przegląd
zapalenie stawów u podstawy kciuka jest jednym z najczęstszych miejsc i może być bardzo wyłączający. Ponieważ siła i ruch kciuka są wymagane do prawie każdego działania – czy to pisania, otwierania słoika, czy zapinania koszuli-ból z tego stanu może utrudniać najbardziej podstawowe codzienne zadania.
ryc. 1: zdjęcie rentgenowskie dłoni ze strzałką wskazującą na staw stawowy kciuka.
podobnie jak inne formy choroby zwyrodnieniowej stawów, podstawowe zapalenie stawów kciuka rozwija się, gdy chrząstka na powierzchniach kości, które spotykają się w stawie, zanika, a kość śródręcza zaczyna wyślizgiwać się ze stawu. Ta utrata wyrównania często powoduje pojawienie się guza w pobliżu nadgarstka. Z powodów, które pozostają niejasne, stopień stanu zapalnego i związanego z nim bólu może się wahać.
zapalenie stawów w tym miejscu zwykle rozpoczyna się u pacjentów w wieku od 40-50 lat, często z wyglądem rentgenowskim przed objawami. W rzeczywistości wiele osób-zwłaszcza kobiet, w których stan jest bardziej rozpowszechniony-może mieć pewien stopień podstawowego zapalenia stawów kciuka przez rentgenowskie, nie wiedząc o tym, według Robert N. Hotchkiss, MD, Associate uczestniczy chirurg ortopeda w Szpitalu Chirurgii specjalnej (HSS).
„to, co możemy zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim, niekoniecznie odpowiada odczuciom pacjenta”, wyjaśnia dr Hotchkiss. „Możemy zobaczyć stosunkowo zaawansowane zapalenie stawów w stawie, ale pacjent zgłasza bardzo mały ból.”
część wyjaśnienia tego leży w tendencji do dostosowywania się do bolesnego kciuka poprzez zmianę swoich działań. Niestety może to spowodować cykl zmniejszonego użytkowania i wynikające z tego zmniejszenie siły w dłoni.
podstawowe zapalenie stawów kciuka jest prawie zawsze obustronne (występujące w obu rękach), ale w przeciwieństwie do tego, czego pacjent może się spodziewać, może powodować objawy tylko w dłoni nie dominującej. „Warunek ten nie jest związany z konkretnymi czynnościami, w których dana osoba brała udział”, Dr. Hotchkiss mówi: „zamiast tego wydaje się, że w jego pochodzeniu znajduje się składnik genetyczny lub anatomiczny.”
diagnozowanie i leczenie podstawowego zapalenia stawów kciuka
chirurdzy ortopedzi diagnozują podstawowe zapalenie stawów kciuka w oparciu o historię i badanie fizykalne, które obejmuje ocenę siły szczypania między kciukiem a palcem wskazującym. Chirurg sprawdza również, czy istnieje zapalenie stawów w którymkolwiek z sąsiednich stawów przez rentgenowskie.
określenie odpowiedniego leczenia dla pacjenta z podstawowym zapaleniem stawów kciuka jest procesem wysoce zindywidualizowanym, według Dr. Hotchkiss, w którym lekarz i pacjent musi uwzględnić stopień, w jakim zapalenie stawów zakłóca czynności codziennego życia, ból doświadczany przez pacjenta i oczekiwania pacjenta.
ponadto naturalny przebieg choroby może dyktować leczenie. „Niektórzy pacjenci czują, że mogą żyć z tą chorobą, ale chcą tymczasowej ulgi w bólu, aby mogli uczestniczyć lub cieszyć się konkretnym wydarzeniem, takim jak turniej sportowy lub wesele”, mówi dr Hotchkiss. W rzeczywistości, z biegiem czasu, jeśli staw nie podwichnął (przesunięty) znacznie, może usztywnić w pozycji, a tym samym stać się mniej bolesne.
co więcej, zwiększenie długowieczności i aktywności w późniejszych latach zmieniło sposób podejścia do tego warunku. „Gdy kiedyś spojrzeliśmy na starszego pacjenta i pomyśleliśmy, że musimy wziąć pod uwagę tylko następne cztery do pięciu lat, teraz musimy pomyśleć o tym, jak możemy uzyskać od dziesięciu do dwudziestu lat większą trwałość i wykorzystanie stawu. Jest to pytanie, na które nie odpowiedzieliśmy w pełni”, mówi dr Hotchkiss.
opcje leczenia niechirurgicznego
opcje leczenia niechirurgicznego podstawowego zapalenia stawów obejmują stosowanie leków doustnych lub wstrzyknięcie kortykosteroidu do stawu. Te zastrzyki mogą być bardzo pomocne i często zapewniają ulgę przez kilka miesięcy. Pacjenci często martwią się częstością lub ilością tych wstrzyknięć. Jednak przy dobrze udokumentowanym bezpieczeństwie wielu pacjentów skorzystało z wielu, ale rzadkich zastrzyków w ciągu kilku lat. Wielu pacjentów nie przystąpić do konieczności operacji.
stosowanie supplementacji lub zastrzyków kwasu hialuronowego (HA) okazało się obiecujące w innych stawach i jest w trakcie badań. Istnieją niepotwierdzone dowody świadczące o tym, że niektórzy pacjenci korzystali z zastrzyku „pozagiełdowego” HA, którzy nie korzystali już z zastrzyku kortykosteroidów. Jak potwierdza dr Hotchkiss, leczył pacjentów, którzy po braku odpowiedzi na leczenie kortykosteroidem i zaplanowaniu operacji mieli „niezwykłą poprawę” po wstrzyknięciu kwasu hialuronowego.
(ważne jest, aby pamiętać, że zastrzyki z kwasem hialuronowym są podawane „poza etykietą”, co oznacza, że FDA nie zatwierdziła tego leczenia do stosowania w podstawowym zapaleniu stawów kciuka i że ubezpieczenie zdrowotne nie zapewni zwrotu kosztów. Zastrzyki kwasu hialuronowego są zatwierdzone przez FDA do stosowania w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego.
możliwości leczenia chirurgicznego
pacjentom, u których nie uzyskano odpowiedzi na leczenie nieoperacyjne i (lub) u których stwierdzono znaczne podwichnięcie stawu, zaleca się rozważenie operacji z powodu podstawowego zapalenia stawów kciuka. Według Dr. Hotchkiss, ortopedzi nie osiągnęli jeszcze konsensusu w sprawie optymalnego podejścia. Dla niektórych pacjentów, szczególnie tych osób, które chcą utrzymać silny chwyt, fuzja dwóch kości może być odpowiednia. Chociaż procedura ta zapewnia również skuteczne uśmierzenie bólu, w znacznym stopniu ogranicza mobilność.
inną opcją chirurgiczną jest częściowe lub całkowite usunięcie trapezu (kości stanowiącej podstawę stawu), któremu towarzyszy przesunięcie zbędnego ścięgna w pobliżu kciuka. Ścięgno jest przekierowywane, aby zapewnić poduszkę i ustabilizować podstawę stawu śródręcza. „Chirurgia zwykle zapewnia doskonałą ulgę w bólu”, mówi dr Hotchkiss, ” ale stopień funkcji i siły, które są przywracane, jest różny.”
niestety, wymiana stawu z elementami protetycznymi – typu, który był tak udany w biodrze lub kolanie-nie była wiarygodna dla tej choroby. Jednak chirurdzy ortopedzi i naukowcy nadal przyglądają się nowym urządzeniom i materiałom, które mogą być pomocne. „Chcemy dać pacjentom jak najszerszy wybór, aby osiągnąć dobry wynik”, mówi dr Hotchkiss.
patrząc w przyszłość
trwają znaczne badania nad podstawowym zapaleniem stawów kciuka i jego leczeniem. W HSS Dr Hotchkiss jest obecnie zaangażowany w szereg badań, w tym w tych, w których porównuje się leczenie z supplementacją (kwasem hialuronowym) z wstrzyknięciami kortykosteroidów i z podawaniem placebo.
on i jego koledzy z HSS prowadzą również rejestr kciuka, który pozwala im śledzić prawie 900 pacjentów z chorobą, w celu oceny powodzenia różnych sposobów leczenia. Nadal pracują również nad udoskonalaniem instrumentów wynikowych, narzędzi, które mają dostarczać wiarygodnych informacji, ponieważ pacjenci są obserwowani w czasie.
jeśli chcesz uzyskać więcej informacji na temat leczenia podstawowego zapalenia stawów kciuka w HSS, odwiedź usługę skierowania do lekarza lub zadzwoń 1.877.606.1555.
Posted: 1/12/2010
podsumowanie przygotowane przez Nancy Novick
autorzy
Dyrektor ds. badań klinicznych, Szpital Chirurgii specjalnej
Asystent chirurga ortopedycznego, Szpital Chirurgii specjalnej