PMC

discuție

Baha este un sistem implantabil chirurgical pentru tratamentul pierderii auzului care funcționează prin conducerea osoasă directă. Baha este utilizat pentru a ajuta persoanele cu infecții cronice ale urechii, atrezie congenitală a canalului auditiv extern și surditate unilaterală care nu pot beneficia de aparate auditive convenționale. Se bazează pe conceptul de osteointegrare definit de Branemark ca o legătură structurală și funcțională directă între osul viu și suprafața unui implant purtător de sarcină. Osseointegrarea în Sistemul Baha se realizează cu siguranță folosind titan pur comercial (99,75 %) acoperit cu un strat subțire de oxid foarte biocompatibil. Este un proces activ care se dezvoltă treptat în decurs de 6-12 săptămâni după implantarea dispozitivului. Mulți factori influențează osseointegrarea cu succes, inclusiv materialul, macrostructura și microstructura implantului, calitatea osului la locul implantării și factorii chirurgicali . Implantul trebuie să rămână complet stabil în perioada inițială de osteointegrare, acest lucru este crucial; în caz contrar, osteointegrarea va eșua cu formarea unei capsule fibroase în jurul implantului în loc de formarea osoasă nouă. Imobilitatea inițială a implantului este determinată automat de utilizarea unei forme de șurub specifice a implantului care este fixată pe os cu parametri de cuplu definiți.

selecția și pregătirea pacienților se remarcă ca o provocare în sine, deoarece majoritatea candidaților au avut microtie congenitală și se raportează că astfel de pacienți au o incidență ridicată a anomaliilor congenitale renale și cardiace asociate. Acestea trebuie tratate preoperator pentru a se evita complicațiile generale accidentale de anestezie. Toți pacienții noștri au fost supuși unui screening complet pentru a căuta aceste anomalii unde am făcut ecografia abdomenului și ecografia 2-D. Unul dintre pacienții noștri a avut ageneză renală unilaterală, unul a avut rinichi în formă de pantof de cal și unul dintre ei a avut rinichi ectopic pentru care a trebuit să luăm preoperator nefrologie pediatrică fitness. De asemenea, prezența bolilor cardiace congenitale la pacienții noștri ne-a făcut să luăm referință cardiologie pediatrică și fitness pentru anestezie generală. De asemenea, unul dintre pacienți a suferit o intervenție chirurgicală pentru testicul nedescoperit.

unul dintre pacienții noștri a prezentat sindromul Goldenhar, care este displazie oculo-auriculo-vertebrală (OAVD) și este asociat cu multiple anomalii oculare, auriculare, faciale, craniene, vertebrale și cardiace. Prezența hipoplaziei mandibulare și a hemivertebrei duce la limitarea mișcării gâtului, provocând dificultăți în gestionarea și intubarea căilor respiratorii și, prin urmare, a fost o provocare pentru anestezistii noștri. Au făcut bronhoscopie fibroptică intubație asistată sub anestezie generală și ventilație controlată. Acest lucru a fost anticipat deoarece pacienții cu sindrom Goldenhar au căi respiratorii dificile din cauza mișcării restrânse a gâtului și necesită o evaluare preoperatorie aprofundată și gestionarea intraoperatorie a căilor respiratorii și necesitatea traheostomiei stand by .

riscurile intraoperatorii asociate cu chirurgia Baha includ grosimea insuficientă a squamei temporale, sângerarea venei emisare, lezarea dura care duce la scurgerea LCR și hematomul subdural. Uneori există o sângerare din osul diploic care poate fi ușor controlată folosind gelfoam îmbibat cu adrenalină, ceară osoasă sau chirurgicală. În seria noastră, deoarece am avut nouă din zece pacienți cu deformare congenitală a urechii externe și calitatea osoasă la astfel de pacienți este compromisă, a trebuit să găurim mai multe găuri pentru a căuta locul adecvat de plasare a implantului. Dar nu am avut nici o altă complicație majoră, cum ar fi rănirea durală, scurgerea csf sau sângerarea intraoperatorie.

infecția plăgii postoperatorii a fost clasificată conform clasificării de către Holgers și colab. în gradul 0 pentru nici o iritație, gradul 1 Pentru roșeață ușoară, gradul 2 Pentru roșu și umed, fără țesut de granulare, gradul 3 pentru roșu și umed cu țesut de granulare și gradul 4 pentru revizuirea penetrării pielii necesare. În seria noastră complicațiile postoperatorii observate au fost infecția pielii în jurul locului implantului la doi pacienți care s-au dezvoltat la 2 săptămâni după operație și au apărut ca urmare a stării socio-economice scăzute a pacientului, a igienei precare și a climatului umed. Acestea au fost în mare parte minore și auto-limitate și rezolvate după îngrijirea judicioasă a rănilor locale și antibiotice. Unul dintre pacienți a dezvoltat o creștere excesivă a pielii la 6 luni după operație, datorită grosimii mai mari a scalpului și, de asemenea, înălțimea de rezemare a fost inadecvată. Pacientul a trebuit să fie supus unei intervenții chirurgicale de revizuire, iar înălțimea bontului a fost mărită. Cea mai frecventă complicație întâlnită a fost inflamația în jurul locului implantului. A variat de la roșeață ușoară la roșeață cu pielea umedă. La unul dintre pacienți au existat și granulații. În timp ce unul dintre pacienții cu o grosime bună a scalpului a avut pielea supraaglomerată a implantului și a acoperit-o complet. Și la unul dintre pacienți a existat eșecul osteointegrării. Acest lucru poate fi prevenit prin asigurarea faptului că unghiul de inserare a Baha este unghi drept față de os, care este asigurat folosind indicatorul de foraj și asistentul care ghidează chirurgul astfel încât să fie 90 centimetric tot timpul și prin irigarea adecvată în timpul intervenției chirurgicale, astfel încât răcirea să aibă ca rezultat conservarea osteoclastelor.

tabelul următor prezintă complicațiile prezentate în literatura internațională. Rezultatele din seria noastră s-au potrivit în cea mai mare parte cu cele de mai sus (tabelul 2).

incidența scăzută a complicațiilor țesuturilor moi în aceste țări occidentale se datorează absenței climatului umed, iar pacienții aparțin, de asemenea, unei staturi socio-economice mai mari. Prin urmare, am observat că, deși Baha este o opțiune excelentă de reabilitare a auzului la pacienții cu microtia—anatia, dar deoarece este un implant osseointegrat percutanat, pielea din jurul dispozitivului este în contact cu un corp străin. Acest lucru duce la reacții inflamatorii cronice în jurul locului implantului și apar frecvent complicații precum iritarea pielii și creșterea excesivă.

unele precauții care pot fi păstrate în minte pentru a preveni supraaglomerarea pielii la locul de rezemare includ subminarea marginilor plăgii, îndepărtarea întregului țesut subcutanat până la stratul periostal subțire, menținerea capacului de vindecare în poziție timp de cel puțin 1 săptămână, curățarea frecventă în jurul rezemării și tratarea infecțiilor locale în timp util.

câțiva pași importanți pentru a preveni extrudarea implantului includ utilizarea irigării abundente la găurire. Osul nu trebuie încălzit la o temperatură mai mare de 42 de centimetrii. Pentru a evita supraîncălzirea, găurirea trebuie efectuată în rafale scurte pentru a permite timp pentru răcire, deoarece găuriți orificiul de ghidare. Atunci când se utilizează contorul, trebuie să se facă îndepărtarea așchiilor osoase acumulate din canelurile de tăiere. Deoarece implantul Baha se bazează pe osteointegrarea cu craniul, osul viu aproape de implant este o condiție prealabilă pentru un rezultat reușit. De asemenea, pentru a permite timp de 3 luni de osteointegrare după operație înainte de montarea procesorului de vorbire.

infecțiile locale ale plăgilor pot fi evitate prin explicarea îngrijirii adecvate pacienților, care include curățarea frecventă în jurul bontului cu perie moale furnizată cu Baha, raportarea imediată la medic în cazul oricărui eritem sau inflamație în jurul locului implantului și tratarea infecțiilor locale în timp util.

Baha attract recent introdus elimină reacțiile locale ale țesuturilor moi asociate cu bontul, deoarece constă în implant de titan introdus în osul din spatele urechii cu un magnet de implant plasat sub piele, iar procesorul de sunet este apoi atașat la un magnet extern și atrage magnetul intern .