de la un Student la medicină la altul
Jesse Vislisel și Thomas Oetting, MS, MD
clasificare
retinopatia diabetică se încadrează în două clase principale: neproliferativă și proliferativă. Cuvântul „proliferativ” se referă la existența sau nu a neovascularizării (creșterea anormală a vaselor de sânge) în retinăboala precoce fără neovascularizare se numește retinopatie diabetică neproliferativă (NPDR). Pe măsură ce boala progresează, aceasta poate evolua în retinopatie diabetică proliferativă (PDR), care este definită de prezența neovascularizării și are un potențial mai mare de consecințe vizuale grave.
Npdr – hiperglicemia are ca rezultat deteriorarea capilarelor retiniene. Acest lucru slăbește pereții capilari și are ca rezultat mici ieșiri ale lumenilor vaselor, cunoscute sub numele de microaneurisme. Microaneurizmele se rup în cele din urmă pentru a forma hemoragii adânci în retină, limitate de membrana limitativă internă (ILM). Datorită aspectului lor asemănător punctului, ele sunt numite hemoragii „punct-și-blot”. Vasele slăbite devin, de asemenea, scurgeri, determinând scurgerea fluidului în retină. Depunerea fluidului sub macula sau edemul macular interferează cu funcția normală a maculei și este o cauză comună a pierderii vederii la cei cu Dr.rezoluția lacurilor fluide poate lăsa în urmă sedimente, similar cu un râu care se retrage după o inundație. Acest sediment este compus din subproduse lipidice și apare ca depuneri ceroase, galbene numite exudate dure. Pe măsură ce npdr progresează, vasele afectate devin în cele din urmă obstrucționate. Această obstrucție poate provoca infarctul stratului de fibre nervoase, rezultând pete albe pufoase numite pete de vată (CWS).
NPDR
NPDR este subdivizat în continuare pe baza constatărilor retiniene:
Npdr precoce – cel puțin un microaneurism prezent la examenul retinian.
NPDR moderat-caracterizat prin microaneurisme multiple, hemoragii punct-și-blot, ciubuc venos și/sau pete de vată.
Npdr sever – în stadiul cel mai sever al NPDR, veți găsi pete de vată, margele venoase și anomalii microvasculare intraretinale severe (IRMA). Este diagnosticat folosind regula ” 4-2-1.”Se pune un diagnostic dacă pacientul prezintă oricare dintre următoarele: hemoragii intraretinale difuze și microaneurisme în 4 cadrane, ciubuc venos în cadranele 2 de la sută sau IRMA în cadranul 1 de la sută. În decurs de un an, 52-75% dintre pacienții care se încadrează în această categorie vor trece la PDR (Aiello 2003).
PDR – așa cum am menționat mai devreme, retina are o cerință metabolică ridicată, astfel încât, cu ischemie continuă, celulele retiniene răspund prin eliberarea semnalelor angiogene, cum ar fi factorul de creștere endotelial vascular (VEGF). Factorii angiogenici, cum ar fi VEGF, stimulează creșterea noilor vase de sânge retiniene pentru a ocoli vasele deteriorate. Aceasta este denumită neovascularizare. În PDR, proliferarea fibrovasculară se extinde dincolo de ILM. Acest lucru poate suna ca o idee bună, dar noile nave sunt scurgeri, fragile și adesea direcționate greșit. Ele pot chiar să crească de pe retină și în vitros. Pe măsură ce vitrosul se micșorează odată cu vârsta, acesta trage de aceste vase fragile și le poate provoca ruperea, rezultând o hemoragie vitroasă și pierderea bruscă a vederii. Aceste vase pot, de asemenea, cicatrice în jos, formând ancore puternice între retină și vitros provocând tracțiune pe retină. Dacă se creează suficientă forță, poate apărea o detașare a retinei tracționale. Acesta este un alt mecanism prin care DR poate provoca pierderea bruscă a vederii. Dacă retina nu este re-atașată în curând, mai ales dacă este implicată macula, vederea poate fi compromisă permanent.
în timp ce efectele neovascularizării în PDR pot fi devastatoare, cea mai frecventă cauză a pierderii vederii la diabetici este edemul macular. Edemul Macular poate apărea în NPDR, dar este mai frecvent în cazurile mai severe de DR datorită scurgerii noilor vase de sânge (Wani 2003).
PDR
diabeticii pot avea, de asemenea, probleme localizate mai anterior în ochi. Moleculele angiogene care sunt produse de retină pot pluti anterior, provocând neovascularizarea irisului. Aceste vase pot crește în unghiul camerei anterioare în care se află plasa trabeculară, scurgerea ochiului. Acest lucru poate obstrucționa fluxul de lichid apos, crescând presiunea intraoculară și provocând glaucom acut.
