Non-stimulent ADHD Medicatie vs stimulent ADHD Medicatie
ADHD medicii prescriu două tipuri principale de medicamente care trateaza simptomele ADHD:
- stimulanții
- Non-stimulanți
medicamentele stimulante sunt de obicei prima alegere pentru tratarea simptomelor ADHD, deoarece funcționează pentru 70-80% dintre persoanele cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD)1. Atunci când stimulentele nu funcționează sau pacienții prezintă efecte secundare severe, medicația non-stimulantă pentru ADHD este cel mai frecvent tratament de linia a doua.
medicamentele non-stimulante ADHD sunt considerate tratamente de linia a doua sau a treia, deoarece nivelul beneficiilor și ratele de răspuns sunt semnificativ mai mici. Adică, medicamentele stimulante sunt mai eficiente în ameliorarea simptomelor pentru un procent mai mare de oameni. Unele medicamente non-stimulante ADHD, cum ar fi medicamentele pentru tensiunea arterială, funcționează cel mai bine atunci când sunt utilizate în plus față de medicamentele stimulante.
spre deosebire de stimulentele cu acțiune rapidă, medicamentele non-stimulante ADHD pot dura până la o săptămână pentru a atinge eficacitatea deplină. Ca urmare, poate dura mult mai mult pentru a titra medicamentele non-stimulante — adică pentru a găsi cea mai bună doză pentru controlul maxim al simptomelor cu efecte secundare minime.
medicația non-stimulantă utilizată pentru tratarea ADHD se încadrează în mai multe categorii:
- FDA-aprobat non-stimulant ADHD medicamente
- antidepresiv medicamente
- tensiunii arteriale medicamente
- trezie-promovarea medicamente
- Anti-virale medicamente
FDA-aprobat non-Stimulant ADHD medicamente
aceste medicamente non-stimulante ADHD au fost create pentru a trata simptomele tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție și sunt aprobate de Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) ca tratamente sigure și dovedite.
Strattera (atomoxetina) a fost primul medicament non-stimulant pentru ADHD. Numele său generic este atomoxetina. Este un inhibitor al recaptării norepinefrinei (noradrenalinei). Strattera funcționează similar cu inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) care sunt utilizați pentru a trata depresia prin creșterea nivelului neurotransmițătorului norepinefrină din creier. Acest lucru poate ajuta simptomele primare ale ADHD: hiperactivitate, neatenție și impulsivitate.
Strattera este considerată a treia linie de tratament pentru ADHD de către Academia Americană de Psihiatrie a copilului și Adolescentului (Aacap), deoarece rata de răspuns la atomoxetină este de aproximativ 50%. Adică, funcționează pentru aproximativ jumătate dintre cei care o iau.
cele mai frecvente efecte secundare ale Strattera includ scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături, oboseală, dispepsie (indigestie), amețeli și schimbări de dispoziție.
Intuniv (guanfacine) este o versiune cu eliberare temporală a agonistului central al receptorilor alfa2a-adrenergici guanfacine. Se administrează o dată pe zi și se crede că afectează receptorii din creier într-un mod care îmbunătățește simptomele ADHD, cum ar fi sensibilitatea emoțională, hiperarousal și agresiunea socială, cu efecte secundare limitate. Nu este o substanță controlată și are un risc scăzut de abuz sau dependență. Poate fi folosit ca monoterapie sau ca tratament complementar alături de medicamente stimulante ADHD.
rata de răspuns la medicamentele agoniste alfa este între 55% și 60%. Agoniștii alfa-adrenergici, cum ar fi guanfacina, funcționează cel mai bine atunci când sunt utilizați în plus față de medicamentele stimulante.
cele mai frecvente efecte secundare ale Intuniv sunt somnolență, gură uscată, oboseală, dificultăți de somn, greață, dureri de stomac, amețeli, iritabilitate, ritm cardiac lent și tensiune arterială scăzută.
Kapvay (clonidina) este un medicament alfa-agonist cu eliberare prelungită utilizat pentru relaxarea vaselor de sânge și reducerea tensiunii arteriale. De asemenea, poate declanșa eliberarea de norepinefrină în creier, care, la rândul său, îmbunătățește simptomele ADHD. Poate fi folosit ca monoterapie sau ca tratament complementar ADHD alături de medicamente stimulante.
rata de răspuns la medicamentele agoniste alfa este între 55% și 60%. Agoniștii alfa-adrenergici, cum ar fi clonidina, funcționează cel mai bine atunci când sunt utilizați în plus față de medicamentele stimulante.
cele mai frecvente efecte secundare ale Kapvay sunt oboseala, tusea, curgerea nasului, strănutul, iritabilitatea, durerea în gât, coșmarurile, schimbarea dispoziției, constipația, creșterea temperaturii corpului și durerea urechii.
medicamente antidepresive
aceste medicamente funcționează uneori pentru a crește dopamina și norepinefrina, doi neurotransmițători care există la niveluri scăzute în creierul ADHD. Ca urmare, unii medici le prescriu „off-label” pentru a trata simptomele ADHD, ceea ce înseamnă că nu sunt aprobate de FDA pentru a trata tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție. Acestea pot fi o alegere bună de tratament pentru persoanele cu ADHD și depresie, dar nu sunt, în general, la fel de eficiente ca Strattera sau medicamentele stimulante.
în literatura de cercetare, beneficiile antidepresivelor pentru ADHD nu sunt semnificative clinic. Adică, eficacitatea lor este fie necunoscută, fie răspunsurile sunt atât de mici încât un pacient poate să nu observe o diferență de simptome.
cel mai frecvent prescris antidepresiv pentru ADHD este Wellbutrin.
Wellbutrin (bupropion) este un inhibitor al recaptării dopaminei norepinefrinei (NDRI), ceea ce înseamnă că încetinește reabsorbția dopaminei și norepinefrinei după ce aceste substanțe chimice sunt eliberate în creier. Această acțiune face ca acești neurotransmițători să fie mai disponibili pentru a trimite mesaje în creier. Wellbutrin a fost aprobat pentru prima dată de FDA în 1985 pentru a trata depresia. Alte nume de marcă ale bupropionului includ Aplenzin, Forfivo și Zyban.
Effexor XR (venlafaxina) face parte dintr-o clasă mai nouă de medicamente antidepresive numite inhibitor al recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI). Este uneori, dar nu frecvent, utilizat pentru a trata ADHD, deoarece funcționează pentru a crește nivelul de norepinefrină și serotonină din creier, ceea ce poate îmbunătăți starea de spirit sau concentrarea. Un mic studiu a constatat că tratamentul cu Effexor a îmbunătățit simptomele ADHD pentru adulți2.
antidepresivele triciclice s-au dovedit a îmbunătăți simptomele ADHD pentru unii copii, adolescenți și adulți care nu răspund la stimulente. Opțiunile includ Tofranil (imipramină), desipramină (Norpramin, Pertofran) și nortriptilină (Aventyl, Pamelor). Există cele mai multe dovezi pentru controlul simptomelor ADHD cu desipramină, dar antidepresivele triciclice pot provoca reacții adverse pe care unii le consideră intolerabile3.
inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO), cum ar fi Nardil (fenelzină) sau Parnat (Tranilcipromină), s-au dovedit a îmbunătăți simptomele ADHD la adolescenți și adulți într-un număr mic de studii. Cu toate acestea, acestea sunt rareori utilizate deoarece au efecte secundare grave și uneori periculoase și interacțiuni4.
cele mai frecvente efecte secundare ale antidepresivelor sunt greața și vărsăturile, creșterea în greutate, diareea, somnolența și problemele sexuale. Wellbutrin XR și Effexor XR nu provoacă, în general, la fel de multe efecte secundare ca antidepresivele triciclice și IMAO 5.
medicamente pentru tensiunea arterială
aceste medicamente au același ingredient activ ca medicamentele ADHD non-stimulante aprobate de FDA6.
Tenex (guanfacină) este un agonist al receptorilor alfa2a-adrenergici centrali cu eliberare imediată, cu același ingredient activ ca Intuniv. Deoarece medicamentul este eliberat mai repede în sânge, unii pacienți raportează mai multe efecte secundare cu Tenex decât atunci când iau Intuniv.
clonidina (Catapres) este un medicament alfa-agonist utilizat pentru relaxarea vaselor de sânge și reducerea tensiunii arteriale. Formularea cu eliberare extinsă, Kapvay, este aprobată de FDA pentru a trata ADHD.
medicamentele care promovează starea de veghe
medicamentele care promovează starea de veghe nu sunt aprobate de FDA pentru a trata ADHD, dar unii medici le prescriu deoarece au mecanisme similare de acțiune în organism.
Provigil (modafinil) este cel mai frecvent utilizat în această clasă de medicamente. Unele cercetări au arătat o îmbunătățire a simptomelor ADHD pentru adulții care iau Provigil în comparație cu un placebo7. Cu toate acestea, există o lipsă de dovezi substanțiale că modafinil poate îmbunătăți în mod eficient simptomele ADHD.
cele mai frecvente efecte secundare ale modafinil sunt dureri de cap, dureri de spate, greață, nervozitate, nas înfundat, diaree, senzație de anxietate, probleme de somn, amețeli și stomac deranjat.
Symmetrel (amantadina) este un medicament antiviral utilizat pentru a preveni anumite tipuri de gripă prin oprirea creșterii virusului și pentru a trata simptomele respiratorii ale gripei. Nu este un substitut pentru vaccinarea împotriva gripei. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) nu recomandă tratarea gripei cu amantadină în SUA din cauza unei rezistențe dezvoltate cauzate de tulpinile circulante8.
Symmetrel este, de asemenea, utilizat pentru ameliorarea simptomelor bolii Parkinson, cum ar fi tremurul. Se crede că funcționează prin stimularea producției de dopamină. Creșterea dopaminei poate ajuta, de asemenea, simptomele ADHD; uneori este folosit în afara etichetei pentru a trata simptomele ADHD la unii pacienți.
această utilizare nu este aprobată de FDA, dar studiile sugerează că planurile de tratament dezvoltate de William Singer, MD și Roger Cohen, MD, au îmbunătățit efectiv funcționarea executivă și integrarea senzorială cu doze mici de amantadină9. Un studiu a constatat unele efecte benefice ale amantadinei pentru copiii cu ADHD, de asemenea10. Cu toate acestea, există o lipsă de dovezi substanțiale că amantadina poate îmbunătăți în mod eficient simptomele ADHD.
cele mai frecvente efecte secundare ale amantadinei sunt vederea încețoșată, greața, uscăciunea gurii, amețelile în picioare și insomnia.
surse
1 Advokat, Claire, și colab. „Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) medicamente stimulante ca amelioratori cognitivi.”Frontiere în neuroștiințe, 7: 82. 29 Mai 2013. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
2 constatare, RL, și colab. „Venlafaxina la adulți cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate: un studiu clinic deschis.”Jurnalul de Psihiatrie Clinică, 57 (5): 184-189. 01 Mai 1996. PubMed PMID: 8626348
3 Otasowie, John, și colab. „Antidepresive triciclice pentru ADHD la copii și adolescenți.”Revizuirea Sistematică A Bazei De Date Cochrane, 19(9) 19 Septembrie 2014. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
4 Biederman, Joseph, și colab. „Farmacoterapie bazată pe dovezi pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție.”Jurnalul Internațional de Neuropsihofarmacologie, 7 (1): 82. 7 martie 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
5 Cleveland Clinic ” tulburare de hiperactivitate cu Deficit de atenție (ADHD): Terapia nonstimulantă (Strattera) & alte medicamente ADHD.”18 iulie 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Accesat La 17 Iunie. 2019.
6 Ruiling, Luan, și colab. „Eficacitatea și tolerabilitatea diferitelor intervenții la copii și adolescenți cu tulburare de hiperactivitate cu Deficit de atenție.”Frontiere în psihiatrie. 13 noiembrie 2017. doi: 10.3389/fpsyt.2017.00229
7 Turner, D. „O revizuire a utilizării modafinilului pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție.”Revizuirea experților în Neuroterapeutică, 6 (4): 455-68. 6 aprilie 2006. doi: 10.1586 / 14737175.6.4.455
8centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. „Doza Antivirală.” (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
9Hallowell, Edward M, și John J. Ratey. (2005). Eliberat Din Distragere. PP. 251-253. New York, NY. Ballantine Books.
10Sheik Hosenbocus, MD, FRCPC și Raj Chahal, MSW. „Amantadina: o revizuire a utilizării în psihiatria copilului și Adolescentului.”Jurnalul Academiei canadiene de Psihiatrie a copilului și Adolescentului. 2013 februarie; 22 (1): 55-60.