Prezentare generală
artrita la baza degetului mare este una dintre cele mai frecvente locații și poate fi foarte invalidantă. Deoarece forța și mișcarea degetului mare sunt necesare pentru aproape fiecare activitate – fie că scrieți, deschideți un borcan sau butonați o cămașă – durerea din această afecțiune poate împiedica cele mai elementare sarcini de zi cu zi.
Figura 1: radiografie (radiografie) a mâinii, cu o săgeată îndreptată spre o articulație bazală artritică a degetului mare.
ca și alte forme de osteoartrită, artrita bazală a degetului mare se dezvoltă atunci când cartilajul de pe suprafețele oaselor care se întâlnesc la articulație se uzează și osul metacarpal începe să alunece din articulație. Această pierdere de aliniere creează adesea aspectul unei ciocniri lângă încheietura mâinii. Din motive care rămân neclare, gradul de inflamație și durerea asociată pot fluctua.
artrita în această locație începe, în general, la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani, adesea cu apariția cu raze X înainte de simptome. De fapt, mulți oameni—în special femeile, în care starea este mai răspândită –pot avea un anumit grad de artrită bazală a degetului mare prin raze X, fără a fi conștienți de aceasta, potrivit lui Robert N. Hotchkiss, MD, asociat care participă la chirurgul ortopedic la Spitalul de Chirurgie Specială (HSS).
„ceea ce putem vedea pe raze X nu corespunde neapărat cu ceea ce simte pacientul”, explică Dr.Hotchkiss. „Este posibil să vedem artrită relativ avansată în articulație, totuși pacientul raportează foarte puțină durere.”
o parte din explicația pentru acest lucru constă în tendința de a se adapta la degetul mare dureros prin modificarea activităților cuiva. Din păcate, acest lucru poate duce la un ciclu de utilizare diminuat și care rezultă diminuarea puterii în mână.
artrita bazală a degetului mare este aproape întotdeauna bilaterală (apare la ambele mâini), dar contrar a ceea ce s-ar putea aștepta un pacient poate provoca doar simptome la mâna non-dominantă. „Condiția nu este legată de activități specifice la care individul a participat”, a spus Dr. Hotchkiss spune: „în schimb, se pare că există o componentă genetică sau anatomică la originea sa.”
diagnosticarea și gestionarea artritei bazale a degetului mare
chirurgii ortopedici diagnostichează artrita bazală a degetului mare pe baza istoricului și a examinării fizice care include evaluarea forței de strângere între degetul mare și degetul arătător. Chirurgul verifică, de asemenea, dacă există artrită în oricare dintre articulațiile adiacente prin radiografie.
determinarea tratamentului adecvat pentru un pacient cu artrită bazală a degetului mare este un proces extrem de individualizat, potrivit dr. Hotchkiss, în care medicul și pacientul trebuie să ia în considerare gradul în care artrita interferează cu activitățile vieții de zi cu zi, durerea trăită de pacient și așteptările pacientului.
în plus, cursul natural al afecțiunii poate dicta tratamentul. „Unii pacienți simt că pot trăi cu această afecțiune, dar doresc o ameliorare temporară a durerii, astfel încât să poată participa sau să se bucure de un eveniment specific, cum ar fi un turneu sportiv sau o nuntă”, spune dr.Hotchkiss. De fapt, în timp, dacă articulația nu s-a subluxat (deplasată) semnificativ, aceasta se poate rigidiza în poziție și, prin urmare, poate deveni mai puțin dureroasă.
mai mult, creșterea longevității și a activității în anii următori a schimbat modul în care este abordată această afecțiune. „În cazul în care am fi putut odată să ne uităm la un pacient mai în vârstă și am crezut că trebuie să luăm în considerare doar următorii patru până la cinci ani, acum trebuie să ne gândim cum putem obține zece până la douăzeci de ani mai multă durabilitate și utilizare din articulație. Aceasta este o întrebare la care nu am răspuns pe deplin”, spune dr.Hotchkiss.
Opțiuni de tratament nechirurgicale
opțiunile de tratament nechirurgicale pentru artrita articulară bazală includ utilizarea de medicamente orale sau injectarea de corticosteroizi în articulație. Aceste injecții pot fi destul de utile și adesea oferă ajutor timp de câteva luni. Pacienții își fac frecvent griji cu privire la frecvența sau cantitatea acestor injecții. Cu toate acestea, cu o siguranță bine documentată, mulți pacienți au beneficiat de injecții multiple, dar rare, pe parcursul mai multor ani. Mulți pacienți nu procedează la necesitatea intervenției chirurgicale.
utilizarea viscosuplimentării sau a injecțiilor cu acid hialuronic (HA) a arătat promisiune în alte articulații și este în curs de studii. Există dovezi anecdotice că unii pacienți au beneficiat de injecția” off-label ” de HA, care nu mai au beneficiat de injecția cu corticosteroizi. După cum afirmă dr.Hotchkiss, el a tratat pacienți care, după ce nu au prezentat niciun răspuns la tratamentul cu un corticosteroid și au programat o intervenție chirurgicală, au avut „o îmbunătățire remarcabilă” după o injecție de acid hialuronic.
(este important să rețineți că injecțiile cu acid hialuronic sunt administrate „off label”, ceea ce înseamnă că FDA nu a aprobat acest tratament pentru utilizarea în artrita bazală a degetului mare și că asigurarea medicală nu va oferi rambursarea. Injecțiile cu acid hialuronic sunt aprobate de FDA pentru utilizare în osteoartrita genunchiului.)
Opțiuni de tratament chirurgical
pacienții care nu răspund la tratamentul neoperator și/sau au subluxație semnificativă a articulației pot fi sfătuiți să ia în considerare o intervenție chirurgicală pentru artrita bazală a degetului mare. Potrivit dr. Hotchkiss, chirurgii ortopedici nu au ajuns încă la un consens cu privire la abordarea optimă. Pentru unii pacienți, în special acei indivizi care doresc să mențină o aderență puternică, fuziunea celor două oase poate fi adecvată. În timp ce această procedură oferă, de asemenea, o ameliorare eficientă a durerii, limitează mobilitatea într-o măsură considerabilă.
o altă opțiune chirurgicală este îndepărtarea parțială sau totală a trapezului (osul care formează baza articulației), însoțită de redirecționarea unui tendon consumabil lângă degetul mare. Tendonul este redirecționat pentru a oferi o pernă și a stabiliza baza articulației metacarpiene. „Chirurgia oferă, de obicei, o ameliorare excelentă a durerii”, spune dr.Hotchkiss, „dar gradul de funcție și puterea restabilită variază.”
din păcate, înlocuirea articulațiilor cu componente protetice – de tipul care a avut atât de mult succes în șold sau genunchi – nu a fost fiabilă pentru această afecțiune. Cu toate acestea, chirurgii ortopedici și cercetătorii continuă să se uite la noi dispozitive și materiale care ar putea fi utile. „Vrem să oferim pacienților cea mai largă gamă de opțiuni posibile pentru a obține un rezultat bun”, spune dr.Hotchkiss.
privind spre viitor
cercetări considerabile privind artrita bazală a degetului mare și tratamentul acesteia sunt în curs de desfășurare. La HSS, Dr. Hotchkiss este implicat în prezent într-o serie de studii, inclusiv cele în care tratamentul cu viscosuplimentare (acid hialuronic) este comparat cu injecțiile cu corticosteroizi și cu administrarea unui placebo.
el și colegii săi de la HSS mențin, de asemenea, un registru thumb care le permite să urmărească aproape 900 de pacienți cu această afecțiune, pentru a evalua succesul diferitelor moduri de tratament. Ei continuă, de asemenea, să lucreze la rafinarea instrumentelor de rezultat, instrumente care sunt destinate să ofere informații fiabile pe măsură ce pacienții sunt urmăriți în timp.
dacă doriți mai multe informații despre tratamentul artritei bazale a degetului mare la HSS, vă rugăm să vizitați serviciul de recomandare a medicului sau să sunați la 1.877.606.1555.
postat: 1/12/2010
rezumat pregătit de Nancy Novick
autori
Director Medical de Cercetare Clinică, Spitalul de Chirurgie Specială
asociat asistent chirurg ortoped, Spitalul de Chirurgie Specială