Nadměrné užívání léků bolest hlavy: nepřesné a nadměrně diagnostikované

hodnocení MOH vyžaduje pečlivé vyšetření anamnézy léků a bolesti hlavy pacienta.

ukázkový případ

Caitlin je 28 let, s 10letou anamnézou chronické migrény. Osm preventiv, včetně Botoxu, se ukázalo jako neúčinné při zmírňování jejích příznaků. Caitlin má rušnou práci a musí fungovat na vysoké úrovni. Zjistí, že užívání jedné až dvou tablet sumatriptanu denně je užitečné. Kromě toho užívá denně tři tablety Excedrinu. Bez těchto potratů, hlásí, že skončí v posteli s těžkou migrénou.

dříve tři různí lékaři řekli Caitlin: „způsobujete si vlastní bolesti hlavy. Pokud vystoupíte z těchto akutních léků, vaše bolesti hlavy se výrazně zlepší.“Oponovala tím, že řekla:“ možná mám abstinenční bolesti hlavy, ale já jsem na nich byl jen pět měsíců; denně jsem měl migrény 10 let. Jsem ochoten je zastavit, ale musím pracovat a fungovat.“To představuje typický rozhovor mezi léky nadužívání bolesti hlavy pacientů a lékařů. Nakonec, otázka pacienta, co dělat s bolestí, zůstává nezodpovězena, jak se často říká, “ Vezměte si neúspěšný pouze dva dny v týdnu, neberte to, neberte to.“Nakonec se pacient nechá přemýšlet:“ jak funguji nebo dokonce existuji?“

diferenciace MOH & nadužívání léků

nadužívání léků bolest hlavy (MOH) je velmi často diagnostikována. Diagnóza je však často nadužívána a mnoho pacientů může být označeno jako pacienti, kteří mají tento stav, když to, co skutečně trpí, jsou refrakterní bolesti hlavy. Dále komplikovat problém, hodně z toho, co je napsáno o nadužívání léků a MOH, může být matoucí, s malou vědeckou validací. Například epidemiologické studie MOH nerozlišují nadužívání léků od bolesti hlavy nadužívání léků.

současná diagnostická kritéria pro MOH obecně vyžadují abortní užívání léků po dobu 10 až 15 dnů za měsíc, v závislosti na použitém akutním léku.1 úlovek spočívá v tom, že za účelem diagnostiky MOH musí abortivní skutečně způsobit zvýšení bolesti hlavy. Nadužívání léků (MO) se naopak často vyskytuje u jedinců s častými bolestmi hlavy. Nadužívání však nemusí nutně vést ke zvýšené bolesti hlavy. Diagnostika MOH proto není snadný úkol.

posouzení nadužívání bolesti hlavy vyžaduje pečlivé vyšetření anamnézy léků a bolesti hlavy pacienta. Obvykle, protože neúspěšné léky se používají častěji, bolesti hlavy (obvykle migrény) mají tendenci eskalovat. Kromě toho, po stažení urážlivého léku, mohou bolesti hlavy ustoupit. Matoucí problém je, že, jak se bolesti hlavy zrychlují, užívání léků se také zvyšuje. Stává se klasickým scénářem „kuře nebo vejce“.

u pacientů s refrakterní chronickou migrénou (RCM) je MO téměř vždy součástí nemoci. Nicméně, i s RCM, MO nemusí nutně vést k MOH. RCM je definována jako chronická migréna, že nereaguje na různé třídy preventives, včetně onabotulinum toxin A.

Problém s Misdiagnosis

Lékaři mohou být rychlé na vině pacient, za což způsobuje MZ. Pacienti mohou být řekl, například, že oni trpí MZ vzhledem k určité léky, i když mají jen bral, že lék na krátkou dobu, a bolesti hlavy nezvýšil jakmile začali léky. Také, rozlišovat MZ od jednoduchých MO, bolesti hlavy by se měla zlepšit po odstoupení od pochybných neúspěšný léky.

pacienti s chronickými bolestmi hlavy jsou často poučeni, aby užívali abortivní ne více než dva dny v týdnu. Pacient je pak ponechán, aby fungoval sám, bez úlevy, dalších pět dní v týdnu. S mnoha bolesti hlavy specialisté a neurologů zachování této tuhé držení těla, odmítá povolit více než minimum neúspěšný léky, pacient buď trpí, nebo závěje jinde. Nedávná studie Bostonské univerzity zjistila, že 15% subjektů užívajících ibuprofen nebo jiné NSAID překročilo denní limit dávkování.2

Existuje řada proměnných, včetně genetiky, věku, a typ léků, které mohou pomoci vysvětlit, proč jeden pacient může trpět MZ a jiný nemusí. Před několika lety byla většina dostupných potratů, včetně všech nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), zapojena do MOH. Dnes lékaři uznávají, že některé léky, včetně NSAID a triptanů, jsou méně pravděpodobné, že způsobí MOH než jiné analgetika. Víme například, že opioidy, butalbitální sloučeniny a abortivy obsahující vysoké dávky kofeinu (např.

Přečtěte si také o diagnostice a léčbě bolesti hlavy.

možnosti léčby

u osob s přesnou diagnózou MOH zůstává léčba složitá a stejně jako u každého léčebného plánu musí být pečlivě navržena kolem jednotlivce.

snaha o prevenci

lékaři obvykle dávají přednost preventivnímu léčebnému přístupu. Beta blokátory ,antidepresiva,antikonvulziva, onabotulotoxin A) nebyly vyvinuty s ohledem na bolest hlavy a u mnoha pacientů vedly k nedostatečné účinnosti nebo způsobují nepřijatelné vedlejší účinky. Podle zkušeností autora je onabotulotoxin a nejúčinnější preventivní na trhu s nejmenšími vedlejšími účinky. Jedna dlouhodobá studie ukázala, že pouze asi polovina pacientů s migrénou našla preventivní pomoc po dobu delší než šest měsíců.3,4

pokud se používají preventivní látky, může být výběr toho, který preventivní přípravek použít, komplikovaný. Faktory, které ovlivňují výběr, mohou zahrnovat: závažnost a četnost bolesti hlavy; předchozí reakce pacienta na léky a rodinnou anamnézu; lékařské a psychologické komorbidity, včetně hmotnosti, únava, spánek, gastrointestinální problémy, Finance, požadavky na práci; stejně jako preference pacienta a celkově „Gestalt.“5

Neúspěšný Snížení

důležitý aspekt léčby by mělo být snížení (či odstranění) abortivní, které mohou být příčinou MZ. Odstoupení od urážlivého léku by mělo být prováděno pomalu. Někdy mohou lékaři používat krátké cykly nízkých dávek kortikosteroidů (např. 10 mg prednisonu nebo 2 mg dexamethasonu dvakrát denně po dobu čtyř až šesti dnů). Lůžková léčba může pomoci, ale představuje nevýhody spojené s náklady a nepohodlí. Intravenózní léky, jako je dihydroergotamin (DHE), mohou být podávány ambulantně nebo doma(SQ DHE). NSAID a svalové relaxanci někdy hrají roli v léčbě.

Zkušenosti ukazují, že dlouhodobé, nejméně polovina z nich se MOH vrátit k nadužívání jejich neúspěšný. Vzdělávání pacientů o MOH je proto zásadní pro úspěch. Konverzace se může ukázat jako obtížná, pokud má pacient pocit, že jejich kvalita života je výrazně zlepšena užíváním určitých analgetik nebo triptanů. Pokud abortivní také pomáhá zmírnit komorbiditu, jako je úzkost, může být pro pacienta ještě obtížnější „zůstat čistý.“Pokud pacient není schopen přerušit denní potraty, mělo by být cílem minimalizovat dávkování. Pokud jedinec užívá jednu až dvě tablety sumatriptanu denně, může být dávka snížena na polovinu tablety najednou, ne více než jednou denně. Podobně tři tablety Excedrinu denně mohou být přijatelnější než osm denně.

Multidisciplinární Přístup

multidisciplinární přístup—včetně fyzioterapeutů, psychoterapeutů, intervenční bolesti specialisté, biofeedback terapeutů, meditace a masáže odborníci—je ideální, ale ne vždy praktické. To „trvá vesnici“ na pomoc bolesti hlavy pacienta, a lékaři mohou rekrutovat „další vesničané,“ nejčastější je, psychoterapeutů a fyzioterapeutů, kteří mohou doporučit cvičení, biofeedback, akupunktura, a tak dále. Zlepšení sebeúčinnosti pacienta, celkově, při odklonu od analgetik, je nejdůležitější.

na obzoru

nadužívání léků bolest hlavy je komplexní téma. Bylo o tom napsáno mnoho, od definice po léčbu, z nichž velká část postrádá vědeckou důvěryhodnost. Pacienti jsou často reflexně označeni jako mající MOH, a často nedostatečně léčeni. I když musíme řešit nadužívání léků, musíme také mít na paměti kvalitu života pacienta.

součástí problému je nedostatečnost dostupných preventiv. Zoufale potřebujeme lepší možnosti léků. Nová třída inhibitorů peptidu souvisejícího s genem kalcitoninu (CGRP) nabízí vzrušující a nadějný vývoj. Tyto inhibitory zahrnují injekci, každý jeden až tři měsíce, aby se zabránilo migrénám. V krátkodobých studiích byly CGRP velmi dobře snášeny, bez podráždění jater nebo ledvin. Dlouhodobé nežádoucí účinky zůstávají neznámé. Prozatím zde popsané léčebné přístupy mohou být nejlepším postupem.

1. Mezinárodní Společnost Pro Bolesti Hlavy, Výbor Pro Klasifikaci Bolesti Hlavy. Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy, 3. vydání (beta verze). Cefalalgie. 2013;33(9):629-808.
2. Kaufman DW, Kelly JP, Battista DR, et al. Překročení denního dávkovacího limitu nesteroidních protizánětlivých léků mezi užíváním ibuprofrenu. Farmakoepidemoiol Lék Saf. ePub Leden 26, 2018.
3. Robbins L. potřebujeme lepší preventivní léky (dopis). Bolest Hlavy: Bolest Hlavy J. 2001;41(6):611-612.
4. Robbins L. účinnost preventivních léků pro chronickou denní bolest hlavy. Bolest Hlavy Q. 1999; 10 (3): 135-139.
5. Robbins L. Dekonstrukce umění medicíny bolesti hlavy. Pract Pain Manag. 2016:17(12);65-71.