de: William P. Rix, MD
durerea piciorului inferior la exteriorul piciorului (durerea laterală a piciorului) este o plângere comună în cabinetul ortopedului. De obicei, durerea este resimțită oriunde de la aspectul exterior al genunchiului până la glezna laterală. Pacientul dă, de obicei, un istoric de debut treptat al durerii fără traume anterioare. Lista de diagnostice diferențiale este lungă și găsirea cauzei exacte poate fi o provocare.
coloana vertebrală, șoldul, pelvisul, genunchiul sau piciorul inferior pot fi cauza și în cadrul acestor structuri anatomice pot fi implicate osul, articulația, nervul, tendonul, ligamentul, meniscul sau mușchiul. Când durerea piciorului inferior provine dintr-un șold asimptomatic (nedureros) sau din spate scăzut, o numim durere „menționată”. Mecanismul exact sau fiziologia durerii menționate nu este complet înțeleasă.
cauze frecvente ale durerii piciorului inferior
coloana lombară:
artrita degenerativă a spațiului discului sau a articulațiilor fațetelor
radiculită lombară (un nerv ciupit)
stenoză spinală (îngustarea coloanei vertebrale)
șold:
modificări Degenerative ale articulației șoldului
bursită trohanterică (inflamația tendonului muscular abductor)
fracturi de stres sau fragilitate ale șoldului
genunchi:
probleme de urmărire în articulația patellofemorală (rotula)
artrită degenerativă în compartimentul articular lateral (exterior)
lacrima meniscului lateral (cartilajul genunchiului)
piciorul inferior:
fracturi de stres sau fragilitate ale fibulei, în special la persoanele cu osteoporoză.
pentru sportivi, în special alergători, lista trebuie extinsă pentru a include sindromul compartimentului muscular (umflarea unui mușchi al piciorului într-un spațiu restrâns), nervii ciupiți în picior (spre deosebire de partea inferioară a spatelui), țesuturile moi (mușchi, tendon, ligament sau fascia) sindroame de utilizare excesivă și probleme de malaliniere a piciorului și gleznei.
trebuie menționate cauzele mai puțin frecvente ale durerii piciorului inferior, cum ar fi boala vasculară periferică (alimentarea slabă a sângelui la nivelul picioarelor) și reacția la unele medicamente (de exemplu, statine).
efectuarea diagnosticului
cheia pentru a face diagnosticul se află în indicii (Istoricul sau ceea ce pacientul îi spune medicului) și dovezile (constatările obiective la examen). În consultare, de exemplu, dacă pacientul îi spune medicului că durerea din picior apare în timp ce merge la magazinul alimentar, dar dispare în timp ce se sprijină pe coșul de cumpărături, ortopedul se gândește imediat la stenoza lombară; dacă pacientul descrie durerea piciorului inferior ca fiind însoțită de „ace și ace” (parestezie), atunci este implicat un nerv ciupit, fie în partea inferioară a spatelui („menționată”), fie în picior. (Notă: în timp ce absența paresteziilor nu exclude implicarea nervilor, prezența sa este un indicator puternic al acesteia.)
în examinarea fizică, dacă ortopedul poate găsi o anumită mișcare sau manevră care reproduce durerea pacientului, el are noroc, deoarece acest lucru îngustează considerabil diagnosticele. De exemplu, dacă pacientul suferă de durerea piciorului inferior la arcuirea spatelui și înclinarea spre piciorul dureros, atunci articulațiile dureroase ale fațetelor din coloana lombară sunt suspecte; dacă stresarea șoldului în flexie și rotație provoacă durerea, atunci articulația șoldului sau osul este implicat și, de asemenea, un test pozitiv cu un singur picior ghemuit ar putea indica o articulație patellofemorală artritică, în timp ce sensibilitatea rafinată la palparea osului fibular distal ar sugera o fractură de stres.
razele X și, într-o măsură mai mică, RMN-urile sunt instrumente importante de diagnosticare în căutarea diagnosticului. Razele X detectează artrita, fracturile de stres, instabilitatea și malalinierea. RMN-urile detectează vânătăi osoase, stenoză spinală, leziuni ale tendoanelor/ligamentelor și lacrimi meniscale la genunchi.
adesea, folosind orice combinație de indicii, dovezi și imagini, putem restrânge lista posibilelor diagnostice la două sau trei. În acel moment vom recurge la injecții de diagnostic cu anestezice locale pentru a consolida diagnosticul. Dacă injecția într-un generator de durere suspectat elimină sau reduce semnificativ durerea piciorului inferior, avem diagnosticul nostru.
acum, tratamentul specific poate începe.