descriere
o femeie de 83 de ani a prezentat un ochi roșu drept cu pierderi vizuale asociate. Ea a descris grittiness, negând dureri semnificative. Simptomele au progresat de-a lungul mai multor luni, pe o istorie de 2 ani de epiforă și ochi iritabili.
acuitatea vizuală a fost percepția luminii în ochiul drept. Examinarea a demonstrat blefarită severă și injecție conjunctivală semnificativă. Două defecte epiteliale corneene periferice mari cu infiltrare stromală au fost prezente împreună cu a 4.Hipopion de 5 mm (figura 1A, B). Ochiul stâng a prezentat două leziuni ulcerative periferice rotunde, discrete, cu infiltrate subepiteliale. Nu a fost posibilă vizualizarea segmentului posterior al ochiului drept datorită hipopionului. Ecografia B-scan a demonstrat o retină vitroasă și plată clară, fără dovezi de endoftalmită (figura 1C). Examinarea fundului ochiului stâng a fost de neimaginat.
(A) au fost prezente două defecte mari ale epiteliului cornean marginal periferic cu infiltrare stromală subepitelială cu o lungime de aproximativ 4,5 și 4,0 mm, între orele 10 și 2 și respectiv 3 și 9, la 1,5 mm de limb. A fost prezent un hipopion de 4,5 mm. (B) defectele epiteliale marginale care colorează puternic cu fluoresceină sodică 1% picături oftalmice sub filtru albastru cobalt. (C) B-scanare imagine cu ultrasunete a ochiului drept care nu prezintă nici o dovadă de endoftalmita.
pacientul a fost diagnosticat cu keratită marginală severă( MK), a fost internat și a început cu picături oftalmice Levofloxacin fără conservanți orari (5 mg/mL) timp de 48 de ore și ulterior a început cu picături oftalmice dexametazonă fără conservanți de două ore (1 mg/mL) cu levofloxacina redusă de patru ori pe zi. Răzuirea corneei pentru microscopie și cultură nu a dus la creșterea microbiană.
la o săptămână după începerea administrării steroizilor, injecția conjunctivală și hipopionul s-au remis (figura 2). Viziune îmbunătățită la 6/36. Pacientul a fost externat pe un regim topic de dexametazonă.
la o săptămână după începerea tratamentului cu steroizi, ochiul era alb și hipopionul se remisese. Viziune îmbunătățită la 6/36. Au existat dovezi de uveită cronică anterioară sub formă de vase de iris dilatate, sinechii posterioare și atrofie a irisului. O cataractă sclerotică nucleară a fost de asemenea prezentă.
Mk stafilococic este un răspuns imun mediat la antigenele bacteriene prezente cu boala marginii capacului, prezentându-se de obicei cu infiltrate corneene periferice cu pierderi epiteliale suprapuse adiacente limbului; petele MK stafilococice cu fluoresceină, separate printr-un interval de cornee limpede.12 ulcerele pot fi rotunde sau arcuite, simple sau multiple, unilaterale sau bilaterale. Tratamentul este cu o combinație de antibiotice topice și steroizi. Inflamația camerei anterioare este rară.3
endoftalmita este un diferențial important într-un caz care prezintă un ochi roșu, dureros și hipopion, cum ar fi cel observat în figura 1a. datorită naturii sale care amenință vederea, trebuie exclusă cu atenție. Cauzele și factorii de risc sunt descriși mai jos (tabelul 1).4 nu au existat factori de risc pentru endoftalmită la pacientul nostru; acest lucru, împreună cu istoricul cronic precedent, lipsa totală a durerii și ultrasonografia normală cu scanare B, au făcut ca endoftalmita să fie foarte puțin probabilă.
Tabel 1
tipuri de endoftalmită, organisme cauzale și factori de risc4
| tipul endoftalmitei | cele mai frecvente organisme | factor(i) de risc) |
|---|---|---|
| acută post-cataractă | stafilococi coagulazo-negativi (70% din cazuri), alți coci Gram-pozitivi(25%) | Chirurgie complicată(pierdere vitroasă, procedură prelungită) infecție perioculară (pleoapă, lacrimală) diabet zaharat |
| Post-cataractă cronică | Propionibacterium acnes | Complicated surgery (vitreous loss, prolonged procedure) Periocular infection (eyelid, lacrimal) Diabetes mellitus |
| Post-intravitreal injection | Coagulase-negative staphylococci, viridans streptococci | Contaminated equipment Allergy to povidone iodine |
| Bleb related | Streptococci, Haemophilus influenzae | Thin walled leaking bleb |
| Post-traumatic | Bacillus cereus, coagulase-negative staphylococci (fungi in some cazuri) | traumă penetrantă materie organică corp străin Intraocular |
| endogene bacteriene | Staphylococcus aureus, streptococi, bacili Gram-negativi (de exemplu, Klebsiella) |
|
| Candida(cea mai mare parte endogenă) | Candida spp |
|
| mucegai (în mare parte exogen) | Aspergillus, Fusarium |
|
acest caz subliniază faptul că, dacă este neglijat, se poate dezvolta o inflamație intraoculară semnificativă, rezultând un hipopion mare. Un istoric amănunțit și un examen ocular bilateral cuprinzător, completat de ultrasonografia B-scan, pot ajuta la excluderea endoftalmitei, evitând astfel prelevarea de probe invazive intravitroase sau anterioare. Răspunsul la terapia cu antibiotice și steroizi este de obicei rapid; eșecul de a răspunde ar trebui să determine investigarea cauzelor alternative ale ulcerației corneene periferice.
puncte de învățare
-
keratita marginală este o cauză comună a unui ochi roșu, incomod, care se prezintă adesea bilateral cu infiltrare periferică, discretă, cu economie circum-limbală.
-
este neinfecțios și rezultă dintr-o imunitate îmbunătățită mediată de celule, la nivelul limbului, la antigene de Staphylococcus aureus pe capace; prin urmare, tratamentul este cu o combinație de antibiotice topice și steroizi și, de obicei, are ca rezultat o rezoluție rapidă a semnelor și simptomelor.
-
deși neobișnuit, în cazuri severe, se poate dezvolta un hipopion și poate provoca confuzie diagnostică; în acest scenariu, este necesar un istoric detaliat și o examinare pentru a exclude factorii de risc pentru endoftalmită.