 관리. 2016:17(12);65-71.