înlocuirea umărului

înlocuirea totală a umărului este o procedură de mare succes pentru reducerea durerii și restabilirea mobilității la pacienții cu artrită de umăr în stadiu final și, în unele cazuri, după o fractură severă a umărului. Operația de înlocuire a umărului ameliorează durerea și ajută la restabilirea mișcării, forței și funcției umărului. La un an după operație, 95% dintre pacienți au funcție fără durere, permițându-le să-și exercite umărul pentru a restabili forța și mișcarea. Majoritatea pacienților sunt capabili să se întoarcă la golf sau tenis, înot, yoga sau pilates și alte activități fizice pe care le-au evitat anterior din cauza durerilor de umăr.

• ce este operația de înlocuire a umărului?
• ce cauzează afecțiunile tratate prin operația de înlocuire a umărului?
• cum știu dacă am nevoie de o înlocuire a umărului?
• cine nu ar trebui să primească o înlocuire a umărului?
• care sunt opțiunile alternative la înlocuirea umărului?
• cum se face înlocuirea umărului?
• ce este o înlocuire inversă a umărului?
• tipuri de implanturi de înlocuire a umărului
• care sunt riscurile și complicațiile unei înlocuiri a umărului?
• cât durează recuperarea după o înlocuire a umărului?

ce este operația de înlocuire a umărului?

înlocuirea totală a umărului, cunoscută și sub denumirea de artroplastie totală a umărului, este îndepărtarea porțiunilor articulației umărului, care sunt înlocuite cu implanturi artificiale pentru a reduce durerea și a restabili gama de rotație și mobilitate. Este foarte de succes pentru tratarea durerii severe și rigiditate cauzate de artrita stadiu final.

artrita umărului este o afecțiune în care cartilajul neted care acoperă oasele umărului degenerează sau se dezintegrează. Într-un umăr sănătos, aceste suprafețe cartilaginoase permit oaselor să alunece confortabil unul împotriva celuilalt. Când aceste suprafețe cartilaginoase dispar, oasele intră în contact direct, crescând frecarea și determinându-le să se înrăutățească și să se deterioreze reciproc. Mișcarea osoasă pe os poate fi destul de dureroasă și dificilă. Suprafețele de înlocuire artificiale implantate chirurgical restabilește mișcarea, rezistența și funcția fără durere.

ce cauzează afecțiunile tratate prin operația de înlocuire a umărului?

există două tipuri de bază de artrită care afectează umărul.

1. osteoartrita (OA): aceasta este uzura fizică a cartilajului din interiorul articulației care se dezvoltă din anii de utilizare. Deși mulți adulți mai în vârstă experimentează OA la un moment dat, este mai probabil să o primească în genunchi, șolduri sau degete decât în umăr. Osteoartrita la nivelul umărului este mai frecventă la persoanele extrem de active (chiar și la vârste mai tinere), cum ar fi Jucătorii de tenis, halterofilii și alți sportivi care pun presiune continuă pe umeri. În unele cazuri, o leziune severă, acută declanșează sau contribuie la această deteriorare pe termen lung, de exemplu:
   • manșetă rotativă ruptă
   • fractură de umăr
2. artrita inflamatorie (IA): acesta este un termen umbrelă pentru mai multe boli cronice, autoimune, care nu au o cauză complet înțeleasă. Principalele două care afectează umărul sunt:
   • artrita reumatoidă
   • spondilita anchilozantă

   multe persoane cu aceste afecțiuni care au intervenții chirurgicale de înlocuire au dureri reduse și funcții îmbunătățite la nivelul umărului. (Unii pacienți cu spondilită anchilozantă pot beneficia, de asemenea, de înlocuirea cotului.)

Cum știu dacă am nevoie de o înlocuire a umărului?

cel mai frecvent motiv pentru care o persoană are această intervenție chirurgicală este atunci când are dureri de artrită la umăr care nu pot fi controlate cu tratamente nechirurgicale. Durerea este de obicei însoțită de o rigiditate progresivă și o senzație de măcinare sau grătare în umăr.

aceste simptome indică faptul că oasele care formează bila și soclul articulației umărului se freacă una de cealaltă, deoarece cartilajul care ar trebui să se afle între ele s-a uzat.

diagnosticarea afecțiunilor care pot fi tratate cu o înlocuire a umărului

pentru a diagnostica artrita în umăr, medicul va comanda o serie de raze X standard. O scanare CT poate fi, de asemenea, necesară pentru a evalua integritatea osoasă a pacientului, iar imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi comandată pentru a determina starea țesuturilor moi importante din jur, cum ar fi tendonul manșetei rotatorilor.

dacă medicul suspectează că pot exista leziuni ale nervilor, discuții bazate pe pacient, un test EMG sau un studiu de conducere nervoasă poate fi comandat pentru a evalua nervii care alimentează mușchii importanți ai umărului.

Figura 1: X-ray care prezintă osteoartrita articulației umărului, în care oasele articulației umărului sunt în contact direct.

cine nu ar trebui să primească o înlocuire a umărului?

anumiți pacienți nu sunt candidați buni pentru înlocuirea umărului. Acestea includ pe cei care:

• au simptome care nu dezactivează semnificativ
• experiență pierderea sau paralizia atât a manșetei rotatorilor, cât și a mușchilor deltoizi
• au infecții active
• au o boală progresivă a sistemului nervos care a afectat articulația (evaluată de la caz la caz)

în plus, unii pacienți care se confruntă cu osteoartrită în stadiu incipient ar putea dori să încerce mai întâi o gestionare nechirurgicală și conservatoare a stării lor pentru a determina dacă o înlocuire a umărului este necesară sau poate fi întârziată. Astfel de măsuri includ:

• terapie fizică.
• AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene)
• injecții cu corticosteroizi

care sunt opțiunile alternative la înlocuirea umărului?

o procedură de artroscopie a umărului este frecvent recomandată persoanelor care au afecțiuni ale umărului care implică ligamentele, mușchii și tendoanele din jur, cum ar fi:

• rotator bantă prejudiciu
• rupt umăr labrum

artroscopie este printre cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale umăr, și este atractiv pentru mulți pacienți, deoarece este minim invaziva. Cu toate acestea, chirurgia artroscopică tratează în primul rând condițiile care provoacă artrita, mai degrabă decât artrita în sine. Acest tratament este, în general, util la pacienții care nu au încă artrită osoasă pe os.

cum se face înlocuirea umărului?

în chirurgia tradițională de înlocuire a umărului, capul humeral deteriorat (bila articulației) este înlocuit cu o bilă metalică, iar cavitatea glenoidă (priza articulației) este înlocuită cu o ceașcă de plastic netedă. (Capul humeral se află în partea superioară a humerusului – osul brațului superior, iar glenoidul este situat în scapula – omoplatul.)

acest sistem de implant metal-pe-plastic (mai degrabă decât metal-pe-metal) este utilizat în aproape toate înlocuirile umărului. La unii pacienți, cum ar fi cei cu fracturi severe de umăr ale capului humeral, poate fi recomandată o înlocuire parțială a umărului (numită hemiplacement). Această tehnică înlocuiește numai componenta mingii.

Figura 2: Anatomia umărului, arătând implanturile după operație.

Figura 3 (stânga): radiografie care prezintă o înlocuire tradițională totală a umărului. Figura 4( dreapta): sistemul cuprinzător de umăr primar proiectat de chirurgii HSS.

anestezie

în timpul unei înlocuiri totale a umărului, pacientul poate avea fie anestezie regională cu bloc interscalen, fie anestezie generală – sau ambele. În timpul operației, pacientul va fi poziționat așezat în poziție verticală și sedat parțial sau complet.

etapele chirurgicale ale unei înlocuiri tradiționale a umărului

o intervenție chirurgicală tradițională (anatomică) de înlocuire a umărului este compusă din următoarele șase etape de bază:

1. chirurgul separă mușchii deltoizi și pectorali pentru a accesa umărul într-o zonă în mare parte fără nervi (pentru a minimiza leziunile nervoase).
2. umărul este deschis prin tăierea unuia dintre mușchii frontali ai manșetei rotatorilor, care acoperă umărul. Aceasta „deschide ușa” pentru a permite chirurgului să vizualizeze și să manipuleze părțile artritice ale mingii și soclului umărului.
3. secțiunile artritice ale articulației sunt îndepărtate.
4. se introduc soclul implantului, bila și componentele tijei. Componenta cu bilă metalică este atașată la tulpină, care se extinde în interiorul humerusului pacientului.
5. incizia mușchiului manșetei rotatorilor este închisă și cusută.
6. incizia externă (la nivelul pielii) este curățată și cusută și un bandaj aplicat ca acoperire temporară.

Video de animație pentru înlocuirea umărului

în ultimii ani, a fost introdus un tip mai nou de intervenție chirurgicală, numit „înlocuire inversă a umărului” (vezi Figura 6).

ce este o înlocuire inversă a umărului?

o înlocuire inversă a umărului este un design în care pozițiile mingii și soclului sunt comutate: un implant cu bilă metalică este plasat acolo unde a fost soclul natural al pacientului și un implant cu soclu din plastic este plasat pe capul capului humeral.

acest design invers are mai multă stabilitate și nu are nevoie de tendoane pentru a-l ține pe loc. Mișcarea este controlată de mușchiul deltoid, mai degrabă decât de tendonul manșetei rotatorilor. Acest lucru îl face o alegere ideală atunci când umărul deteriorat are nevoie de suprafețe noi, dar nu are țesuturi moi suficient de sănătoase pentru a susține stabilizarea și mișcarea. Se efectuează în mod obișnuit la pacienții care au artrită la umăr și o ruptură mai severă a manșetei rotatorilor.

rațiunea de proiectare pentru înlocuirea inversă a umărului este următoarea: la o persoană sănătoasă, mingea umărului se sprijină pe priză (mai degrabă decât să fie profund conținută în priză, ca într-o articulație de șold. Din cauza acestei poziții, mingea se bazează pe tendoanele care înconjoară acesta și soclu atât țineți-l în loc și să-l mutați. Dar, cu unele tipuri de artrită, aceste tendoane sunt grav deteriorate, rupte sau nefuncționale. În astfel de cazuri, implantul cu bilă utilizat într-o înlocuire tradițională a umărului nu ar avea țesut moale care să-l țină în poziție și/sau să-l miște.

chirurgii HSS au condus proiectarea atât a înlocuirilor tradiționale (numite și „anatomice”) ale umărului, cât și a înlocuirilor umărului invers.

Figura 5 (stânga) radiografie care prezintă artrită severă a zonei umărului cu ruptură completă a manșetei rotatorilor. Figura 6 (dreapta) radiografia post-chirurgicală după înlocuire utilizând sistemul cuprinzător de umăr invers proiectat de chirurgii HSS.

Reverse umăr înlocuire animație video

tipuri de implanturi de înlocuire umăr

toate sistemele de înlocuire umăr împărtășesc aceleași componente de bază: o bilă metalică care se sprijină pe o priză din plastic (Polietilenă). Dar desenele lor variază.

în înlocuirile anatomice ale umărului

priza de polietilenă dintr-o înlocuire tradițională a umărului este adesea cimentată pe osul care îl înconjoară, cel puțin parțial, astfel încât fixarea pe os să fie imediată. Mingea protetică are o tulpină care este de obicei plasată în interiorul humerusului fără a fi nevoie de ciment. În cele mai multe cazuri, proiectarea protezei stem promovează, osseointegrarea, în care osul natural al pacientului crește în materialul protetic.

chirurgii de la Spitalul de Chirurgie Specială au proiectat un implant special numit sistemul primar cuprinzător al umărului (vezi Figura 4), cu o bilă de cobalt-crom sau titan și o tulpină de titan. Componenta specializată a sistemului creează un nou cap humeral care se conformează anatomiei exacte a pacientului. Mingea, tija și soclul se potrivesc împreună în moduri care oferă o potrivire mai personalizată.

în înlocuirile umărului invers

componentele sunt încă din metal și plastic, dar inversate: Bila metalică este atașată la priza existentă a pacientului, iar o nouă priză de plastic este atașată la humerusul superior al pacientului, care anterior includea bila naturală a umărului anatomic.

tulpina este concepută pentru a fi fără ciment pentru a promova îngroșarea osului în proteză. Soclul din plastic are, de asemenea, un cuier metalic care permite osului natural al pacientului să crească în implant. Sistemul complet de umăr invers (vezi Figura 6), proiectat și de chirurgii HSS, este în întregime fără ciment. Ambele părți ale articulației prezintă capacitatea osului natural de a crește și de a se integra cu implantul.

care sunt riscurile și complicațiile unei înlocuiri a umărului?

complicațiile sunt rare în înlocuirea totală a umărului, dar pot include:

• instabilitate (mingea alunecarea din soclu)
• infecție
• leziuni ale nervilor
• glenoid slăbirea
• rigiditate*

*un umăr artritic este adesea foarte strâns înainte de operație. Dacă, totuși, rigiditatea este încă o problemă la un umăr în după ce mișcarea a fost restabilită în timpul intervenției chirurgicale, acesta este de obicei rezultatul reabilitării incomplete. Eforturile continue de terapie fizică sunt de obicei eficiente în restabilirea mișcării și forței umărului.

cât durează recuperarea după o înlocuire a umărului?

în general, durează opt săptămâni sau mai mult pentru ca pacienții să se recupereze. Acesta poate fi de câteva luni înainte de un pacient poate face munca grea sau exercitii de forta obositoare.

în ziua intervenției chirurgicale

pacientul se va trezi în camera de recuperare cu brațul imobilizat lateral într-o bandă detașabilă. Pacienții prezintă de obicei unele dureri temporare din cauza intervenției chirurgicale, dar nu este același tip de durere pe care au experimentat-o din cauza artritei lor. Durerea artritică este în mare parte absentă din acel moment înainte.

a doua zi după operație

vor fi efectuate radiografii pentru a determina dacă implantul este poziționat corect. După ce gama de mișcare și stabilitatea implantului sunt confirmate, terapia fizică va începe în aceeași zi. De obicei, pacienții observă imediat că umărul este mai ușor de mișcat și senzația de măcinare a dispărut.

umarul va fi imobilizat de un sling in timpul fazei de reabilitare timpurie pentru a permite tendoanelor care au fost reparate sa se vindece. Acest sling este detașabil pentru duș și pentru exerciții de reabilitare. Mobilitatea se îmbunătățește pe toată perioada terapiei fizice.

Timelime pentru recuperarea completă

la scurt timp după operație, pacientului i se permite să folosească mâna și încheietura mâinii. Termenele obișnuite pentru recuperarea completă sunt următoarele:

• șase săptămâni-pacientul poate folosi întregul braț, inclusiv umărul, pentru activitate ușoară.
• opt săptămâni (mai mult în unele cazuri) – pacientul poate începe utilizarea activă nerestricționată a brațului și a umărului.
• trei luni – cei mai mulți pacienți sunt destul de confortabil, au o gamă off mișcare aproximativ jumătate din ceea ce este normal, și experiență unele slăbiciune.
• șase luni – majoritatea pacienților nu suferă de durere (deși pot prezenta dureri în anumite condiții meteorologice) și au mișcare și forță de aproximativ două treimi față de nivelul normal.
• un an – aproximativ 95% dintre pacienții cu înlocuire de umăr vor fi fără durere. Restul de 5% nu va avea, de obicei, decât o durere legată de vreme sau o durere ocazională din cauza activității excesive. De asemenea, probabil că nu vor exista limitări semnificative ale rezistenței, în funcție de starea manșetei deltoid și rotator, în special dacă ambele grupuri musculare erau normale înainte de operație.

revenirea la locul de muncă

timpul exact în care o persoană se poate întoarce la locul de muncă depinde în mare măsură de mișcarea și forța umărului și de modul în care pacientul progresează. De obicei:

• două-trei săptămâni – revenirea la munca de birou este posibilă.
• patru luni sau mai mult de recuperare sunt necesare pentru o muncă fizică mai grea.

starea pre-chirurgicală a mușchilor și tendoanelor umărului persoanei joacă cel mai mare rol în intervalul de timp al recuperării pacientului. Dacă mușchii și tendoanele sunt în formă bună înainte de operație, reabilitarea va fi mai ușoară.

în toate cazurile, reabilitarea postoperatorie adecvată și extinsă sunt factori cheie în obținerea beneficiului maxim al intervenției chirurgicale de înlocuire a umărului.

Aflați mai multe despre operația de înlocuire a umărului explorând conținutul suplimentar de mai jos sau selectați medicii tratanți pentru a găsi cel mai bun medic pentru artrita umărului, în funcție de starea, locația și asigurarea dumneavoastră.