PMC

dyskusja

Baha jest chirurgicznie wszczepialnym systemem do leczenia niedosłuchu, który działa poprzez bezpośrednie przewodnictwo kostne . Baha jest stosowany do pomocy osobom z przewlekłymi infekcjami ucha, wrodzoną atrezją zewnętrznego kanału słuchowego i jednostronną głuchotą, które nie mogą korzystać z konwencjonalnych aparatów słuchowych. Opiera się na koncepcji osseointegracji zdefiniowanej przez Branemarka jako bezpośrednie połączenie strukturalne i funkcjonalne między żywą kością a powierzchnią implantu nośnego. Osseointegrację w systemie Baha z pewnością uzyskuje się przy użyciu komercyjnie czystego tytanu (99,75 %) pokrytego wysoce biokompatybilną cienką warstwą tlenku. Jest to aktywny proces, który rozwija się stopniowo w ciągu 6-12 tygodni po implantacji urządzenia. Na udaną osseointegrację wpływa wiele czynników, w tym materiał, makrostruktura i mikrostruktura implantu, jakość kości w miejscu implantacji oraz czynniki chirurgiczne . Implant musi pozostać całkowicie stabilny w początkowym okresie osseointegracji, co ma kluczowe znaczenie; w przeciwnym razie nie uda się osseointegracji z utworzeniem włóknistej kapsułki wokół implantu, a nie z tworzeniem nowej kości. Początkowe unieruchomienie implantu jest automatycznie powodowane przez zastosowanie swoistego kształtu śruby implantu, który jest przymocowany do kości z określonymi parametrami momentu obrotowego.

dobór i praca pacjentów wyróżnia się jako wyzwanie samo w sobie, ponieważ większość kandydatów miała wrodzoną mikrocję, a tacy pacjenci są zgłaszani z dużą częstością związanych z nimi wrodzonych wad nerek i serca. Należy się nimi zająć przed operacją, aby uniknąć nieumyślnych powikłań w znieczuleniu ogólnym. Wszyscy nasi pacjenci przeszli pełne badania przesiewowe w celu znalezienia tych anomalii, gdzie wykonaliśmy USG brzucha i ECHO 2D. Jeden z naszych pacjentów miał jednostronną agenezę nerek, jeden miał nerkę w kształcie końskiego buta, a jeden z nich miał ektopową nerkę, dla której musieliśmy wykonać przedoperacyjną nefrologię dziecięcą. Również obecność wrodzonej choroby serca u naszych pacjentów skłoniła nas do podjęcia kardiologii dziecięcej i przydatności do znieczulenia ogólnego. Również jeden z pacjentów przeszedł operację niezstąpionego jądra.

jeden z naszych pacjentów miał zespół Goldenhara, który jest dysplazją oculo-auriculo-vertebral (OAVD) i jest związany z wieloma zaburzeniami ocznymi, usznymi, twarzowymi, czaszkowymi, kręgowymi i kardiologicznymi. Obecność hipoplazji żuchwy i hemivertebra prowadziło do ograniczenia ruchów szyi powodując trudności w zarządzaniu drogami oddechowymi i intubacji i tym samym było wyzwaniem dla naszych anestezjologów. Wykonali bronchoskopię fiberoptyczną wspomaganą intubacją w znieczuleniu ogólnym i kontrolowaną wentylacją. Oczekiwano tego, ponieważ pacjenci z zespołem Goldenhara mają trudności w drogach oddechowych z powodu ograniczonego ruchu szyi i wymagają dokładnej oceny przedoperacyjnej i śródoperacyjnego zarządzania drogami oddechowymi, co wymaga tracheostomii w trybie gotowości .

ryzyko śródoperacyjne związane z operacją Baha obejmuje niewystarczającą grubość squamy skroniowej, krwawienie z żyły emisyjnej,uszkodzenie opony twardej prowadzące do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego i krwiak podtwardówkowy. Czasami występuje krwawienie z kości diploicznej, które można łatwo kontrolować za pomocą pianki żelowej nasączonej adrenaliną, wosku kostnego lub chirurgicznego. W naszej serii, ponieważ mieliśmy dziewięciu na dziesięciu pacjentów z wrodzoną deformacją ucha zewnętrznego i jakość kości u takich pacjentów jest zagrożona, musieliśmy wywiercić wiele otworów w celu znalezienia odpowiedniego miejsca umieszczenia implantu. Ale nie mieliśmy żadnych innych poważnych powikłań, takich jak uraz opłucnej, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwawienie śródoperacyjne.

zakażenie rany pooperacyjnej oceniono według klasyfikacji Holgersa i wsp. do stopnia 0 dla braku podrażnień, stopnia 1 dla lekkiego zaczerwienienia, stopnia 2 dla Czerwonego i wilgotnego, bez tkanki granulacyjnej, stopnia 3 dla Czerwonego i wilgotnego z tkanką granulacyjną i stopnia 4 dla rewizji penetracji skóry. W naszej serii obserwowanymi powikłaniami pooperacyjnymi były infekcje skóry wokół miejsca implantacji u dwóch pacjentów, które rozwinęły się 2 tygodnie po zabiegu i wystąpiły w wyniku niskiego stanu społeczno-ekonomicznego pacjenta, złej higieny i wilgotnego klimatu. Były one w większości niewielkie i samoograniczające się i ustępowały po rozsądnym miejscowym leczeniu ran i antybiotykach. U jednego z pacjentów po 6 miesiącach od zabiegu doszło do przerostu skóry ze względu na większą grubość skóry głowy, a także niewystarczającą wysokość zaczepu. Pacjent musiał przejść operację rewizyjną i podwyższono wysokość zaczepu. Najczęstszym powikłaniem napotkanym był stan zapalny wokół miejsca implantu. Od łagodnego zaczerwienienia do zaczerwienienia z wilgotną skórą. U jednego z pacjentów były również granulacje. Podczas gdy jeden z pacjentów z dobrą grubością skóry głowy miał skórę zarastającą implant i całkowicie pokrywającą go. U jednego z pacjentów doszło do niepowodzenia osseointegracji. Można temu zapobiec, upewniając się, że kąt wstawiania Baha jest prosty do kości, co zapewnia się za pomocą wskaźnika wiercenia i asystenta prowadzącego chirurga, aby przez cały czas wynosił 90°, oraz poprzez odpowiednie nawadnianie podczas zabiegu, aby chłodzenie skutkowało zachowaniem osteoklastów.

poniższa tabela przedstawia powikłania przedstawione w literaturze międzynarodowej. Wyniki w naszej serii w większości pokrywały się z powyższymi (Tabela 2).

niska częstość występowania powikłań tkanek miękkich w tych krajach zachodnich wynika z braku wilgotnego klimatu, a pacjenci należą również do wyższej pozycji społeczno-ekonomicznej. Dlatego zaobserwowaliśmy, że chociaż Baha jest świetną opcją rehabilitacji słuchu u pacjentów z mikrocją-anotią, ale ponieważ jest to przezskórny implant osseointegrowany, skóra wokół urządzenia ma kontakt z ciałem obcym. Prowadzi to do przewlekłej reakcji zapalnej wokół miejsca implantu i często występują powikłania, takie jak podrażnienie skóry i przerost.

niektóre środki ostrożności, o których można pamiętać, aby zapobiec przerastaniu skóry w miejscu zaczepu, obejmują podważanie krawędzi rany, usunięcie całej tkanki podskórnej do cienkiej warstwy okostnej, utrzymywanie czapki gojącej na miejscu przez co najmniej 1 tydzień, częste czyszczenie wokół zaczepu i terminowe leczenie lokalnych infekcji.

niektóre ważne kroki zapobiegające wytłaczaniu implantów obejmują stosowanie obfitego nawadniania podczas wiercenia. Kości nie wolno podgrzewać w temperaturze powyżej 42 °C. Aby uniknąć przegrzania, wiercenie powinno być przeprowadzane w krótkich seriach, aby zapewnić czas na chłodzenie podczas wiercenia otworu prowadzącego. Podczas korzystania z pogłębiarki należy usunąć nagromadzone wióry kostne z rowków tnących. Ponieważ implant Baha opiera się na osseointegracji z czaszką, żywa kość w pobliżu implantu jest warunkiem powodzenia. Również, aby umożliwić 3 miesiące czasu osseointegracji po zabiegu przed zamontowaniem procesora mowy.

miejscowe zakażenia ran można uniknąć, wyjaśniając pacjentom właściwą opiekę, która obejmuje częste czyszczenie zaczepu za pomocą miękkiej szczotki dostarczonej z Baha, natychmiastowe zgłaszanie się do lekarza w przypadku wystąpienia rumienia lub zapalenia wokół miejsca implantu i terminowe leczenie lokalnych zakażeń.

niedawno wprowadzony Baha attract eliminuje miejscowe reakcje tkanek miękkich związane z zaczepem, ponieważ składa się z tytanowego implantu umieszczonego w kości za uchem z magnesem implantu umieszczonym pod skórą, a procesor dźwięku jest następnie przymocowany do zewnętrznego magnesu i przyciąga wewnętrzny magnes .