Hidradenitis Suppurativa: Léčba Výzva

Zpracování

Neexistuje žádný lék na hidradenitis suppurativa. K dispozici je však několik možností léčby, včetně preventivních, lékařských, chirurgických a psychologických strategií (Tabulka 4). Vzhledem k různým způsobům, jak se onemocnění může projevit a postupovat, by léčba měla být založena na prezentaci a okolnostech pacienta. Několik vysoce kvalitních randomizovaných kontrolovaných studií nebo systémových hodnocení se zabývalo léčbou tohoto stavu.

ačkoli existuje množství neoficiálních rad pro prevenci hidradenitis suppurativa, málo metod se ukázalo jako účinné pro všechny pacienty. V jedné studii 3 24 procent pacientů nenašlo nic, co by pomohlo jejich stavu, navzdory průměrné délce onemocnění téměř 19 let.

z neznámých důvodů jsou ženy postiženy více než muži. Deodoranty, holení a depilace nebyly podporovány jako příčina tohoto rozporu alespoň v jedné studii.12 je však třeba se jim vyhnout, pokud způsobují podráždění. Teplé komprese, lokální antiseptika a antibakteriální mýdlo mohou pomoci u pacientů s folikulitidou. Chcete-li pomoci zmírnit úzkost pacienta o stavu, lékaři by měli zdůraznit, že hidradenitis suppurativa není způsobena špatnou hygienou a není nakažlivá.

progresi hidradenitis může být pokročilé nadměrným podpaží adiposity, protože to vytváří ideální prostředí pro růst bakterií a také vytváří tření. Proto jednou metodou prevence může být ztráta hmotnosti. Ačkoli ztráta hmotnosti zlepšuje příznaky,neposkytuje lék. Tření z oděvu zvyšuje bolest a nepohodlí a pacienti by se měli vyvarovat nošení těsného syntetického oblečení v blízkosti postižených oblastí. Teplo a vlhkost byly také spojeny s vzplanutím a pokud je to možné, je třeba se vyhnout dlouhodobému vystavení horkému a vlhkému podnebí. Metody zvládání stresu mohou být užitečné, protože onemocnění může být zhoršeno v době zvýšeného psychosociálního stresu.

LÉKAŘSKÉ OŠETŘENÍ

Počáteční léčba hidradenitis suppurativa může začít s konzervativní opatření, jako je teplé koupele, vodoléčba, a aktuální čistící prostředky na snížení bakteriální zátěže.13 nesteroidní protizánětlivé léky mohou zmírnit bolest i zánět. Antibiotika, i když se neprokázala jako účinná, jsou základem lékařského ošetření, zejména u lézí podezřelých z superinfekce.

Neexistuje žádný důkaz, že chronická supresivní terapie antibiotiky mění přírodní historie hidradenitis. Ve studii3 ze 110 pacientů s hidradenitidou byla průměrná doba trvání bolestivých uzlů 6,9 dne-přibližně doba trvání průměrného průběhu antibiotik. Proto může být vnímaná reakce hidradenitis suppurativa na antibiotika vysvětlena přirozenou historií samotného stavu, což zpochybňuje rutinní užívání antibiotik.3 Jednou z možností je kultura odvodnění z velkého uzlík a léčbu na základě výsledků. Stafylokoky se běžně izolují; mezi další patogeny patří Escherichia coli a β-hemolytický streptokok. Enterická flóra se nachází v kulturách z perianálních oblastí. Lze také nalézt více organismů, včetně anaerobních bakterií.8

empirická antibiotická léčba může být podána, pokud konzervativní opatření s několikadenním pozorováním nezlepšila příznaky. Pokud je však podezření na superinfekci, je nejlepší léčit na základě kultivačních výsledků drenáže. Léčba může začít topickými nebo systémovými antibiotiky nebo oběma. Jediným lokálním antibiotikem, které bylo prokázáno jako účinné v randomizované kontrolované studii, je klindamycin (Cleocin).1 Antistafylokoková činidla jsou nejlepší pro axilární onemocnění a širší spektrum pokrytí je lepší pro perineální onemocnění. Dicloxacillin (Dynapen; 1 až 2 g denně), erythromycin (1 g denně), tetracyklin (1 g denně), minocyklinu (Minocin; 1 g denně) byly použity. Cefalosporiny mohou být užitečné při současné aktivní celulitidě. U závažného recidivujícího onemocnění neoficiální důkazy naznačují, že k prevenci progrese a zhoršení souběžné infekce mohou být zapotřebí dva měsíce nebo více antibiotické terapie.

Další možnosti lékařské ošetření případné hormonální etiologie hidradenitis; tyto možnosti zahrnují orální antikoncepční přípravky, které obsahují vysoký estrogen-progesteron poměr a nízké androgenicity progesteronu.14 dva pacienti se závažným dlouhodobým onemocněním měli prospěch z finasteridu (Proscar) v dávce 5 mg denně.15 v Evropě byl antiandrogenní cyproteronacetát (Cyprostat)v některých studiích úspěšný, 16 ale v současné době není schválen pro použití ve Spojených státech.

byly také použity perorální retinoidy, které působí inhibicí funkce mazových žláz a abnormální keratinizací. Pre-ošetření s isotretinoin (Accutane) v dávce 0,5-1,0 mg / kg denně po dobu několika měsíců před operací bylo doporučeno snížit zánětlivé komponenty.17 v několika studiích, které ji zkoumaly jako možnou terapeutickou možnost, nebylo dosaženo konsensu ohledně dávkování a trvání léčby isotretinoinem. Vedlejší účinky isotretinoinu zůstávají hlavním problémem a zahrnují vrozené vady, hepatotoxicitu, pseudotumor cerebri a agresi.

kortikosteroidy a imunosupresiva jsou další možnosti léčby. Topický tri-amcinolon (Aristocort) může být volbou, ale nebyl proveden dostatečný výzkum, aby byl rutinně doporučován. Perorální cyklosporin (Sandimmune) prokázal určitý přínos, ale chronická léčba může způsobit vážnou toxicitu.18

CHIRURGICKÁ LÉČBA

Pro předčasný, omezený onemocnění, které se projevuje neustále se měnící absces, řez a odvodnění, může být dobrý první možnost. Tento postup však poskytuje pouze krátkodobou úlevu a má malý dopad na průběh onemocnění. Když jsou sinusové stopy hidradenitidy dobře zavedené, ale relativně povrchní, mohou být nezakryté nebo otevřené.19 protože tyto stopy jsou lemovány epitelem, může být podlaha dráhy zachována; to usnadňuje rychlé hojení a minimalizuje zjizvení.10

Brzy, spíše než zpoždění, široký excizionální terapie byl doporučován někteří odborníci jako léčba volby, protože opakované neúspěšné léčby vést k onemocnění jsou více rozšířené a závažné na prezentaci, takže chirurgické možnosti obtížnější.17,20 pacienti by měli být upozorněni, že operace léčí pouze onemocnění, které je přítomno v místě excize; opakování na novém místě je možné. V jednom study21 82 pacientů léčených široká excize, rekurence sazby byly nula procent pro perianální onemocnění, 3 procenta pro axilární onemocnění, a 37 procent pro inguinoperineal onemocnění. Obezita, nedostatečná excize, významná macerace kůže a chronická infekce kůže mohou zvýšit výskyt recidivy.21 v jiné studii 20 celková míra komplikací byla 17,8 procenta; většina komplikací byla menší, jako je dehiscence stehu, pooperační krvácení a hematom. Míra recidivy v této studii byla 2, 5 procenta a souvisela se závažností poruchy.20

DALŠÍ MOŽNOSTI LÉČBY

Radioterapie byla zkoumána jako potenciální možnost léčby. Ve studii22 účinků radioterapie u 231 pacientů mělo 38 procent úplnou úlevu a 40 procent vykazovalo jasné zlepšení symptomů. Možnost dlouhodobých vedlejších účinků však musí být s pacientem důkladně projednána.

byla také zvažována kryoterapie. V jedné malé studii,23 10 pacientů, kteří nereagovali na systémová antibiotika dostali jeden cyklus kryoterapie; osm pacientů hlášeny zlepšení. Pacienti však také zaznamenali významnou bolest, prodlouženou dobu hojení (průměr, 25 dní) a infekci po léčbě. Laser oxidu uhličitého používaný ve spojení s léčením druhého záměru poskytl úlevu několika pacientům.24