Interpretacja urodynamiki: Jak to zrobić dobrze

badanie urodynamiczne jest najlepszym sposobem diagnozowania zaburzeń dolnych dróg moczowych. Jednak wielu techników i lekarzy urodynamicznych nigdy nie otrzymało formalnego szkolenia w zakresie wielu testów i interpretacji danych.

w badaniu z 2002 r. 1 obejmującym 192 usługi z zakresu urodynamiki w Ameryce Północnej, mniej niż 20% respondentów otrzymało podobno formalne szkolenie.

chociaż same techniki są łatwe do opanowania, interpretacja urodynamiki może być trudniejsza. Jak to zrobić we właściwy sposób zostaną opisane tutaj.

BigStockPhoto.com (Obraz płatny)

jeśli jesteś pracownikiem służby zdrowia i chcesz poprawić swoje operacje testowania urodynamiki, kliknij poniższy link. (Musisz być umieszczony w szpitalu lub praktyce medycznej, aby odnowić białą księgę.)

Test swobodnego przepływu

zanim pacjent rozpocznie inwazyjną część badań urodynamicznych, powinien wykonać test swobodnego przepływu2, a także wykonać badanie moczu za pomocą miernika. Test swobodnego przepływu będzie służył jako standard do spojrzenia wstecz w przypadku kwestionowania obecności artefaktów na śladach urodynamicznych. Badanie moczu wskaże, czy zakażenie dróg moczowych jest obecny. Jeśli tak, pacjent może nie być w stanie poddać się badaniom.

podczas testu swobodnego przepływu komputer automatycznie obliczy objętość i maksymalne natężenie przepływu. Ważne jest, aby przyjrzeć się śledzeniu i wykluczyć istnienie artefaktów, takich jak duże kolce.

Obserwuj wzór przepływu i zadaj sobie pytanie, czy wskazuje to na prawidłowy przepływ moczu. Jeśli nie, sprawdź dziennik pęcherza pacjenta i sprawdź, czy jest zgodny ze zgłoszonymi objawami. Jednym z wyjaśnień dużego skoku w śledzeniu przepływu jest mężczyzna, który nieumyślnie częściowo blokuje cewkę moczową, powodując wzrost ciśnienia i sztucznie wysokie natężenie przepływu podczas uwalniania moczu.

Wielokanałowe wypełnianie i opróżnianie Cystometrii

w przypadku inwazyjnej części egzaminu komputer dokona wszystkich niezbędnych obliczeń. Twoim zadaniem jest dokładna interpretacja tych wartości. Konieczne jest prawidłowe wyzerowanie maszyny. Należy upewnić się, że ciśnienie od zera do ciśnienia atmosferycznego, A gdy linie są otwarte dla pacjenta, ciśnienie pęcherzowe i brzuszne3 są powyżej zera, co wskazuje na ciśnienie spoczynkowe. Jeśli tak nie jest, maszyna nie została prawidłowo wyzerowana, a wyniki mogą być niedokładne.

przed rozpoczęciem napełniania należy wykonać test na kaszel, aby upewnić się, że zarówno ciśnienie pęcherzowe, jak i brzuszne są prawidłowo rejestrowane. Jeśli jedno z ciśnień nie jest rejestrowane, należy rozwiązać ten czujnik przed przystąpieniem do testu. Należy również wyrównać Pabd do PvE, co sprawi, że obliczone ciśnienie detrusora będzie zerowe. Następnie, jeśli ciśnienie wypieracza jest ujemne, cewnik prawdopodobnie się poruszył.

podczas diagnozowania wypieracza nad aktywnością, klinicysta musi sprawdzić, czy nie ma spadku ciśnienia w jamie brzusznej; ale wzrost ciśnienia pęcherzykowego. Zmiany ciśnienia w jamie brzusznej w połączeniu z objawami wypieracza nad aktywnością mogą być oznaką migracji cewnika lub mogą być oznaką wysiłku pacjenta, ściskania lub poruszania się, co może prowadzić do błędnej diagnozy. Ważne jest, aby obserwować zarówno ciśnienia wraz z ciśnieniem wypieracza i aktywność pacjenta, aby naprawdę ustalić, czy występuje wypieracza nad aktywnością.

Dodatkowo przy interpretacji wyników urodynamiki4 ważne jest prawidłowe oznaczanie oznaczeń. Na przykład, destrusor nad aktywnością bez zezwolenia na unieważnienie może wyglądać identycznie na śledzeniu do zezwolenia na unieważnienie. Bez odpowiedniego oznakowania, detrusor nad aktywnością nie może być zdiagnozowany z pewnością. Ponadto, podczas sprawdzania ciśnienia w punkcie przecieku w jamie brzusznej, punkt przecieku powinien być oznaczony na zdarzeniu (Valsalva lub kaszel), które spowodowało wyciek.

podczas diagnozowania przeszkody podpęcherzowej oblicza się wskaźnik przeszkody podpęcherzowej. Równanie to jest maksymalnym ciśnieniem detrusora minus dwukrotność maksymalnego natężenia przepływu (PdetQmax – 2qmax). Jeśli różnica jest większa niż 40, niedrożność ujścia pęcherza moczowego może być zdiagnozowana.

jednak lekarze muszą przyjrzeć się śledzeniu, aby wykluczyć sztuczne wyniki. Częste są skoki natężenia przepływu i ciśnienia detrusora od artefaktów, co może skutkować sztucznie wysokimi wartościami. Dlatego maksymalne wartości krzywej, w przeciwieństwie do skoku, muszą być obliczone dla dokładnej interpretacji.

wreszcie, jeśli podczas badania zaobserwowane zostaną nieprawidłowości, takie jak przerwany przepływ moczu lub nieprawidłowo długi przepływ, należy zapytać pacjenta, czy to, czego doświadcza, jest normalne. Porównaj również to, co obserwujesz do badania wolnego przepływu i dziennika pęcherza pacjenta. Jeśli badanie urodynamiczne nie odtworzy objawów pacjenta, badanie i interpretacja są bezużyteczne.

ogólnie, interpretując test, który został wykonany przez siebie lub innego lekarza, musisz szukać:

• dobre odwzorowania z kilkoma artefaktami
• ciśnienie wyzerowane do ciśnienia atmosferycznego
• ciśnienie spoczynkowe powyżej zera ciśnienie atmosferyczne
• testy kaszlu przed napełnieniem w celu zapewnienia właściwej funkcjonalności brzusznych i pęcherzowych czujników ciśnienia
• dokładne oznaczanie wszystkich zdarzeń, w tym ciśnień w punkcie przecieku i pozwolenie na unieważnienie
• objawy zgłaszane przez pacjenta są odtwarzane podczas badania
• obserwuje się odpowiedni szczytowy przepływ i pojemność pęcherza

po spełnieniu tych kryteriów można dokonać prawidłowej interpretacji sposób.

Jeśli podobał Ci się powyższy artykuł, możesz również cieszyć się postem wideo urodynamika vs.tradycyjna urodynamika: porównanie

1. K. M., & G. M. (2002). Charakterystyka północnoamerykańskich ośrodków urodynamicznych i klinicystów. Urol Nurs, 22(3), 179-82. 21.02.10, 09: 57 Link
2. Persu, C., Lavelle, J., Nita, G., & Geavlete, P. (2011). C152 Swobodna Uroflowmetria Vs. Natężenie Przepływu Podczas Badania Przepływu Ciśnieniowego-Badanie Porównawcze. Europejskie Suplementy Urologiczne, 10 (9), 650. doi: 10.1016 / s1569-9056(11)61732-6 Link
3. Salinas, J., Virseda, M., Méndez, S., Menéndez, P., Esteban, M., & Moreno, J. (2015). Siła brzucha w cystometrii mikcji: czynnik ryzyka nawracających zakażeń dróg moczowych u kobiet. International Uroginecology Journal, 26 (12), 1861-1865. doi: 10.1007 / s00192-015-2737-2 Link
4. Interpretacja Post hoc oceny urodynamicznej jest jakościowo inna niż interpretacja w czasie badania urodynamicznego. Neurourology and Urodynamics, 28 (8), 998-1002. doi: 10.1002 / nau.20730 Link