Cyst av Canal of Nuck: vår erfarenhet / clinmed international library / clinmed

obstetrik och gynekologi Fall-recensioner

1ASL Frosinone (Polyclinic, Ceprano-Ospedale SS Trinit Occupoli di Sora), Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rom, Italien
2avdelningen för gynekologisk obstetrik och urologiska vetenskaper, Sapienza University, Rom, Italien
3ospedale Civil Avezzano, Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rom, Italien
4avdelningen för allmän mikrokirurgi och Handkirurgi, Fabia Mater sjukhus, Rom, Italien 5foundation Carlo Ferri, Monterotondo, Rom, Italien 6onkologisk kirurgi, universitetet i L ’ Aquila, Carlo Ferri Foundation, Monterotondo, Rom, Italien

Abstract

vi rapporterar två fall av en cysta i kanalen av Nuck där sonografi visade en tubulär cystisk struktur kännetecknad av inre septum lokaliserat i inguinalkanalen. Tyvärr utfördes inte magnetisk resonans (MRI) undersökning i det första fallet, men i det andra fallet visade Mr att massan föreslog en hydrocele av Nuckkanalen. Båda fallen löstes tillfredsställande och bekräftade cystor av kanalen av Nuck med hjälp av laparoskopisk teknik.

nyckelord

kanal av Nuck, Hydrocele, magnetisk resonans, ultraljud

introduktion

Hydrocele av kanalen Nuck är en sällsynt orsak till inguinal svullnad hos kvinnor, och det uppstår på grund av en patentprocessus vaginalis. Ultraljud och Mr-fynd beskrivs vara användbara kopplade till en bra anamnese hos patienter med misstänkt inguinalbråck .

hos kvinnor är ett runt ligament fäst vid livmodern nära äggledarnas ursprung, och förlängningen av parietal peritoneum följer det runda ligamentet när det passerar till inguinalkanalen genom den inre ringen. Processus vaginalis i det kvinnliga fostret stängs vanligtvis och försvinner långt före födseln. Evagination av parietal peritoneum tillsammans med livmoderns runda ligament genom inguinalringen i inguinalkanalen bildar nuckkanalen. Även om fullständig utplåning av nuckkanalen vanligtvis inträffar, kan partiell patency med peritoneal kommunikation, vilket endast tillåter vätskeuppsamling, resultera i en hydrocele av nuckkanalen. Hydrocele kan förekomma som en smärtfri och elastisk mjuk svullnad i inguinalområdet och labium majus. Om hydrocele av kanalen av Nuck kommunicerar in i peritonealutrymmet, efterliknar det ofta en inguinal bråck hos kvinnliga patienter på grund av dess bytbara massa. Vi presenterar två fall som löstes tillfredsställande med hjälp av laparoskopisk helt extraperitoneal (TEP) tillvägagångssätt.

Fall
fall 1

en 45-årig kvinna hänvisades till vår avdelning för en misstänkt vänster glidande ljumskbråck uppenbar bara två månader tidigare. Det fanns ingen historia av buksmärta eller tarmdysfunktion. Den påtagliga massan kan flyttas manuellt. Hon visade en enkel cystisk vänster inguinal hypoechogen lesion som utvärderades av inguinal högupplöst ultraljud med hjälp av en linjär sond, med nettomarginaler och med hyperekogena linjära kanaler, negativa till färgdopplersignaler (Figur 1). Transvaginal undersökning visade ingen ultraljudsdetekterad förändring. Tyvärr utfördes inte MR eftersom hon efter vår konsultation utvärderades av en allmän kirurg som bestämde sig för omedelbar intervention för en misstänkt inguinal bråck som utfördes i laparoskopi. Hon presenterade för vår Institution tre månader efter ingripande för kontrollundersökning. Hon hänvisade till har drivits under laparacoscopic TEP Inguinal Hernia reparation, att vara i goda kliniska tillstånd och att från histologisk undersökning av lesionen förvandlades den misstänkta inguinalbråcken till en hydrocele av nuckkanalen.

.
Figur 1 cystisk bild vid första ultraljudskontrollen. Visa Figur 1

Fall 2

en 38-årig kvinna som presenteras för vår Institution för en misstänkt höger glidande ljumskbråck. Hon hade klagat på reducerbar svullnad i hennes högra ljumske i ungefär tre år. Hon märkte en liten ökning av svullnadens storlek efter förlossningen. Det fanns ingen historia av buksmärta eller tarmdysfunktion. Den palpabla massan kunde omplaceras manuellt och blev kliniskt tydlig bara tre månader före vår kliniska undersökning. Ultrasonografisk undersökning med linjär sond avslöjade att massan var hypoechoisk och homogen utan fasta komponenter. Färg Doppler var negativ och det mätte 13 msk 36 mm vid inguinal ultraljud. Lesionen verkade vara i kontakt med den högra äggstocken ansluten vid basen med parietal peritoneum som detekterades genom successiv transvaginal undersökning (Figur 2 och figur 3). MR visade Sagittal T2-viktad MR-bild kopplad till en vätskeintensitetstumör som ledde till inguinalkanalen. Förbättrad T2-viktad MR avslöjade ingen fast komponent i den cystiska tumören i kontakt med äggstocken.

.
Figur 2 frånvaro av färgdoppler-signal vid ultraljudsutvärdering av fall 2.Visa Figur 2

.
Figur 3-Dimension rapporterad i höger inguinalkanalskada hos patient 2 (13 kcal 36 mm).Visa Figur 3

vi föreslog laparoskopisk tep excision av hydrocele och reparation av inguinalbråck . Patologiska fynd avslöjade att hydrocelens resekterade vägg var fodrad med ett enda lager av mesotelceller och bestod av fibrösa komponenter utan fasta komponenter. Patienten släpptes oavsiktligt på den 3: e postoperativa dagen.

kirurgiska ingrepp utfördes på ”Fabia Mater Hospital”, för diagnos använde vi en ultraljudsmaskin med hög upplösning (Esaote MyLab 70 XVision, Italien) med hjälp av ett variabelt band linjärt och endocavitary sonder (5-11 Mhz); Mr-apparaten var en Ingenia 3.0 T (Nederländerna). Histologiska tekniker inkluderade ultramicrotome avsnitt och syra / grundläggande automatisk prov färgämne behandling.

diskussion

Hydrocele av kanalen av Nuck är en ovanlig diagnos. I litteraturen beskrivs endast ett fåtal fall av cystor i kanalen av Nuck som inre ofullständiga septae i en cyste som demonstreras av ultraljud och Mr . Det verkar anmärkningsvärt att de flesta fall som rapporterats i litteraturen diagnostiserades vid operation utförd för misstänkt inguinalbråck. Det rapporterades att högupplöst sonografi kan identifiera ljumens natur . Den rekommenderade behandlingen är excision av hydrocele och stängning av den förstorade inguinalringen . Detta utförs vanligtvis genom inguinalkanalen genom ett främre tillvägagångssätt. I det aktuella fallet var det laparoskopiska tillvägagångssättet användbart för diagnos och behandling.

om svullnad i inguinalområdet och labium majus känns igen hos den vuxna kvinnan, kan aspiration med fin nål vara till hjälp för att göra en korrekt diagnos. Normalt genomgår denna peritoneala evagination utplåning strax efter födseln hos båda könen. Kliniskt framträder en cyste i kanalen av Nuck som en fluktuerande irreducibel massa som orsakar mild smärta eller en smärtfri klump i inguinalområdet. Hos en tredjedel av patienterna finns en associerad ljumskbråck, så diagnosen kan vara svår . En cyste i kanalen av Nuck skiljer sig från en inguinal bråckssäck eftersom det inte finns något omentalt och tarminnehåll i den cystiska massan. Differentialdiagnoslistan inkluderar också förstorade lymfkörtlar och mjukvävnadstumörer (t.ex. lipom, leiomyom och endometrios i det runda ligamentet). Sonografi är en lätt applicerad och mycket exakt bildmetod. En tubulär eller oval anekoisk lesion i inguinalområdet eller labium majus observeras. Differentiell diagnos med abcess eller fast massa föreslås huvudsakligen genom manuell utvärdering, patientens tillstånd och hög temperatur.

i båda fallen beskrivs patienterna i grunden till vår utvärdering med en palpabel massa som kunde flyttas manuellt, ingen överdriven smärta. De visade en enkel cystisk inguinal hypoechogen lesion som utvärderades av inguinal högupplöst ultraljud med hjälp av en linjär sond, med nettomarginaler och med hyperechogena linjära kanaler, negativa till färgdopplersignaler; transvaginal undersökning föreslog en koppling till ett homolateralt adnexialt engagemang i det andra fallet, medan den första patienten presenterade en uppenbar normal transvaginal undersökning.

värdet av MR är extremt användbart i detta tillstånd, vilket representerar demonstrationen av en bukanslutning av den enkla inguinalcysten, med klassisk hypointens på T1-viktade bilder och hyperintens på T2-viktade bilder. Användning av TEP-metoden kan ge kirurger information om ursprunget och typen av hydrocele i kanalen Nuck . Vidare är ett snitt av bukhinnan för excision av hydrocele, vilket skulle undvika tarmadhesion, inte nödvändigt.

slutsats

ultraljud och MR är de avbildningsmetoder som valts för att utvärdera en cysta i nuckkanalen. Laparoskopisk helt extraperitoneal teknik löser tillfredsställande inguinal svullnad.

1. Jagdale R, Agrawal S, Chhabra S, Jewan SY (2012) Hydrocele av kanalen av Nuck: värde av radiologisk diagnos. J Radiol Fall Rep 6: 18-22.
2. Yigit H, Tuncbilek I, Fitoz S, Yigit N, Kosar U, et al. (2006) Cyst av kanalen av Nuck med demonstration av den proximala kanalen: kompressionsteknikens roll i sonografisk diagnos. J Ultraljud Med 25: 123-125.
3. Bunting D, Szczebiot L, Cota A (2013) laparoskopisk bråckreparation-när är en bråck inte en bråck? JSLS 17: 654-656.
4. det finns många olika typer av produkter. (2009) cystor i kanalen av Nuck: ultraljud och magnetisk resonansavbildning. J Ultraljud 12: 125-127.
5. Safak AA, Erdogmus B, Yazici B, Gokgoz vid (2007) Hydrocele av kanalen i Nuck: sonografiska och Mr-framträdanden. J Clin Ultraljud 35: 531-532.
6. Shadbolt CL, Heinze SB, Dietrich RB (2001) avbildning av ljumskmassor: inguinal anatomi och patologiska förhållanden revisited. Radiographics 21: S261-271.
7. Gaeta M, Minutoli F, Mileto A, Racchiusa S, Donato R, et al. (2010) Nuck canal endometrios: MR imaging fynd och kliniska funktioner. Abdom Avbildning 35: 737-741.
8. Yen CF, Wang CJ, Lin SL, Chang PC, Lee CL, et al. (2001) laparoskopisk stängning av patentkanalen av Nuck för kvinnlig indirekt inguinalbråck. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 143-146.
9. han är en av de mest populära och mest populära. (2003) presentationen av asymptomatisk palpabel rörlig massa i kvinnlig inguinalbråck. Eur J Pediatr 162: 493-495.