Chistul canalului Nuck: experiența noastră / biblioteca internațională clinmed / clinmed

cazuri de Obstetrică și ginecologie-recenzii

1asl Frosinone (Policlinica, Ceprano-Ospedale SS Trinit di Sora), Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Roma, Italia
2departamentul de Obstetrică ginecologică și științe urologice, Universitatea Sapienza, Roma, Italia
3ospedale Civil Avezzano, Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Roma, Italia
4departamentul de Microchirurgie generală și Chirurgie a mâinilor, Spitalul Fabia Mater, Roma, Italia 5fundația Carlo Ferri, Monterotondo, Roma, Italia 6chirurgie oncologică, Universitatea din L ‘ Aquila, Fundația Carlo Ferri, Monterotondo, Roma, Italia

rezumat

raportăm două cazuri de chist al canalului Nuck în care sonografia a arătat o structură chistică tubulară caracterizată prin sept intern localizat în canalul inghinal. Din păcate, examinarea prin rezonanță magnetică (RMN) nu a fost efectuată în primul caz, însă în cel de-al doilea caz, RMN a demonstrat că masa a sugerat un hidrocel al canalului Nuck. Ambele cazuri au fost soluționate satisfăcător și confirmate chisturile canalului Nuck prin tehnica laparoscopică.

cuvinte cheie

canalul Nuck, hidrocel, rezonanță magnetică, ultrasunete

Introducere

hidrocelul canalului Nuck este o cauză rară de umflare inghinală la femei și apare din cauza unui brevet processus vaginalis. Rezultatele cu ultrasunete și RMN sunt descrise a fi utile legate de o anamneză bună la pacienții cu hernie inghinală suspectată .

la femei, un ligament rotund este atașat uterului aproape de originea tuburilor uterine, iar extensia peritoneului parietal urmează ligamentul rotund pe măsură ce trece în canalul inghinal prin inelul intern. Procesul vaginalis la fătul feminin se închide de obicei și dispare cu mult înainte de naștere. Evaginarea peritoneului parietal împreună cu ligamentul rotund al uterului prin inelul inghinal în canalul inghinal formează canalul Nuck. Deși apare de obicei obliterarea completă a canalului Nuck, permeabilitatea parțială cu comunicarea peritoneală, permițând doar colectarea fluidului, poate duce la un hidrocel al canalului Nuck. Hidrocelul se poate prezenta ca o umflare moale nedureroasă și elastică în regiunea inghinală și labium majus. Dacă hidrocelul canalului Nuck comunică în spațiul peritoneal, acesta imită adesea o hernie inghinală la pacienții de sex feminin din cauza masei sale schimbabile. Prezentăm două cazuri care s-au rezolvat satisfăcător prin intermediul abordării laparoscopice total extraperitoneale (TEP).

cazuri
cazul 1

o femeie de 45 de ani a fost trimisă la departamentul nostru pentru o hernie inghinală glisantă stângă suspectă evidentă cu doar două luni înainte. Nu au existat antecedente de dureri abdominale sau disfuncții intestinale. Masa palpabilă ar putea fi repoziționată manual. Ea a prezentat o leziune hipoechogenă inghinală stângă chistică simplă, evaluată prin ultrasunete inghinale de înaltă rezoluție cu ajutorul unei sonde liniare, cu margini nete și cu tracturi liniare hiperechogene, negative semnalelor Doppler color (Figura 1). Examenul Transvaginal nu a arătat nicio modificare detectată cu ultrasunete. Din păcate, RMN-ul nu a fost efectuat, deoarece după consultarea noastră a fost evaluată de un chirurg general care a decis intervenția imediată pentru o hernie inghinală suspectată care a fost efectuată în laparoscopie. Ea s-a prezentat instituției noastre la trei luni de la intervenție pentru examinarea controlului. Ea a menționat că a fost operată sub repararea laparacoscopică a herniei inghinale tep, pentru a fi în condiții clinice bune și că, din examinarea histologică a leziunii, hernia inghinală suspectată s-a transformat într-un hidrocel al canalului Nuck.

.
Figura 1 imagine chistică la primul control de evaluare cu ultrasunete. Vezi Figura 1

Cazul 2

o femeie de 38 de ani a prezentat instituției noastre pentru o hernie inghinală glisantă dreaptă suspectă. S-a plâns de umflături reductibile în inghinala dreaptă timp de aproximativ trei ani. A observat o ușoară creștere a dimensiunii umflăturii după naștere. Nu au existat antecedente de dureri abdominale sau disfuncții intestinale. Masa palpabilă a putut fi repoziționată manual și a devenit evidentă clinic cu doar trei luni înainte de examenul nostru clinic. Examinarea ultrasonografică prin sondă liniară a arătat că masa este hipoechoică și omogenă fără componente solide. Doppler Color a fost negativ și a măsurat 13 36 mm la ecografia inghinală. Leziunea părea să fie în contact cu ovarul drept conectat la baza sa cu peritoneul parietal, așa cum a fost detectat prin examen transvaginal succesiv (Figura 2 și Figura 3). RMN-ul a arătat o imagine sagitală T2-ponderată MR legată de o tumoare de intensitate fluidă care a condus la canalul inghinal. IRM ponderat cu T2 îmbunătățit nu a evidențiat nicio componentă solidă în tumoarea chistică în contact cu ovarul.

.
Figura 2 absența semnalului Doppler color la evaluarea cu ultrasunete a cazului 2.Vezi Figura 2

.
Figura 3 Dimensiune raportată în leziunea canalului inghinal drept la pacienta 2 (13 36 mm).Vezi Figura 3

am sugerat excizia tep laparoscopică a hidrocelului și repararea herniei inghinale . Constatările patologice au arătat că peretele rezecat al hidrocelei a fost căptușit cu un singur strat de celule mezoteliale și a constat din componente fibroase fără componente solide. Pacientul a fost externat fără probleme în a 3-a zi postoperatorie.

intervențiile chirurgicale au fost efectuate la Spitalul „Fabia Mater”, pentru diagnostic s-a folosit un aparat cu ultrasunete de înaltă rezoluție (Esaote MyLab 70 XVision, Italia) cu ajutorul unei sonde liniare și endocavitare cu bandă variabilă (5-11 Mhz); aparatul RMN a fost un Ingenia 3.0 T (Olanda). Tehnicile histologice au inclus secțiunea ultramicrotomică și tratamentul automat al colorantului de probă acid/bazic.

discuție

hidrocelul canalului Nuck este un diagnostic neobișnuit. În literatura de specialitate, doar câteva cazuri de chisturi ale canalului Nuck sunt descrise ca septuri interne incomplete într-un chist demonstrat prin ultrasonografie și RMN . Se pare remarcabil faptul că majoritatea cazurilor raportate în literatură au fost diagnosticate la o intervenție chirurgicală efectuată pentru hernie inghinală suspectă. Sa raportat că sonografia de înaltă rezoluție poate identifica natura inghinală . Tratamentul recomandat este excizia hidrocelului și închiderea inelului inghinal mărit . Aceasta se realizează de obicei prin canalul inghinal printr-o abordare anterioară. În cazul de față, abordarea laparoscopică a fost utilă pentru diagnostic și tratament.

dacă umflarea în regiunea inghinală și labium majus este recunoscută la femela adultă, aspirația cu ac fin poate fi utilă pentru a ajuta la stabilirea unui diagnostic precis. În mod normal, această evaginare peritoneală suferă Obliterare la scurt timp după naștere la ambele sexe. Din punct de vedere clinic, un chist al canalului Nuck apare ca o masă ireductibilă fluctuantă care provoacă dureri ușoare sau o bucată nedureroasă în regiunea inghinală. La o treime dintre pacienți este prezentă o hernie inghinală asociată, astfel încât diagnosticul poate fi dificil . Un chist al canalului Nuck este diferit de un sac de hernie inghinală, deoarece nu există conținut omental și intestinal în masa chistică. Lista diagnosticului diferențial include, de asemenea, ganglioni limfatici măriți și tumori ale țesuturilor moi (de exemplu, lipoame, leiomioame și endometrioză a ligamentului rotund). Sonografia este o modalitate de imagistică ușor de aplicat și foarte precisă. Se observă o leziune anechoică tubulară sau ovală în zona inghinală sau labium majus. Diagnosticul diferențial cu abcess sau masă solidă este sugerat în principal prin evaluarea manuală, condițiile pacientului și temperatura ridicată.

în ambele cazuri descrise, practic pacienții au ajuns la evaluarea noastră cu o masă palpabilă care ar putea fi repoziționată manual, fără durere excesivă. Acestea au prezentat o leziune hipoechogenă inghinală chistică simplă, evaluată prin ultrasunete inghinale de înaltă rezoluție cu ajutorul unei sonde liniare, cu margini nete și cu tracturi liniare hiperecogene, negative semnalelor Doppler color; examenul transvaginal a sugerat o legătură cu o implicare adnexială homolaterală în cel de-al doilea caz, în timp ce primul pacient a prezentat un examen transvaginal aparent normal.

valoarea RMN este extrem de utilă în această afecțiune, reprezentând demonstrarea unei conexiuni abdominale a chistului inghinal simplu, cu hipointensă clasică pe imaginile ponderate T1 și hiperintensă pe imaginile ponderate T2. Utilizarea abordării TEP poate oferi chirurgilor informații despre originea și tipul de hidrocel al canalului Nuck . Mai mult, nu este necesară o incizie a peritoneului pentru excizia hidrocelului, care ar evita aderența intestinului.

concluzie

ultrasonografia și MR sunt modalitățile imagistice de alegere pentru evaluarea unui chist al canalului Nuck. Tehnica laparoscopică total extraperitoneală rezolvă în mod satisfăcător umflarea inghinală.

1. Jagdale R, Agrawal s, Chhabra s ,Jewan SY (2012) hidrocelul canalului Nuck: valoarea diagnosticului radiologic. J Radiol Caz Rep 6: 18-22.
2. Yigit H, Tuncbilek I, Fitoz S, Yigit N, Kosar U și colab. (2006) chistul canalului Nuck cu demonstrarea canalului proximal: rolul tehnicii de compresie în diagnosticul sonografic. J Cu Ultrasunete Med 25: 123-125.
3. Bunting D, Szczebiot L, Cota A (2013) repararea herniei laparoscopice-când o hernie nu este o hernie? Ioan 17: 654-656.
4. Ozel A, Kirdar O, Halefoglu AM, Erturk SM, Karpat Z și colab. (2009) chisturile canalului Nuck: descoperiri imagistice cu ultrasunete și rezonanță magnetică. J Ultrasunete 12: 125-127.
5. Safak AA, Erdogmus B, Yazici B, Gokgoz AT (2007) hidrocelul canalului Nuck: apariții sonografice și RMN. J Clin Ultrasunete 35: 531-532.
6. Shadbolt CL, Heinze SB, Dietrich RB (2001) imagistica maselor inghinale: anatomia inghinală și condițiile patologice revizuite. Radiografia 21: S261-271.
7. Gaeta M, Minutoli F, Mileto A, Racchiusa S, Donato R, și colab. (2010) endometrioza canalului Nuck: descoperiri imagistice MR și caracteristici clinice. Abdom Imaging 35: 737-741.
8. yen CF, Wang CJ, Lin SL, Chang PC, Lee CL și colab. (2001) închiderea laparoscopică a canalului de brevet de Nuck pentru hernia inghinală indirectă Feminină. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 143-146.
9. Huang CS, Luo CC, Chao HC, Chu SM, Yu YJ și colab. (2003) prezentarea masei Mobile asimptomatice palpabile în hernia inghinală feminină. Eur J Pediatr 162: 493-495.