Neurotoxické mořské Plody Otravy

Jean Lo, MD

Úvod

Tisíce případů mořské plody otravy s neurologickými příznaky přítomné, aby poskytovatelé zdravotní péče každoročně. Neurotoxické otravy mořskými plody se nejčastěji vyskytují po konzumaci ryb a měkkýšů. Téměř 25% otravy jídlem ve Spojených státech bylo uvedeno v letech 1978 až 1982 z chemických otrav ryb nebo měkkýšů. Gastrointestinální (GI) příznaky a neurologické projevy jsou běžné. Vědět, kde byla ryba nebo měkkýši ulovena, může často pomoci při stanovení diagnózy. Chlazená přeprava mořských plodů však nyní komplikuje hodnocení. Při hodnocení pacientů s otravou mořskými plody s neurologickými příznaky musí poskytovatelé zdravotní péče zvážit i jiné etiologie.

prezentace případu 1

30letý muž byl přiveden na pohotovostní oddělení (ED) 6 hodin po jídle mořského vlka. Mezi jeho příznaky patřila periorální necitlivost a brnění, podivná kovová chuť, a zvrácení teplotní diskriminace. Byl také mírně hypotenzní a bradykardický.

otázky

1. jaký je pravděpodobný původce?
2. kde jsou pravděpodobné zdroje?
3. jaký je fyziologický mechanismus, kterým činidlo působí?

Případ 2 prezentace

25 letá žena, byl přinesen k ED 24 hodin po jídle Japonskou rybí pochoutku sushi restaurace. Krátce po požití se u ní vyvinula parestézie rtů a jazyka. Čtyři hodiny po požití se jí udělalo nevolno, zvracela a měla bolesti břicha. Prezentovala se sníženou silou v obou nohách.

otázky

1. jaký je pravděpodobný původce?
2. jaké jsou pravděpodobné zdroje?
3. jaký je fyziologický mechanismus, kterým činidlo působí?

otrava Ciguatera

otrava Ciguatera je nejčastější otravou rybami obratlovců v USA. Havaj a Florida společně hlásí 90% všech případů v této zemi. Většina otrav se vyskytuje od května do srpna. Ciguatera otravy dochází nejčastěji po požití teplé vody, spodní-obydlí břehu útesové ryby, včetně barakudy, kanic, papouščí ryby, kanic červený, okoun, amber jack, jeseter, a kingfish.

Fotosyntetických dinoflagellates jako Gambierdiscus toxicus, a bakterie v dinoflagellates jsou myšlenka být původ ciguatera otravy, vzhledem k produkci ciguatoxin a možná i jiné toxiny. Ciguatoxin se váže na sodíkové kanály citlivé na napětí v různých tkáních a zvyšuje propustnost sodíku v kanálu. Symptomy obvykle začínají 2-6 hodin po požití. Příznaky GI obvykle odezní během 24-48 hodin, zatímco kardiovaskulární a neurologické příznaky mohou přetrvávat dny až týdny.

po otravě ciguaterou byly hlášeny následující příznaky:

• Nevolnost, zvracení, nadměrné vody průjem
• bolest Břicha s křečemi
• Pocení
• bolestmi svalů, artralgie, ataxie, slabost
• bolesti Hlavy, rozmazané vidění, vertigo
• Záchvat
• Periferní dysthesias a parestezie
• Necitlivost a brnění jazyka, rtů, krku, a periorální oblasti
• zvláštní kovová chuť
• Pocit volné, bolestivé zuby
• Obrácení teplota diskriminace
• Bradykardie a hypotenze

Ciguatoxin mohou být přenášeny v mateřské mléko a prochází placentou. Léčba otravy ciguatera je hlavně podpůrná, s intravenózními tekutinami a antiemetiky. Bradykardie a hypotenze mohou být léčeny atropinem a alfa-adrenergními agonisty. Přetrvávající neurologické příznaky lze zvládnout amitriptylinem, 25 mg dvakrát denně. Intravenózní mannitol, 1gm / kg byl s určitým úspěchem použit k léčbě neurologických příznaků ciguatoxinu. Zasvěcení do 48 hodin po nástupu příznaků byla obhajoval, i když zlepšení bylo prokázáno, že u pacientů, kteří byli symptomatická až osm týdnů.

Neurotoxické shellfish poisoning: brevitoxin

Neurotoxické shellfish poisoning se vztahuje k požití brevitoxin nalézt v korýši, včetně ústřice, škeble, mušle a hřebenatky. Brevitoxin pochází z dinoflagelátu Karenia brevis, který obsahuje Protogonylalax catanella. Toxické červené přílivy podél pobřeží Mexického zálivu na Floridě jsou způsobeny vysokými koncentracemi Karenia brevis. Dopad červených přílivů zahrnuje masivní zabíjení ryb, a potenciálně fatální biokoncentrace u mořských savců, mořská želva a mořští ptáci. Ačkoli se nejčastěji vyskytuje podél jihozápadního pobřeží Floridy, brevitoxin byl hlášen na celém pobřeží amerického a Mexického zálivu a na pobřeží Atlantiku na sever do Severní Karolíny. Nejčastější období otravy je od listopadu do března.

Brevitoxin se váže na napěťově řízené sodíkové kanály a stimuluje tok sodíku těmito kanály nervů i svalů. Zvýšený přítok sodíku způsobuje kontrakci hladkého svalstva dýchacích cest uvolněním acetylcholinu z postgangliových parasympatických nervových zakončení, což vede k bronchospasmu. Mohou se také objevit příznaky GI a neurologické příznaky a mohou se objevit současně. Nástup příznaků se pohybuje mezi 15 minutami a 18 hodinami. S brevitoxinem byly spojeny následující příznaky.

• GI příznaky
  • Nevolnost, zvracení, průjem
  • pálení Konečníku
• Neurologické příznaky
  • Parestezie, které začínají v circumoral regionu, pak postupují do hltanu, trupu a končetin
  • Myalgií
  • Vertigo, ataxie
  • Křeče
  • Snížená reflexy
  • Obrácení teplé a studené teploty sensation
• Bradykardie
• Mydriáza
• Bronchospasmus, kašel

Řízení neurotoxické shellfish poisoning je především podpůrný. Respirační příznaky, jako je sípání a bronchospazmus, lze obvykle zvládnout agonisty b2 a antimuskarinovými bronchodilatátory.

Paralytická otrava korýši: saxitoxin

Paralytická otrava korýši mohou nastat po konzumaci korýši, škeble, ústřice, slávky a hřebenatky. K otravě došlo také konzumací ryb a korýšů. Pískové kraby, útesové kraby a fialové hvězdice také obsahují saxitoxiny. Mořské plody obsahující Saxitoxin se nacházejí podél severozápadního a severovýchodního pobřeží Atlantiku. Společná sezóna této otravy je mezi květnem a listopadem.

bakterie Moraxella nacházející se v dinoflagelátu Protogonylalax amarensis a Protogonylalax tamarensis produkují saxitoxin. Saxitoxins jsou také nalezené v sladkovodní modro-zelená řasa, Aphanizomenon flos-aquae, Anabena circinalis, Lyngbya majuscula, a Oscillatoria mougeotti. Saxitoxin působí blokádou sodíkových kanálů citlivých na napětí, čímž blokuje šíření akčních potenciálů nervových a kosterních svalů. Příznaky se obvykle objevují do 30 minut po požití. Příznaky GI jsou méně časté, zatímco převládají neurologické příznaky.

• GI příznaky
  • Nevolnost
  • Zvracení
  • Průjem
  • bolest Břicha
• Neurologické příznaky
  • Parestezie a necitlivost úst a končetin
  • Pocit plovoucí
  • Hlava
  • Ataxie, vertigo
  • Svalová slabost
  • Ochrnutí
  • Lebeční nervové dysfunkce, jako jsou dysfagie, dysartrie, dysfonie, přechodná slepota

Úmrtnost je údajně 2.6 až 23,2% v sérii otravy paralytickými měkkýši a je nejčastěji sekundární k respiračnímu selhání. Symptomy se obvykle objevují do 12 hodin po nástupu příznaků. Prognóza je dobrá, pokud pacient přežije prvních 12 hodin. Svalová slabost může přetrvávat týdny u přeživších obětí. Léčba zahrnuje podpůrnou péči a včasnou intervenci při respiračním selhání.

Tetrodotoxin

Tetrodotoxin je nalézt v puffer ryby, puffer-ryby rád celém světě, včetně ryby, balón ryby, čtverzubec, ropucha ryby, plži měkkýši, včetně Natica lineata (lemované moon shell) a Tutufa lissostoma (žába shell), modro-ring chobotnice, krab podkovy vejce, hvězdice, ploštěnci, a čolci jako Taricha granulose v Kalifornii, Oregon a jižní Aljašky.

nejznámější pufferová ryba se nazývá Fugu, Japonská pufferová ryba, která je považována za pochoutku z mořských plodů. Chuť fugu je považována za nejlepší od listopadu do února. Jedná se o měsíce, kdy se zvyšuje obsah toxinů ve vaječnících a játrech u těchto ryb. V roce 1989, Food and Drug Administration (FDA) legalizoval dovoz puffer ryby, ale nutné, aby před vývozem z Japonska, ryby musí být laboratorně testovány a certifikovány dvě Japonské organizace být tetrodotoxin zdarma. Tetrodotoxin-obsahující puffer ryby je stále podává v některých restauracích pod dohledem certifikovaných kuchařů a vyhledávaný pro své mírné neurologické vlastnosti při konzumaci.

Tetrodotoxin působí prostřednictvím inhibice sodíkových kanálů a blokování šíření akčních potenciálů nervových a kosterních svalů. Příznaky se obvykle vyskytují během několika minut po požití, a zpočátku zahrnovat:

• bolesti Hlavy
• Pocení
• Dysethesias a parestezie rtů, jazyka, úst, obličeje, prsty rukou a nohou
• Dysfagie, dysartrie, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, může následovat

další příznaky se vyskytují v 4-24 hodin po požití:

• Generalizované malátnost, ztráta koordinace, slabost, fascikulace, a vzestupnou paralýzou
• Hypotenze

Úmrtnosti se přiblížil 50% po tetrodotoxin požití v nějaké sérii, ale je obvykle myšlenka být mnohem nižší, s ventilační podporou. Management je pečlivá podpůrná péče a včasná ochrana dýchacích cest.

Amnestic shellfish poisoning: kyselinu domoovou

Několik historických ohnisek zvýšily povědomí o amnestic shellfish poisoning. V listopadu 1987 onemocnělo 107 jedinců po konzumaci mušlí sklizených na Ostrově Prince Edwarda v Kanadě. Toto ohnisko mělo za následek tři úmrtí. V roce 1991 onemocnělo 20 jedinců po konzumaci žiletkových škeblí ve státě Washington. Během tohoto ohniska nebyla hlášena žádná úmrtí. V roce 1991, stovky hnědé pelikánů v Monterey Bay, Kalifornie spotřebovanou kyselinu domoovou-obsahující ančovičky, což vyústilo ve smrt mnoha ptáků.

Amnestic shellfish poisoning je způsobena kyselinou domoovou, tricarboxylic aminokyselina, která je strukturální analog glutamová a kainovou kyselin. Domoovou kyselina se váže na kainovou receptory v centrálním nervovém systému a výsledky ve ztrátě neuronů v thalamu, předního mozku, a hippocampus, který je zodpovědný za dlouhodobé paměti. Kyselina domoová je produkována fytoplanktonem Nitzschia pungens a Pseudonitzschia australis. Otrava kyselinou domoovou se vyskytuje podél tichomořského pobřeží Severní Ameriky, východního kanadského pobřeží Atlantiku a Mexického zálivu.

příznaky obvykle začínají 15 minut až 38 hodin po požití kontaminovaných měkkýšů. Příznaky GI předcházejí neurologickým příznakům a nejčastěji se vyskytují do 24 hodin, zatímco neurologické příznaky se obvykle objevují po 48 hodinách. Příznaky nejčastěji vyskytují patří:

• GI symptomy:
  • Nevolnost
  • Zvracení
  • Průjem
  • bolest Břicha
• Neurologické příznaky:
  • ztráta Paměti
  • Hemiparéza
  • Oftalmoplegie
  • Bezúčelné žvýkání
  • Grimasy
  • Záchvaty
  • Kómatu
• Hemodynamické nestability
• Srdeční arytmie

Mortalita je 2%, obvykle u starších pacientů. Až 10% jedinců může trpět dlouhodobými deficity anterográdní paměti a motorickou a senzorickou neuropatií.

případ 1 odpovědi

1. jaký je pravděpodobný původce?
   Ciguatoxin. Požití mořského vlka, zvrácení teplotní diskriminace a hypotenze a bradykardie jsou převládajícími vodítky.
2. kde jsou pravděpodobné zdroje?
   Ciguatoxin pochází z fotosyntetických dinoflagelátů, jako je Gambierdiscus toxicus, a bakterií uvnitř dinoflagelátů. Dinoflagellates jsou hlavním zdrojem potravy pro malé ryby, což nakonec vedlo k biokoncentrační do větší dravec ryby jako barakudy, kanic, papouščí ryby, kanic červený, okoun, amber jack, jeseter, a kingfish. Ciguatoxin lze nalézt ve vyšších koncentracích v těle, tukové tkáni a vnitřnostech těchto větších ryb.
3. jaký je fyziologický mechanismus, kterým ciguatoxin působí?
   Ciguatoxin se váže na sodíkové kanály citlivé na napětí v různých tkáních a zvyšuje propustnost sodíku v kanálu.

Případ 2 odpovědi

1. jaký je pravděpodobný původce?
   Tetrodotoxin. Charakteristické jsou parestézie rtů a jazyka, následné příznaky GI a nakonec vzestupná paralýza.
2. kde jsou pravděpodobné zdroje?
   Tetrodotoxin se nachází v puffer rybách, jako je Fugu vermicularis. Tetrodotoxin lze nalézt také v puffer-jako ryby, včetně zeměkoule Ryby, Balón Ryby, blowfish, a ropucha ryby, a plži měkkýši, chobotnice s modrým kroužkem, podkova krabí vejce, hvězdice, flatworms, a některé mloky.
3. jaký je fyziologický mechanismus, kterým tetrodotoxin působí?
   Tetrodotoxin působí prostřednictvím inhibice sodíkových kanálů a blokování šíření akčních potenciálů nervových a kosterních svalů.