neurotoksyczne zatrucie owocami morza

autor: Jean Lo, MD

wprowadzenie

tysiące przypadków zatrucia owocami morza z objawami neurologicznymi występują rocznie w placówkach służby zdrowia. Neurotoksyczne zatrucie owocami morza najczęściej występuje po spożyciu ryb i skorupiaków. Prawie 25% zatruć pokarmowych w Stanach Zjednoczonych stwierdzono między 1978 i 1982 były z ryb lub skorupiaków zatrucia chemiczne. Objawy żołądkowo-jelitowe i objawy neurologiczne są częste. Wiedza, gdzie ryby lub skorupiaki zostały złowione, może często pomóc w ustaleniu diagnozy. Jednak transport chłodniczy owoców morza komplikuje teraz ocenę. Oceniając pacjentów z zatruciem owocami morza z objawami neurologicznymi, pracownicy służby zdrowia muszą również wziąć pod uwagę inną etiologię.

Przypadek 1 Prezentacja

30-letni mężczyzna został przywieziony do Oddziału Ratunkowego (ED) 6 godzin po zjedzeniu okonia morskiego. Jego objawami były: drętwienie i mrowienie, dziwny metaliczny smak i odwrócenie dyskryminacji temperaturowej. Miał też lekkie niedociśnienie i bradykardię.

pytania

1. jaki jest prawdopodobny czynnik sprawczy?
2. gdzie są prawdopodobne źródła?
3. jaki jest mechanizm fizjologiczny, za pomocą którego środek wywiera swoje działanie?

Przypadek 2 prezentacja

25-letnia kobieta została przywieziona do ED 24 godziny po zjedzeniu japońskiego przysmaku z owoców morza w restauracji sushi. Wkrótce po spożyciu rozwinęła parestezje warg i języka. Cztery godziny po spożyciu dostała mdłości, wymiotowała i miała ból brzucha. Zaprezentowała się ze zmniejszoną siłą w obu nogach.

pytania

1. jaki jest prawdopodobny czynnik sprawczy?
2. jakie są prawdopodobne źródła?
3. jaki jest mechanizm fizjologiczny, za pomocą którego środek wywiera swoje działanie?

zatrucie Ciguatera

zatrucie ciguatera jest najczęstszym zatruciem przenoszonym przez ryby kręgowców w USA. Hawaje i Floryda razem zgłaszają 90% wszystkich przypadków w tym kraju. Większość zatruć występuje od maja do sierpnia. Zatrucie Ciguatera najczęściej występuje po spożyciu ciepłej wody, zamieszkujących dno ryb rafowych, w tym barakudy, okonia morskiego, papug, Lucjana czerwonego, groupera, Jacka bursztynowego, jesiotra i kingfish.

fotosyntetyczne dinoflagellany, takie jak Gambierdiscus toxicus, i bakterie wewnątrz dinoflagellanów są uważane za źródło zatrucia ciguatera, z powodu produkcji ciguatoksyny i prawdopodobnie innych toksyn. Ciguatoksyna wiąże się z wrażliwymi na napięcie kanałami sodowymi w różnych tkankach i zwiększa przepuszczalność sodu w kanale. Objawy zwykle zaczynają się 2-6 godzin po spożyciu. Objawy ze strony przewodu pokarmowego ustępują zwykle w ciągu 24-48 godzin, podczas gdy objawy ze strony układu sercowo-naczyniowego i neurologicznego mogą utrzymywać się przez kilka dni lub tygodni.

po zatruciu ciguatera zgłaszano następujące objawy:

• nudności, wymioty, obfita woda biegunka
• ból brzucha ze skurczami
• obfite pocenie się
• bóle mięśni, stawy, ataksja, osłabienie
• bóle głowy, niewyraźne widzenie, zawroty głowy
• napady padaczkowe
• drętwienie i mrowienie języka, warg, gardła i okolicy okołoustnej
• dziwny metaliczny smak
• uczucie luźnych, bolesnych zębów
• odwrócenie dyskryminacji temperaturowej
• bradykardia i niedociśnienie

ciguatoksyna może być przenoszona w mleko matki i przenika przez łożysko. Leczenie zatrucia ciguatera jest głównie wspomagające, z płynów dożylnych i przeciwwymiotnych. Bradykardia i niedociśnienie mogą być leczone atropiną i agonistami receptorów alfa-adrenergicznych. Uporczywe objawy neurologiczne można leczyć za pomocą amitryptyliny, 25 mg dwa razy na dobę. Mannitol dożylnie, 1gm / kg był stosowany z pewnym powodzeniem w leczeniu objawów neurologicznych ciguatoksyny. Zalecono rozpoczęcie leczenia w ciągu 48 godzin od wystąpienia objawów, chociaż wykazano poprawę u pacjentów, u których objawy występowały do ośmiu tygodni.

neurotoksyczne zatrucie skorupiaków: brewitoksyna

neurotoksyczne zatrucie skorupiaków jest związane z spożyciem brewitoksyny występującej w skorupiakach, w tym ostryg, małży, małży i przegrzebków. Brevitoxin pochodzi z dinoflagellate Karenia brevis, który zawiera Protogonylaulax catanella. Toksyczne czerwone pływy wzdłuż wybrzeża Zatoki Florida są spowodowane wysokim stężeniem Karenia brevis. Wpływ czerwonych pływów obejmuje masowe zabijanie ryb i potencjalnie śmiertelną biokoncentrację u ssaków morskich, żółwi morskich i ptaków morskich. Chociaż najczęściej spotykany wzdłuż południowo-zachodniego wybrzeża Florydy, brevitoxin odnotowano na całym wybrzeżu Zatoki amerykańskiej i meksykańskiej oraz na wybrzeżu Atlantyku na północ do Karoliny Północnej. Najczęstszym okresem zatrucia jest od listopada do marca.

Brewitoksyna wiąże się z napięciowymi kanałami sodowymi i stymuluje strumień sodu przez te kanały nerwów i mięśni. Zwiększony napływ sodu powoduje skurcz mięśni gładkich dróg oddechowych poprzez uwalnianie acetylocholiny z postganglionowych przywspółczulnych zakończeń nerwowych, co powoduje skurcz oskrzeli. Objawy ze strony przewodu pokarmowego i objawy neurologiczne mogą również wystąpić i mogą pojawić się jednocześnie. Początek objawów wynosi od 15 minut do 18 godzin. Następujące objawy były związane ze stosowaniem brewitoksyny.

• objawy przewodu pokarmowego
  • nudności, wymioty, biegunka
  • pieczenie odbytnicy
• objawy neurologiczne
  • parestezje, które zaczynają się w okolicy okołoustnej, a następnie przechodzą do gardła, tułowia i kończyn
  • mięśniaki
  • zawroty głowy, ataksja
  • drgawki
  • zmniejszone odruchy
  • odwrócenie odczuwania temperatury na gorąco i na zimno
• bradykardia
• rozszerzenie źrenic
• skurcz oskrzeli, kaszel

leczenie zatrucia neurotoksycznego skorupiaków polega głównie na wspierające. Objawy ze strony układu oddechowego, takie jak świszczący oddech i skurcz oskrzeli, można zwykle leczyć za pomocą agonistów receptora b2 i leków rozszerzających oskrzela przeciwmuskarynowych.

zatrucie paralityczne skorupiaków: saksytoksyna

zatrucie paralityczne skorupiaków może wystąpić po spożyciu skorupiaków, małży, ostryg, małży i przegrzebków. Do zatrucia doszło również poprzez spożycie ryb i skorupiaków. Kraby piaskowe, kraby rafowe i purpurowe rozgwiazdy również zawierają saksytoksyny. Owoce morza zawierające saksytoksynę można znaleźć wzdłuż północno-zachodniego i północno-wschodniego wybrzeża Atlantyku. Częstym okresem zatrucia jest okres od maja do listopada.

bakterie Moraxella Znalezione w Dinoflagellate Protogonylaulax amarensis i Protogonylaulax tamarensis wytwarzają saksytoksynę. Saxitoxins znajdują się również w słodkowodnych niebieskozielonych alg, Aphanizomenon flos-aquae, Anabena circinalis, Lyngbya majuscula i Oscillatoria mougeotti. Saksytoksyna działa poprzez blokadę wrażliwych na napięcie kanałów sodowych, blokując w ten sposób rozprzestrzenianie się potencjałów działania nerwów i mięśni szkieletowych. Objawy występują zwykle w ciągu 30 minut od spożycia. Objawy ze strony przewodu pokarmowego są rzadziej spotykane, natomiast dominują objawy neurologiczne.

• objawy IG
  • nudności
  • wymioty
  • biegunka
  • ból brzucha
• objawy neurologiczne
  • parestezje i drętwienie jamy ustnej i kończyn
  • uczucie unoszenia się
  • ból głowy
  • ataksja, zawroty głowy
  • osłabienie mięśni
  • paraliż
  • dysfunkcja nerwów czaszkowych, taka jak dysfagia, dyzartria, dysfonia, przemijająca ślepota

śmiertelność wynosi 2.6 do 23,2% w serii zatruć paralitycznymi skorupiakami i jest najczęściej wtórna do niewydolności oddechowej. Objawy występują zwykle w ciągu 12 godzin od ich wystąpienia. Rokowanie jest dobre, jeśli pacjent przeżyje pierwsze 12 godzin. Osłabienie mięśni może utrzymywać się przez kilka tygodni u ocalałych ofiar. Leczenie obejmuje leczenie podtrzymujące i wczesną interwencję w przypadku niewydolności oddechowej.

Tetrodotoksyna

Tetrodotoksyna znajduje się w rozdymkowatych rybach, rozdymkowatych rybach, w tym globe fish, balon fish, blowfish, ropuchach, mięczakach ślimaków, w tym Natica lineata (otoczona skorupą księżyca) i Tutufa lissostoma (skorupa żaby), ośmiornicy o niebieskim pierścieniu, jajach kraba podkowiastego, rozgwiazdy, płazińce i traszki, takie jak Taricha granulose w Kalifornii, Oregonie i Południowej Alasce.

najbardziej znana Rozdymka nazywa się fugu, Japońska Rozdymka, która jest uważana za przysmak z owoców morza. Smak fugu jest uważany za najlepszy od listopada do lutego. Są to miesiące, w których zwiększa się zawartość toksyn w jajnikach i wątrobie u tych ryb. W 1989 roku Food and Drug Administration (FDA) zalegalizowała import rozdymek, ale wymagała, aby przed wywozem z Japonii ryby musiały zostać przebadane laboratoryjnie i certyfikowane przez dwie Japońskie organizacje, aby były wolne od tetrodotoksyn. Rozdymka zawierająca tetrodotoksynę jest nadal podawana w niektórych restauracjach pod nadzorem certyfikowanych szefów kuchni i pożądana ze względu na łagodne właściwości neurologiczne po zjedzeniu.

Tetrodotoksyna działa poprzez hamowanie kanałów sodowych i blokowanie propagacji potencjałów działania nerwów i mięśni szkieletowych. Objawy zwykle występują w ciągu kilku minut po spożyciu i początkowo obejmują:

• ból głowy
• obfite pocenie się
• Dysetezy i parestezje warg, języka, jamy ustnej, twarzy, palców rąk i stóp
• może wystąpić dysfagia, dyzartria, nudności, wymioty, ból brzucha

kolejne objawy występują w ciągu 4-24 godzin po spożyciu:

• ogólne złe samopoczucie, utrata koordynacji, osłabienie, fascynacja i rosnący paraliż
• niedociśnienie

śmiertelność zbliżyła się do 50% po spożyciu tetrodotoksyny w niektórych seriach, ale zwykle uważa się, że jest znacznie niższa przy wsparciu wentylacyjnym. Postępowanie to skrupulatna Opieka wspomagająca i wczesna Ochrona dróg oddechowych.

amnestyczne zatrucie skorupiaków: kwas domoicowy

kilka historycznych ognisk zwiększyło świadomość na temat amnestycznego zatrucia skorupiaków. W listopadzie 1987 roku 107 osobników zachorowało po spożyciu Małży zebranych na Wyspie Księcia Edwarda w Kanadzie. W wyniku tej epidemii zginęły trzy osoby. W 1991 roku 20 osób zachorowało po spożyciu Małży brzytwy w stanie Waszyngton. Podczas tej epidemii nie odnotowano żadnych zgonów. W 1991 roku setki brązowych pelikanów w Monterey Bay w Kalifornii spożywały anchois zawierające kwas domoikowy, powodując śmierć wielu ptaków.

amnestyczne zatrucie skorupiaków jest spowodowane przez kwas domoicowy, aminokwas trikarboksylowy, który jest strukturalnym analogiem kwasów glutaminowego i kainowego. Kwas domoikowy wiąże się z receptorami kainowymi w ośrodkowym układzie nerwowym i powoduje utratę neuronów w obrębie wzgórza, przedmózgowia i hipokampa, który jest odpowiedzialny za pamięć długotrwałą. Kwas domowy wytwarzany jest przez fitoplankton Nitzschia pungens i Pseudonitzschia australis. Zatrucie kwasem domoikowym występuje wzdłuż wybrzeża Pacyfiku Ameryki Północnej, wschodniego kanadyjskiego wybrzeża Atlantyku i Zatoki Meksykańskiej.

objawy zwykle zaczynają się od 15 minut do 38 godzin po spożyciu zanieczyszczonych skorupiaków. Objawy ze strony przewodu pokarmowego poprzedzają objawy neurologiczne i najczęściej występują w ciągu 24 godzin, natomiast objawy neurologiczne występują zwykle po 48 godzinach. Objawy najczęściej spotykane to:

• objawy ze strony układu pokarmowego:
  • nudności
  • wymioty
  • biegunka
  • ból brzucha
• objawy neurologiczne:
  • utrata pamięci
  • niedowład połowiczy
  • oftalmoplegia
  • bezcelowe żucie
  • grymas
  • drgawki
  • śpiączka
• niestabilność hemodynamiczna
• zaburzenia rytmu serca

śmiertelność wynosi 2%, zwykle u starszych pacjentów. Do 10% osób może cierpieć na długotrwałe deficyty pamięci następczej oraz neuropatię ruchową i czuciową.

Przypadek 1 odpowiedzi

1. jaki jest prawdopodobny czynnik sprawczy?
   Ciguatoksyna. Głównymi wskazówkami są Połknięcie labraksa, odwrócenie dyskryminacji temperaturowej oraz niedociśnienie i bradykardia.
2. gdzie są prawdopodobne źródła?
   Ciguatoksyna pochodzi z fotosyntetycznych dinoflagellanów, takich jak Gambierdiscus toxicus, i bakterii w obrębie dinoflagellanów . Dinoflagellaty są głównym źródłem pożywienia dla małych ryb, prowadząc ostatecznie do biokoncentracji w większe ryby drapieżne, takie jak Barakuda, okoń morski, papuga, Lucjan czerwony, grouper, jack bursztynowy, jesiotr i kingfish. Ciguatoksyna występuje w wyższych stężeniach w miąższu, tkance tłuszczowej i trzewiach tych większych ryb.
3. jaki jest fizjologiczny mechanizm działania ciguatoksyny?
   Ciguatoksyna wiąże się z wrażliwymi na napięcie kanałami sodowymi w różnych tkankach i zwiększa przepuszczalność sodu w kanale.

Przypadek 2 odpowiedzi

1. jaki jest prawdopodobny Czynnik przyczynowy?
   Tetrodotoksyna. Charakterystyczne są parestezje warg i języka, późniejsze objawy przewodu pokarmowego, a w końcu paraliż wstępujący.
2. gdzie są prawdopodobne źródła?
   Tetrodotoksyna występuje u rozdymkowatych, takich jak Fugu vermicularis. Tetrodotoksynę można również znaleźć w rozdymkowatych ryb, w tym globe ryb, balon ryb, blowfish, i ropucha ryb, a w ślimaków mięczaków, blue-ring ośmiornicy, jaja kraba Podkowa, rozgwiazdy, płazińce, i niektóre traszki.
3. jaki jest fizjologiczny mechanizm działania tetrodotoksyny?
   Tetrodotoksyna działa poprzez hamowanie kanałów sodowych i blokowanie propagacji potencjałów działania nerwów i mięśni szkieletowych.