af: Vilhelm P. Riks, MD
smerter i underbenet på ydersiden af benet (smerter i sideben) er en almindelig præsenterende klage på ortopædens Kontor. Typisk mærkes smerten hvor som helst fra det udvendige aspekt af knæet til den laterale ankel. Patienten giver normalt en historie med gradvis begyndelse af smerte uden forudgående traume. Listen over differentierede diagnoser er lang, og det kan være udfordrende at finde den nøjagtige årsag.
rygsøjlen, hoften, bækkenet, knæet eller underbenet kan være årsagen, og inden for disse anatomiske strukturer kan knogle, led, nerve, sene, ledbånd, menisk eller muskel være involveret. Når smerter i underbenet kommer fra en asymptomatisk (smertefri) hofte eller lænden, kalder vi det “henvist” smerte. Den nøjagtige mekanisme eller fysiologi af henvist smerte forstås ikke fuldstændigt.
almindelige årsager til smerter i underbenet
lændehvirvelsøjlen:
degenerativ arthritis i diskrummet eller facetledene
lumbal radiculitis (en klemt nerve)
Spinal stenose (indsnævring af rygsøjlen)
hofte:
Degenerative ændringer i hofteleddet
Trochanteric bursitis (betændelse i abductor muskel senen)
Stress eller skrøbelighed frakturer i hoften
knæ:
sporingsproblemer inden for patellofemoral (knæskal) LED
degenerativ arthritis i det laterale (udvendige) ledrum
rive i den laterale menisk (brusk i knæet)
underben:
Stress eller skrøbelighed frakturer i fibula, især hos mennesker med osteoporose.
for atleter, især løbere, skal listen udvides til at omfatte muskelrumssyndrom (hævelse af en benmuskel i et begrænset rum), klemte nerver i selve benet (i modsætning til lænden), blødt væv (muskel, sene, ledbånd eller fascia) overforbrugssyndromer og problemer med forkert justering af fod og ankel.
der skal nævnes mindre almindelige årsager til smerter i underbenene, såsom perifer vaskulær sygdom (dårlig blodforsyning til benene) og reaktion på nogle medikamenter (f.eks.
at stille diagnosen
nøglen til at stille diagnosen er i ledetrådene (historien eller hvad patienten fortæller lægen) og beviset (de objektive fund ved eksamen). I samråd, for eksempel, hvis patienten fortæller lægen, at smerten i benet kommer på, mens han/hun går til købmanden, men går væk, mens han læner sig på indkøbskurven, tænker ortopæderen straks på lændebenstenose; hvis patienten beskriver hans/hendes smerter i underbenet som ledsaget af “stifter og nåle” (paræstesi), så er en klemt nerve impliceret, enten i lænden (“henvist”) eller i benet. (Bemærk: mens fraværet af paræstesier ikke udelukker nerveinddragelse, er dets tilstedeværelse en stærk indikator for det.)
ved fysisk undersøgelse, hvis ortopæderen kan finde en bestemt bevægelse eller manøvre, der gengiver patientens smerte, er han heldig, fordi dette indsnævrer diagnoserne betydeligt. For eksempel, hvis patienten oplever smerter i underbenet ved at bøje ryggen og vippe mod det smertefulde ben, er der mistanke om smertefulde facetled i lændehvirvelsøjlen; hvis stress af hoften i bøjning og rotation forårsager smerten, er hofteleddet eller knoglen impliceret, og ligeledes kan en positiv enkeltben-kneb-test pege på et arthritisk patellofemoral led, mens udsøgt ømhed ved palpation af den distale fibulære knogle antyder en stressfraktur.
røntgenstråler, og i mindre grad er MR ‘ er vigtige diagnostiske værktøjer i vores søgning efter diagnosen. Røntgenstråler registrerer gigt, stressfrakturer, ustabilitet og forkert justering. MR ‘ er opdager knoglebrud, rygmarvsstenose, sener/ledbåndskader og menisk tårer i knæene.
ofte kan vi ved hjælp af en kombination af spor, beviser og billeddannelse indsnævre listen over mulige diagnoser ned til to eller tre. På det tidspunkt vil vi ty til diagnostiske injektioner med lokalbedøvelse for at fastlægge diagnosen. Hvis injektionen i en mistænkt smertegenerator fjerner eller reducerer smerter i underbenet markant, har vi vores diagnose.
nu Kan specifik behandling begynde.