yleiskatsaus
peukalon Tyviartriitti on yksi yleisimmistä kohdista ja voi olla hyvin invalidisoiva. Koska peukalon voimaa ja liikettä tarvitaan lähes kaikkeen toimintaan – oli se sitten kirjoittamista, purkin avaamista tai paidan napittamista – tästä vaivasta johtuva kipu voi haitata kaikkein perustavimpia arkisia askareita.
Kuva 1: käden röntgenkuva, jossa nuoli osoittaa peukalon artriittista tyviniveltä.
kuten muutkin nivelrikon muodot, tyvipeukaloinen niveltulehdus kehittyy, kun nivelessä kohtaavien luiden pinnoilla oleva rusto kuluu pois ja kämmenluu alkaa luistaa nivelestä. Tämä menetys kohdistus luo usein ulkonäkö kolahtaa lähellä rantetta. Epäselviksi jäävistä syistä tulehduksen ja siihen liittyvän kivun aste voi vaihdella.
niveltulehdus tässä kohdassa alkaa yleensä 40-50-vuotiailla potilailla, usein röntgenissä ennen oireita. Itse asiassa monet ihmiset-erityisesti naiset, joilla ehto on yleisempi –voi olla jonkinasteinen perus peukalon niveltulehdus röntgenkuva tietämättä sitä, mukaan Robert N. Hotchkiss, MD, Associate osallistuu ortopedinen kirurgi Hospital for Special Surgery (HSS).
” se, mitä voimme nähdä röntgenissä, ei välttämättä vastaa sitä, mitä potilas tuntee”, Tri Hotchkiss selittää. ”Nivelessä saattaa olla suhteellisen pitkälle edennyttä niveltulehdusta, mutta potilas ilmoittaa kuitenkin hyvin vähän kipua.”
osaselitys tälle on taipumus sopeutua kipeään peukaloon muuttamalla omaa toimintaa. Valitettavasti tämä voi johtaa kierteeseen, jossa käyttö vähenee ja käden voima vähenee.
peukalon tyviartriitti on lähes aina molemminpuolinen (esiintyy molemmissa käsissä), mutta toisin kuin potilas voisi olettaa, saattaa aiheuttaa oireita vain ei-dominoivassa kädessä. ”Tila ei liity mihinkään nimenomaiseen toimintaan, johon yksilö on osallistunut”, Toht. Hotchkiss sanoo: ”sen sijaan sen alkuperässä näyttää olevan geneettinen tai anatominen komponentti.”
ortopedit diagnosoivat peukalon ja etusormen välisen tyviartriitin historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Kirurgi myös tarkistaa, onko niveltulehdus missään vierekkäisten nivelten röntgen.
sopivan hoidon määrittäminen peukalon tyviartriittia sairastavalle potilaalle on hyvin yksilöllinen prosessi. Hotchkiss, jossa lääkärin ja potilaan on otettava huomioon, missä määrin niveltulehdus häiritsee toimintaa päivittäistä elämää, kipua kokenut potilas, ja potilaan odotuksia.
lisäksi sairauden luonnollinen kulku voi sanella hoitoa. ”Jotkut potilaat ajattelevat voivansa elää tämän sairauden kanssa, mutta he haluavat tilapäistä kivunlievitystä, jotta he voisivat osallistua johonkin tiettyyn tapahtumaan, kuten urheiluturnaukseen tai häihin, tai nauttia niistä”, sanoo tri Hotchkiss. Itse asiassa, ajan mittaan, jos yhteinen ei subluxated (siirtymään) merkittävästi, se voi jäykistyä asennossa ja siksi tulla vähemmän kivulias.
lisäksi iän ja aktiivisuuden lisääntyminen myöhempinä vuosina on muuttanut tapaa, jolla tätä sairautta lähestytään. ”Siinä missä me saatoimme joskus katsoa vanhempaa potilasta ja ajatella, että meidän tarvitsee vain harkita seuraavia neljää-viittä vuotta, nyt meidän täytyy miettiä, miten saamme kymmenen-kahdenkymmenen vuoden lisää kestävyyttä ja käyttöä liitoksesta. Tähän kysymykseen Emme ole täysin vastanneet, Hotchkiss sanoo.
nonurgiset hoitovaihtoehdot
nonurgiset hoitovaihtoehdot nivelproteaasin hoidossa ovat suun kautta annettavat lääkkeet tai kortikosteroidin injektointi niveleen. Nämä injektiot voivat olla varsin hyödyllisiä ja tarjoavat usein helpotusta useita kuukausia. Potilaat ovat yleensä huolissaan näiden injektioiden tiheydestä tai määrästä. Hyvin dokumentoidun turvallisuuden vuoksi monet potilaat ovat kuitenkin hyötyneet useista, mutta harvinaisista injektioista useiden vuosien aikana. Monet potilaat eivät siirry leikkaustarpeeseen.
viskosupplementaation eli hyaluronihapon (HA) injektioiden käyttö on osoittautunut lupaavaksi muissa nivelissä ja sitä tutkitaan parhaillaan. On anekdoottista näyttöä siitä, että jotkut potilaat ovat hyötyneet ”off-label” injection HA, jotka eivät enää hyötyneet kortikosteroidipistoksen. Kuten tri Hotchkiss vakuuttaa, hän on hoitanut potilaita, joilla oli” huomattava parannus ” hyaluronihapporuiskeen jälkeen, kun kortikosteroidihoito ei ollut tuottanut hoitovastetta ja leikkaus oli ajoitettu.
(on tärkeää huomata, että hyaluronihappopistoksia annetaan ”off label”, mikä tarkoittaa, että FDA ei ole hyväksynyt tätä hoitoa käytettäväksi peukalon tyviartriitin hoitoon, ja että sairausvakuutus ei tarjoa korvausta. Hyaluronihappopistokset ovat FDA: n hyväksymiä käytettäväksi polven nivelrikkoon.)
kirurgiset hoitovaihtoehdot
potilaita, jotka eivät vastaa ei-operatiiviseen hoitoon ja/tai joilla on merkittävä nivelen subluksaatio, voidaan kehottaa harkitsemaan leikkausta peukalon tyviartriitin hoitoon. Toht. Hotchkiss, ortopedit eivät ole vielä päässeet yksimielisyyteen optimaalisesta lähestymistavasta. Joillekin potilaille, erityisesti niille henkilöille, jotka haluavat säilyttää vahvan otteen, kahden luun fuusio voi olla sopiva. Vaikka tämä toimenpide tarjoaa myös tehokasta kivunlievitystä, se rajoittaa liikkuvuutta huomattavasti.
toinen kirurginen vaihtoehto on puolisuunnikkaan (nivelen pohjan muodostavan luun) osittainen tai täydellinen poisto, johon liittyy kiertyvä jänne peukalon lähellä. Jänne on uudelleen reititetään antaa tyyny ja vakauttaa pohjan kämmenluun yhteinen. Tri Hotchkiss sanoo:” leikkauksella saadaan yleensä erinomainen kivunlievitys, mutta toimintakyky ja palautuva voima vaihtelevat.”
valitettavasti tekonivelleikkaus proteeseilla – tyypillä, joka on onnistunut niin hyvin lonkassa tai polvessa – ei ole ollut luotettava tähän sairauteen. Ortopedit ja tutkijat tutkivat kuitenkin edelleen uusia laitteita ja materiaaleja, joista voisi olla apua. ”Haluamme antaa potilaille mahdollisimman laajan valikoiman vaihtoehtoja hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi”, Hotchkiss sanoo.
tulevaisuuteen katsova
peukalonreumaa ja sen hoitoa tutkitaan parhaillaan. HSS: ssä Tri Hotchkiss on tällä hetkellä mukana useissa tutkimuksissa, mukaan lukien ne, joissa sisäelinten (hyaluronihapon) hoitoa verrataan kortikosteroidipistoksiin ja lumelääkkeen antoon.
hän ja hänen kollegansa HSS: ssä pitävät myös peukalorekisteriä, jonka avulla he voivat seurata lähes 900: aa sairasta potilasta, jotta voidaan arvioida eri hoitomuotojen onnistumista. He myös jatkavat työtä tulosvälineiden jalostamiseksi, välineiden, joiden tarkoituksena on tuottaa luotettavaa tietoa potilaiden seuratessa ajan mittaan.
jos haluat lisätietoja peukalon tyviartriitin hoidosta HSS: ssä, käy lääkärin Lähetteessä tai soita numeroon 1.877.606.1555.
Posted: 1/12/2010
Summary prepared by Nancy Novick
Authors
kliinisen tutkimuksen johtaja, erikoissairaala
Associate Attending Orthopaedic Surgeon, Hospital for Special Surgery