Science Brief: SARS-CoV-2 și transmisie potențială în aer

principalul mod prin care oamenii sunt infectați cu SARS-CoV-2 (virusul care provoacă COVID-19) este prin expunerea la picăturile respiratorii care transportă virusul infecțios.

picăturile respiratorii sunt produse în timpul expirației (de exemplu, respirația, vorbirea, cântatul, tusea, strănutul) și acoperă un spectru larg de dimensiuni care pot fi împărțite în două categorii de bază în funcție de cât timp pot rămâne suspendate în aer:

• picături mai mari dintre care unele sunt vizibile și care cad din aer rapid în câteva secunde până la minute în timp ce sunt aproape de sursă.
• picături și particule mai mici (formate atunci când picăturile mici se usucă foarte repede în fluxul de aer) care pot rămâne suspendate timp de mai multe minute până la ore și pot călători departe de sursă pe curenții de aer.

odată ce picăturile respiratorii sunt expirate și pe măsură ce se deplasează spre exterior de la sursă, concentrația lor scade prin căderea din aer (mai întâi cele mai mari picături, mai mici mai târziu) combinată cu diluarea picăturilor și particulelor mai mici rămase în volumul tot mai mare de aer pe care îl întâlnesc.

virusurile respiratorii sunt transmise în mai multe moduri

infecțiile cu virusuri respiratorii sunt transmise în principal prin trei moduri: contact, picături și aer.

• transmiterea prin Contact este o infecție răspândită prin contact direct cu o persoană infecțioasă (de exemplu, atingerea în timpul unei strângeri de mână) sau cu un articol sau o suprafață care a fost contaminată. Acesta din urmă este uneori denumit „transmisie fomită.”
• transmiterea picăturilor este o infecție răspândită prin expunerea la picături respiratorii care conțin virus (adică picături și particule mai mari și mai mici) expirate de o persoană infecțioasă. Transmiterea este cel mai probabil să apară atunci când cineva este aproape de persoana infecțioasă, în general la aproximativ 6 picioare.
• transmiterea în aer este o infecție răspândită prin expunerea la acele picături respiratorii care conțin virus, formate din picături și particule mai mici, care pot rămâne suspendate în aer pe distanțe lungi (de obicei mai mari de 6 picioare) și timp (de obicei ore).

transmiterea picăturilor constă în expunerea la picături mai mari, picături mai mici și particule atunci când o persoană este aproape de o persoană infectată. Transmisia aeriană constă în expunerea la picături și particule mai mici la distanțe mai mari sau pe perioade mai lungi.

aceste moduri de transmisie nu se exclud reciproc. De exemplu,” contact apropiat ” se referă la transmiterea care se poate întâmpla fie prin contact, fie prin transmiterea picăturilor, în timp ce o persoană se află la aproximativ 6 picioare de o persoană infectată.

termenul „aerosol” a fost folosit în diferite moduri pentru a descrie particule mici care se pot deplasa prin aer

aerosolul a fost utilizat atât pentru a defini picături respiratorii de o anumită dimensiune (de exemplu, picături și particule mai mici), cât și pentru a descrie colectarea sau norul acestor picături respiratorii în aer. În cadrul asistenței medicale, aerosolul este utilizat în ceea ce privește” procedurile generatoare de aerosoli ” (de exemplu, intubație, bronhoscopie) care produc picături mici și particule și necesită controale inginerești distincte pentru a preveni transmiterea profesională a agenților patogeni infecțioși precum SARS-CoV-2. În setările comunității, aerosolul a fost termenul folosit pentru a descrie norul generat de sistemul de canalizare de picături mici și particule despre care se credea că s-a răspândit SARS (cauzat de virus SARS-CoV-1) în timpul 2003 Amoy Gardens focar în Hong Kong.

termenul „transmisie aeriană” are o semnificație specializată în practica de sănătate publică

în aer poate fi folosit pentru a descrie orice particulă de dimensiune (de exemplu, picături, praf, polen) capabilă să călătorească prin aer. Pentru picăturile respiratorii, care pot include picături care sunt aproape de sursă și cele care s-au îndepărtat mai departe. Cu toate acestea, majoritatea experților în boli infecțioase și sănătate publică rezervă termenul aerian special pentru utilizare în contextul transmiterii aeriene pentru a descrie infecțiile care pot fi transmise prin expunerea la picături mici și particule infecțioase, care conțin agenți patogeni, suspendate în aer pe distanțe lungi și care persistă în aer timp îndelungat.

transmisia în aer nu este la fel de eficientă pentru toți microbii respiratori

pentru unele virusuri și bacterii, transmisia în aer este un mod extrem de eficient pentru răspândirea infecției. Exemplele includ Mycobacterium tuberculosis (bacteria care provoacă tuberculoza), rubeola (virusul care provoacă rujeola) și varicella-zoster (virusul care provoacă varicela). Deși aceste infecții pot fi transmise la distanță apropiată, ele sunt, de asemenea, transmise eficient și frecvent pe distanțe mai mari (adică mai mult de șase picioare) sau pe perioade mai lungi (adică persoanelor care trec printr-un spațiu aerian în care persoana infecțioasă a fost prezentă cu minute până la ore mai devreme). Este deosebit de important să se controleze agenții patogeni care infectează cu ușurință prin intermediul transmisiei aeriene în asistența medicală și în alte medii profesionale în care sunt necesare controale speciale de inginerie pentru a preveni răspândirea (de exemplu, camere de izolare a infecțiilor aeriene cu presiune negativă, respiratoare de înaltă eficiență).

epidemiologia SARS-CoV-2 indică faptul că majoritatea infecțiilor sunt răspândite prin contact strâns, nu prin transmisie aeriană

bolile care sunt răspândite eficient prin transmisie aeriană tind să aibă rate de atac ridicate, deoarece pot ajunge rapid și infecta mulți oameni într-o perioadă scurtă de timp. Știm că o proporție semnificativă a infecțiilor cu SARS-CoV-2 (estimate la 40-45%) apar fără simptome și că infecția poate fi răspândită de persoanele care nu prezintă simptome. Astfel, dacă SARS-CoV-2 s-ar răspândi în principal prin transmiterea în aer, cum ar fi rujeola, experții s-ar aștepta să fi observat o răspândire globală considerabil mai rapidă a infecției la începutul anului 2020 și procente mai mari de infecție anterioară măsurate prin serosurveys. Datele disponibile indică faptul că SARS-CoV-2 s-a răspândit mai mult ca majoritatea altor virusuri respiratorii comune, în principal prin transmiterea picăturilor respiratorii într-un interval scurt (de exemplu, mai puțin de șase picioare). Nu există dovezi de răspândire eficientă (i. e., rutină, răspândire rapidă) la persoane îndepărtate sau care intră într-un spațiu la câteva ore după ce o persoană infecțioasă a fost acolo.

transmiterea în aer a SARS-CoV-2 poate avea loc în circumstanțe speciale

agenții patogeni care sunt transmiși în principal prin contact strâns (adică transmisia de contact și transmiterea picăturilor) pot fi uneori răspândiți și prin transmisie în aer în circumstanțe speciale. Există mai multe exemple bine documentate în care SARS-CoV-2 pare să fi fost transmis pe distanțe sau perioade lungi. Aceste evenimente de transmitere par mai puțin frecvente și au implicat de obicei prezența unei persoane infecțioase care produce picături respiratorii pentru o perioadă lungă de timp (>30 minute până la mai multe ore) într-un spațiu închis. Suficient virus a fost prezent în spațiu pentru a provoca infecții la persoanele care erau la mai mult de 6 metri distanță sau care au trecut prin acel spațiu la scurt timp după ce persoana infecțioasă a plecat. Circumstanțele în care pare să fi avut loc transmiterea aeriană a SARS-CoV-2 includ:

• spații închise în care o persoană infecțioasă fie a expus persoane sensibile în același timp, fie la care persoanele sensibile au fost expuse la scurt timp după ce persoana infecțioasă a părăsit spațiul.
• expunere prelungită la particule respiratorii, adesea generată cu efort expirator (de exemplu, strigând, cântând, exercitând) care a crescut concentrația picăturilor respiratorii suspendate în spațiul aerian.
• ventilație inadecvată sau manipulare a aerului care a permis acumularea de picături și particule respiratorii mici suspendate.

prevenirea COVID-19 prin transmisie aeriană

intervențiile existente pentru prevenirea răspândirii SARS-CoV-2 par suficiente pentru a aborda transmisia atât prin contact strâns, cât și în circumstanțele speciale favorabile potențialei transmisii aeriene. Printre aceste intervenții, care includ distanțarea socială, utilizarea măștilor în comunitate, igiena mâinilor și curățarea și dezinfectarea suprafețelor, ventilația și evitarea spațiilor interioare aglomerate sunt deosebit de relevante pentru spațiile închise, unde circumstanțele pot crește concentrația picăturilor mici suspendate și a particulelor care transportă virusul infecțios. În acest moment, nu există niciun indiciu al necesității unei comunități generale de a utiliza controale tehnice speciale, cum ar fi cele necesare pentru a proteja împotriva transmiterii pe cale aeriană a infecțiilor, cum ar fi rujeola sau tuberculoza, în cadrul asistenței medicale.

SARS-CoV-2 este un virus nou și încă învățăm cum se comportă.

există mai multe întrebări critice la care trebuie să se răspundă pentru a rafina orientările pentru prevenirea COVID-19, inclusiv

• cât de eficiente sunt eforturile de atenuare pentru a preveni răspândirea SARS-CoV-2, în special ventilația și mascarea?
• ce proporție de infecții SARS-CoV-2 sunt dobândite prin transmiterea în aer?
• care sunt condițiile care facilitează transmisia în aer?
• care este doza infecțioasă pentru SARS-CoV-2 (câți virioni sunt necesari pentru apariția infecției)?
• dimensiunea inoculului și calea de inoculare afectează riscul de infecție și severitatea bolii?

alsved M, Matamis a, Bohlin R, Richter M, Bengtsson P-E, Fraenkel C-J, P. Medstrand P, L Inktsndahl J. (2020) au expirat particule respiratorii în timpul cântării și vorbirii, Aerosol Science and Technology, 2020. doi: 10.1080 / 02786826.2020.1812502 icon extern.

Bae s, Kim H, Jung TY, Lim JA, Jo DH, Kang GS, Jeong SH, Choi DK, Kim HJ, Cheon YH, Chun MK, Kim M, Choi s, Chun C, Shin Sh, Kim HK, Park YJ, Park o, Kwon HJ. Caracteristicile epidemiologice ale focarului COVID-19 la centrele de Fitness din Cheonan, Coreea. J Coreeană Med Sci. 2020 August 10; 35 (31): e288. doi: 10.3346 / jkms.2020.35.e288. PMID: 32776726; PMCID: PMC7416003.

Brlek a, Vidovi, Vuzem s, Turk K, Simonovi, Z. posibila transmitere indirectă a covid-19 la un teren de squash, Slovenia, martie 2020: raport de caz. Epidemiol Infect. 2020 iunie 19; 148: e120. doi: 10.1017 / S0950268820001326. PMID: 32600479; PMCID: PMC7327185.

Cai J, Sun W, Huang J, Gamber M, Wu J, He G. transmiterea indirectă a virusului în grupul de cazuri COVID-19, Wenzhou, China, 2020. Emerg Infectează Dis. 2020 Iunie; 26 (6):1343-1345. doi: 10.3201 / eid2606. 200412. Epub 2020 Iunie 17. PMID: 32163030; PMCID: PMC7258486.

Hamner l, Dubbel P, Capron i, Ross a, Jordan a, Lee J, Lynn J, Ball a, Narwal S, Russell s, Patrick D, Leibrand H. rată ridicată de atac SARS-CoV-2 în urma expunerii la o practică de cor – Județul Skagit, Washington, martie 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 15 mai;69(19):606-610. doi: 10.15585 / mmwr. mm6919e6. PMID: 32407303.

prevenirea infecțiilor și controlul infecțiilor respiratorii acute predispuse la epidemii și pandemii în îngrijirea sănătății. Geneva: Organizația Mondială A Sănătății; 2014. PMID: 24983124.

Jang s, Han Sh, Rhee JY. Grup de boli Coronavirus asociate cu cursuri de dans de Fitness, Coreea de Sud. Emerg Infectează Dis. 2020 August; 26 (8): 1917-1920. doi: 10.3201 / eid2608. 200633. Epub 2020 15 Mai. PMID: 32412896; PMCID: PMC7392463.

Li y, Leung GM, Tang JW, Yang X, Chao CY, Lin JZ, Lu JW, Nielsen PV, Niu J, Qian H, sanie AC, Su HJ, Sundell J, Wong TW, Yuen PL. Rolul ventilației în transmiterea în aer a agenților infecțioși în mediul construit – o revizuire sistematică multidisciplinară. Aerul Din Interior. 2007 februarie; 17 (1): 2-18. doi: 10.1111 / j. 1600-0668.2006. 00445.X. PMID: 17257148.

Li y, Qian H, Hang J, Chen X, Hong L, Liang P, Li J, Shenglan X, We J, Liu L, Kang M. dovezi pentru transmiterea probabilă a aerosolului SARS-CoV-2 într-un restaurant slab ventilat. medRxiv. doi.org/10.1101/2020.04.16.20067728. 2020.

Lu J, Gu J, Li k, Xu C, Su W, Lai Z, Zhou D, Yu c, Xu B, Yang Z. focar COVID-19 asociat cu aer condiționat în Restaurant, Guangzhou, China, 2020. Emerg Infectează Dis. 2020 Iulie; 26(7):1628-1631. doi: 10.3201 / eid2607. 200764. Epub 2020 Aprilie 2. PMID: 32240078; PMCID: PMC7323555.

Lu J, Yang Z. focar COVID-19 asociat cu aer condiționat în Restaurant, Guangzhou, China, 2020. Emerg Infectează Dis. 2020 Septembrie 11; 26 (11). doi: 10.3201 / eid2611. 203774. Epub înainte de imprimare. PMID: 32917292.

Morawska L, Milton DK. Este timpul să abordăm transmisia aeriană a COVID-19. Clin Infectează Dis. 2020 iulie 6: ciaa939. doi: 10.1093/cid / ciaa939. Epub înainte de imprimare. PMID: 32628269; PMCID: PMC7454469.

Oran DP, Topol EJ. Prevalența infecției asimptomatice SARS-CoV-2 : O revizuire narativă. Ann Intern Med. 2020 septembrie 1; 173 (5):362-367. doi: 10.7326 / M20-3012. Epub 2020 Iunie 3. PMID: 32491919; PMCID: PMC7281624.

Shen Y, Li C, Dong H, Wang Z, Martinez L, Sun Z, Handel a, Chen Z, Chen E, Ebell MH, Wang F, Yi B, Wang h, Wang x, Wang a, Chen B, Qi Y, Liang L, Li Y, Ling F, Chen J, Xu G. Investigarea focarului comunitar al transmiterii SARS-CoV-2 în rândul călăreților de autobuze din estul Chinei. JAMA Intern Med. 2020 septembrie 1. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.5225. Epub înainte de imprimare. PMID: 32870239.

Tang s, Mao Y, Jones RM, Tan Q, Ji JS, Li n, Shen J, LV Y, Pan l, Ding P, Wang x, Wang Y, MacIntyre CR, Shi X. transmiterea aerosolului SARS-CoV-2? Dovezi, prevenire și control. Environ Int. 2020 August 7; 144: 106039. doi: 10.1016/j.envint.2020.106039. Epub înainte de imprimare. PMID: 32822927; PMCID: PMC7413047.

Organizația Mondială A Sănătății. (‎2020)‎. Transmiterea SARS-CoV-2: implicații pentru precauțiile de prevenire a infecțiilor: brief științific, 9 iulie 2020, Organizația Mondială a sănătății. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautionsexternal icon

Yu IT, Li Y, Wong TW, Tam W, Chan AT, Lee JH, Leung DY, Ho T. dovezi ale transmiterii în aer a virusului sever al sindromului respirator acut. N Engl J Med. 2004 22 aprilie; 350 (17):1731-9. doi: 10.1056 / NEJMoa032867. PMID: 15102999.