Nadużywanie leków ból głowy: niedokładna i nadmierna diagnoza

ocena MOH wymaga dokładnego zbadania leczenia pacjenta i historii bólu głowy.

przykładowy przypadek

Caitlin ma 28 lat, z 10-letnią historią przewlekłej migreny. Osiem prewencji, w tym Botox, okazało się nieskuteczne w łagodzeniu objawów. Caitlin ma pracowitą pracę i musi funkcjonować na wysokim poziomie. Uważa, że przyjmowanie jednej do dwóch tabletek sumatryptan dziennie jest pomocne. Ponadto codziennie przyjmuje trzy tabletki Excedrin. Bez tych aborcji donosi, że skończyła w łóżku z ciężką migreną.

wcześniej trzech różnych lekarzy powiedziało Caitlin: Jeśli wysiąść z tych ostrych leków, bóle głowy znacznie się poprawi.”Odparła, mówiąc:” może mam bóle głowy odstawienia, ale jestem na nich tylko od pięciu miesięcy; mam codzienne migreny od 10 lat. Jestem gotów ich powstrzymać, ale muszę pracować i funkcjonować.”Stanowi to typową rozmowę między pacjentami i lekarzami nadużywającymi leków z bólem głowy. Ostatecznie pytanie pacjenta, co zrobić z bólem, pozostaje bez odpowiedzi, ponieważ często mówi się: „weź aborcję tylko dwa dni w tygodniu, nie bierz tego, nie bierz tamtego.”Ostatecznie pacjent zastanawia się, jak mogę funkcjonować, a nawet istnieć?”

różnicowanie MOH & nadużywanie leków

nadużywanie leków ból głowy (MOH) jest bardzo często diagnozowany. Jednak diagnoza jest często nadużywane, i wielu pacjentów mogą być oznaczone jako o ten stan, gdy to, co faktycznie cierpią z powodu są oporne na bóle głowy. Aby jeszcze bardziej skomplikować problem, wiele z tego, co jest napisane o nadużywaniu leków i MOH może być mylące, z niewielką walidacją naukową oferowaną. Na przykład badania epidemiologiczne MOH nie odróżniają nadużywania leków od nadużywania leków ból głowy.

obecne kryteria diagnostyczne MOH zwykle wymagają stosowania leków poronionych przez 10 do 15 dni w miesiącu, w zależności od zastosowanego ostrego leku.1 haczyk polega na tym, że aby zdiagnozować MOH, aborcja musi faktycznie powodować wzrost bólu głowy. Nadużywanie leków (MO), w przeciwieństwie do tego, często występuje wśród osób z częstymi bólami głowy. Jednak nadużywanie niekoniecznie prowadzi do zwiększonego bólu głowy. Diagnozowanie MOH nie jest więc łatwym zadaniem.

ocena nadużywania leków ból głowy wymaga dokładnego zbadania leków pacjenta i historii bólu głowy. Zazwyczaj, ponieważ leki poronne są stosowane częściej, bóle głowy (zwykle migreny) mają tendencję do eskalacji. Ponadto, po wycofaniu leku naruszającego, bóle głowy mogą ustąpić. Kłopotliwy problem polega na tym, że wraz z przyspieszaniem bólów głowy wzrasta również stosowanie leków. Staje się klasycznym scenariuszem „kurczak czy jajko”.

dla osób z oporną na leczenie przewlekłą migreną (RCM), MO jest prawie zawsze częścią choroby. Jednak nawet w przypadku RCM MO niekoniecznie powoduje MOH. RCM jest definiowany jako przewlekła migrena, która nie reaguje na różne klasy środków zapobiegawczych, w tym toksyny onabotulinowej A.

Problem z błędną diagnozą

lekarze mogą szybko obwiniać pacjenta za spowodowanie MOH. Pacjenci mogą zostać poinformowani, na przykład, że cierpią na MOH z powodu konkretnego leku, nawet jeśli biorą ten lek tylko przez krótki czas, a bóle głowy nie wzrosły po rozpoczęciu leczenia. Ponadto, aby odróżnić MOH od prostego MO, bóle głowy powinny poprawić się po wycofaniu się z obraźliwego leku poronnego.

pacjenci z przewlekłymi bólami głowy często są poinstruowani, aby stosować aborcję nie dłużej niż dwa dni w tygodniu. Pacjent jest następnie pozostawiony do samodzielnego funkcjonowania, bez ulgi, przez pozostałe pięć dni tygodnia. Z wieloma specjalistami od Bólu Głowy i neurologami utrzymującymi tę sztywną postawę, odmawiając dopuszczenia więcej niż minimum aborcyjnych leków, pacjent cierpi lub dryfuje gdzie indziej. Należy zauważyć, niedawne badanie Boston University wykazało, że 15% pacjentów przyjmujących ibuprofen lub inne niesteroidowe leki przeciwzapalne przekroczyło dzienny limit dawkowania.2

istnieje wiele zmiennych, w tym genetyka, wiek i rodzaj leku, które mogą pomóc wyjaśnić, dlaczego jeden pacjent może cierpieć na MOH, a inny nie. Wiele lat temu większość dostępnych aborcji, w tym wszystkie niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), były zaangażowane w MOH. Obecnie klinicyści uznają, że niektóre leki, w tym NLPZ i tryptany, są mniej prawdopodobne, aby powodować MOH niż inne leki przeciwbólowe. Wiemy na przykład, że opioidy, związki butalbitalowe i środki poronne zawierające duże dawki kofeiny (np. Eksedrynę) są najgorszymi przestępcami.

Przeczytaj także o diagnostyce i leczeniu klastrowego bólu głowy.

opcje leczenia

w przypadku osób dokładnie zdiagnozowanych z MOH leczenie pozostaje złożone i, jak w przypadku każdego planu leczenia, musi być starannie zaprojektowane wokół osoby.

dążenie do prewencji

lekarze zazwyczaj wolą stosować podejście zapobiegawcze. Niestety obecne na rynku środki zapobiegawcze (np. beta-blokery, leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe, Toksyna onabotulinowa a) nie zostały opracowane z myślą o bólu głowy i dla wielu pacjentów prowadzą do niewystarczającej skuteczności lub wywołują niedopuszczalne skutki uboczne. Z doświadczenia autora wynika, że toksyna onabotulinowa a jest najskuteczniejszym środkiem zapobiegawczym na rynku, przy najmniejszych skutkach ubocznych. Jedno długoterminowe badanie wykazało, że tylko około połowa pacjentów z migreną znalazła jakiekolwiek środki zapobiegawcze pomocne przez okres dłuższy niż sześć miesięcy.3,4

jeśli stosowane są środki zapobiegawcze, wybór których środków zapobiegawczych może być skomplikowany. Czynniki wpływające na wybór mogą obejmować: nasilenie i częstotliwość bólów głowy; wcześniejsza odpowiedź pacjenta na leki i wywiad rodzinny; medyczne i psychologiczne choroby współistniejące, w tym Waga, zmęczenie, sen, problemy żołądkowo-jelitowe, Finanse, wymagania dotyczące pracy; a także preferencje pacjenta i ogólne ” Gestalt.

zmniejszenie liczby poronień

ważnym aspektem leczenia powinno być zmniejszenie (lub wyeliminowanie) liczby poronień, które mogą powodować MOH . Odstawienie leku naruszającego powinno odbywać się powoli. Czasami klinicyści mogą stosować krótkie cykle małych dawek kortykosteroidów (np. 10 mg prednizonu lub 2 mg deksametazonu dwa razy na dobę przez cztery do sześciu dni). Leczenie szpitalne może pomóc, ale stwarza wady związane z kosztami i niedogodnościami. Leki dożylne, takie jak dihydroergotamina (DHE), mogą być podawane w warunkach ambulatoryjnych lub w domu (SQ DHE). NLPZ i leki zwiotczające mięśnie czasami odgrywają rolę w leczeniu, jak również.

doświadczenie wskazuje, że w dłuższej perspektywie co najmniej połowa osób z MOH wraca do nadużywania swoich aborcji. Edukacja pacjentów na temat MOH jest zatem niezbędna do osiągnięcia sukcesu. Rozmowa może okazać się trudna, jeśli pacjent czuje, że jego jakość życia jest znacznie poprawiona poprzez przyjmowanie niektórych leków przeciwbólowych lub tryptanów. Jeśli aborcja pomaga również złagodzić współistniejące choroby, takie jak lęk, może okazać się jeszcze trudniejsze dla pacjenta ” pozostać czystym.”Jeśli pacjent nie jest w stanie przerwać codziennej aborcji, celem powinno być zminimalizowanie dawki. Jeśli dana osoba przyjmuje jedną do dwóch tabletek sumatryptanu dziennie, na przykład dawkę można zmniejszyć do połowy tabletki na raz, nie częściej niż raz dziennie. Podobnie trzy tabletki Excedrin dziennie mogą być bardziej dopuszczalne niż osiem dziennie.

podejście multidyscyplinarne

podejście multidyscyplinarne—obejmujące fizjoterapeutów, psychoterapeutów, specjalistów od Bólu interwencyjnego, terapeutów biofeedbacku, ekspertów od medytacji i masażu—jest idealne, ale nie zawsze praktyczne. „Potrzeba wioski”, aby pomóc pacjentowi z ciężkim bólem głowy, a lekarze mogą rekrutować” innych wieśniaków”, najczęściej są to psychoterapeuci i fizjoterapeuci, którzy mogą zalecić ćwiczenia, biofeedback, akupunkturę i tak dalej. Najważniejsza jest ogólna poprawa własnej skuteczności pacjenta, a jednocześnie odejście od leków przeciwbólowych.

na horyzoncie

nadużywanie leków ból głowy to złożony temat. Napisano o tym wiele, od definicji do leczenia, z których wiele brakuje wiarygodności naukowej. Pacjenci są często odruchowo oznaczani jako posiadający MOH i często niedoleczani. Podczas gdy musimy zająć się nadużywaniem leków, musimy również pamiętać o jakości życia pacjenta.

jednym z problemów jest niewystarczająca dostępność środków zapobiegawczych. Desperacko potrzebujemy lepszych możliwości leczenia. Nowa klasa inhibitorów peptydu związanego z genem kalcytoniny (CGRP) oferuje ekscytujący i pełen nadziei rozwój. Inhibitory te obejmują wstrzyknięcie, co jeden do trzech miesięcy, w celu zapobiegania migrenom. W badaniach krótkoterminowych CGRPs były bardzo dobrze tolerowane, bez podrażnienia wątroby lub nerek. Długotrwałe działania niepożądane pozostają nieznane. Na razie przedstawione tutaj metody leczenia mogą być najlepszym sposobem działania.

1. International Headache Society, Headache Classification Committee. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (wersja beta). Bóle głowy. 2013;33(9):629-808.
2. Przekroczenie dziennego limitu dawkowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych wśród zastosowań ibuprofrenu. Pharmacoepidemoiol Lek Saf. ePub Styczeń 26, 2018.
3. Robbins L. potrzebujemy lepszych leków zapobiegawczych (list). Ból Głowy: J Ból Twarzy Głowy. 2001;41(6):611-612.
4. Robbins L. skuteczność leków zapobiegawczych w przewlekłym codziennym bólu głowy. Ból Głowy Q. 1999;10(3):135-139.
5. Robbins L. Dekonstrukcja sztuki medycyny bólu głowy. Pract Pain Manag. 2016:17(12);65-71.