Cisti del Canale di Nuck: la Nostra Esperienza | clinmed biblioteca internazionale | clinmed

Ostetricia e Ginecologia Casi – Recensioni

1ASL Frosinone (Poliambulatorio di Ceprano-Ospedale SS Trinità di Sora), Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Italy
2Department of Gynecological Obstetrics and Urologic Sciences, Sapienza University, Rome, Italy
3Ospedale Civile di Avezzano, Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Italy
4Department of General Microsurgery and Hand Surgery, Fabia Mater Hospital, Rome, Italy
5Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Italy
6Chirurgia Oncologica, Università degli Studi de L’Aquila, Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Italy
7Unità operativa di Oncologia , Ospedale Civile di Frascati, Rome, Italy
8Ospedale Civile di Rieti, Rome, Italy

Abstract

Riportiamo due casi di cisti del canale di Nuck in cui l’ecografia ha mostrato una struttura cistica tubulare caratterizzata da setto interno localizzato all’interno del canale inguinale. Sfortunatamente, l’esame di risonanza magnetica (MRI) non è stato eseguito nel primo caso, tuttavia nel secondo caso, la risonanza magnetica ha dimostrato che la massa suggeriva un idrocele del canale di Nuck. Entrambi i casi sono stati risolti in modo soddisfacente e hanno confermato cisti di canale di Nuck per mezzo di tecnica laparoscopica.

Parole chiave

Canale di Nuck, Idrocele, Risonanza magnetica, Ultrasuoni

Introduzione

L’idrocele del canale Nuck è una rara causa di gonfiore inguinale nelle donne e si verifica a causa di un brevetto processus vaginalis. I risultati degli ultrasuoni e della risonanza magnetica sono descritti come utili legati ad una buona anamnesi in pazienti con sospetta ernia inguinale .

Nelle donne, un legamento rotondo è attaccato all’utero vicino all’origine delle tube di Falloppio e l’estensione del peritoneo parietale segue il legamento rotondo mentre passa al canale inguinale attraverso l’anello interno. Il processus vaginalis nel feto femminile di solito si chiude e scompare molto prima della nascita. L’evaginazione del peritoneo parietale insieme al legamento rotondo dell’utero attraverso l’anello inguinale nel canale inguinale forma il canale di Nuck. Sebbene la completa obliterazione del canale di Nuck si verifichi di solito, la pervietà parziale con la comunicazione peritoneale, consentendo solo la raccolta di liquidi, può provocare un idrocele del canale di Nuck. L’idrocele può presentare come un gonfiore morbido indolore ed elastico nella regione inguinale e labium majus. Se l’idrocele del canale di Nuck comunica nello spazio peritoneale, spesso imita un’ernia inguinale in pazienti di sesso femminile a causa della sua massa mutevole. Vi presentiamo due casi che risolti in modo soddisfacente per mezzo di laparoscopica totalmente extraperitoneale (TEP) approccio.

Casi
Caso 1

Una donna di 45 anni è stata deferita al nostro dipartimento per una sospetta ernia inguinale sinistra scorrevole evidente solo due mesi prima. Non c’era alcuna storia di dolore addominale o disfunzione intestinale. La massa palpabile potrebbe essere riposizionata manualmente. Ha mostrato una semplice lesione ipoecogena inguinale sinistra cistica valutata mediante ecografia inguinale ad alta risoluzione mediante sonda lineare, con margini netti e con tratti lineari iperecogeni, negativi ai segnali Doppler di colore (Figura 1). L’esame transvaginale non ha mostrato alcuna alterazione rilevata dagli ultrasuoni. Purtroppo la risonanza magnetica non è stata eseguita poiché dopo il nostro consulto è stata valutata da un chirurgo generale che ha deciso per un intervento immediato per una sospetta ernia inguinale che è stata eseguita in laparoscopia. Si è presentata alla nostra Istituzione tre mesi dopo l’intervento per l’esame di controllo. Lei di cui sono stati operati in laparacoscopica TEP riparazione ernia inguinale, per essere in buone condizioni cliniche e che da esame istologico della lesione, l’ernia inguinale sospetta trasformato in un idrocele del canale di Nuck.

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Figura 1 Immagine cistica al primo controllo di valutazione ecografica. Visualizza figura 1

Caso 2

Una donna di 38 anni si è presentata alla nostra istituzione per un’ernia inguinale a scorrimento destro sospetto. Si era lamentata di gonfiore riducibile nel suo inguine destro per circa tre anni. Ha notato un leggero aumento delle dimensioni del gonfiore dopo il parto. Non c’era alcuna storia di dolore addominale o disfunzione intestinale. La massa palpabile poteva essere riposizionata manualmente e divenne clinicamente evidente solo tre mesi prima del nostro esame clinico. L’esame ultrasonografico mediante sonda lineare ha rivelato che la massa è ipoecogena e omogenea senza componenti solidi. Color Doppler era negativo e misurava 13 × 36 mm all’ecografia inguinale. La lesione sembrava essere in contatto con l’ovaio destro collegato alla sua base con il peritoneo parietale come rilevato da successivi esami transvaginali (Figura 2 e Figura 3). La risonanza magnetica ha mostrato un’immagine MR sagittale T2-ponderata legata a un tumore ad intensità fluida che ha portato al canale inguinale. La risonanza magnetica T2-ponderata migliorata non ha rivelato alcun componente solido all’interno del tumore cistico a contatto con l’ovaio.

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Figura 2 Assenza del segnale color Doppler alla valutazione ecografica del caso 2.Visualizza figura 2

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Figura 3 Dimensione riportata nella lesione del canale inguinale destro nel paziente 2 (13 × 36 mm).Visualizza figura 3

Abbiamo suggerito l’escissione laparoscopica TEP dell’idrocele e la riparazione dell’ernia inguinale . I risultati patologici hanno rivelato che la parete resecata dell’idrocele era rivestita da un singolo strato di cellule mesoteliali e consisteva in componenti fibrosi senza componenti solidi. Il paziente è stato dimesso senza incidenti il 3 ° giorno postoperatorio.

Gli interventi chirurgici sono stati eseguiti presso il “Fabia Mater Hospital”, per la diagnosi abbiamo utilizzato una macchina ad ultrasuoni ad alta risoluzione (Esaote MyLab 70 XVision, Italia) mediante sonde lineari ed endocavitarie a banda variabile (5-11 Mhz); l’apparecchio MRI era un Ingenia 3.0 T (Paesi Bassi). Le tecniche istologiche includevano la sezione ultramicrotome e il trattamento automatico del colorante del campione acido/base.

Discussione

L’idrocele del canale di Nuck è una diagnosi insolita. In letteratura, solo alcuni casi di cisti del canale di Nuck sono descritti come setti interni incompleti all’interno di una cisti dimostrata da ecografia e risonanza magnetica . Sembra notevole che la maggior parte dei casi riportati in letteratura sono stati diagnosticati in chirurgia eseguita per sospetta ernia inguinale. È stato riferito che l’ecografia ad alta risoluzione può identificare la natura dell’inguine . Il trattamento raccomandato è l’escissione dell’idrocele e la chiusura dell’anello inguinale allargato . Questo di solito viene eseguito attraverso il canale inguinale con un approccio anteriore. Nel caso in esame, l’approccio laparoscopico è stato utile per la diagnosi e il trattamento.

Se il gonfiore nella regione inguinale e labium majus è riconosciuto nella femmina adulta, l’aspirazione con ago sottile può essere utile per aiutare a fare una diagnosi accurata. Normalmente questa evaginazione peritoneale subisce obliterazione subito dopo la nascita in entrambi i sessi. Clinicamente una cisti del canale di Nuck appare come una massa irriducibile fluttuante che causa dolore lieve o un nodulo indolore nella regione inguinale. In un terzo dei pazienti è presente un’ernia inguinale associata, quindi la diagnosi può essere difficile . Una cisti del canale di Nuck è diversa da un sacco di ernia inguinale in quanto non vi è alcun contenuto omentale e intestinale all’interno della massa cistica. L’elenco di diagnosi differenziale comprende anche linfonodi ingrossati e tumori dei tessuti molli (ad esempio lipomi, leiomiomi e endometriosi del legamento rotondo). L’ecografia è una modalità di imaging facilmente applicata e altamente accurata. Si osserva una lesione anecogena tubolare o ovale nell’area inguinale o labium majus. La diagnosi differenziale con abcess o massa solida è suggerita principalmente dalla valutazione manuale, dalle condizioni del paziente e dalle alte temperature.

In entrambi i casi descritti, fondamentalmente i pazienti sono arrivati alla nostra valutazione con una massa palpabile che potrebbe essere riposizionata manualmente, nessun dolore eccessivo. Hanno mostrato una semplice lesione cistica inguinale ipoecogena valutata mediante ecografia inguinale ad alta risoluzione mediante sonda lineare, con margini netti e con tratti lineari iperecogeni, negativi ai segnali color Doppler; l’esame transvaginale ha suggerito una connessione con un coinvolgimento annessiale omolaterale nel secondo caso, mentre il primo paziente ha presentato un apparente esame transvaginale normale.

Il valore della risonanza magnetica è estremamente utile in questa condizione, rappresentando la dimostrazione di una connessione addominale della cisti inguinale semplice, con ipointenso classico su immagini ponderate T1 e iperintenso su immagini ponderate T2. L’uso dell’approccio TEP può fornire ai chirurghi informazioni sull’origine e sul tipo di idrocele del canale di Nuck . Inoltre, non è necessaria un’incisione del peritoneo per l’escissione dell’idrocele, che eviterebbe l’adesione intestinale.

Conclusione

L’ecografia e la RM sono le modalità di imaging di scelta per valutare una cisti del canale di Nuck. La tecnica laparoscopica totalmente extraperitoneale risolve in modo soddisfacente il gonfiore inguinale.

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