PMC

Popis

83-rok-stará žena prezentovány s červeným pravé oko s související ztráta zraku. Popsala drsnost a popírala výraznou bolest. Příznaky postupovaly po dobu několika měsíců, po 2leté anamnéze epiphory a „podrážděných“ očí.

zraková ostrost byla vnímání světla v pravém oku. Vyšetření prokázalo závažnou blefaritidu a významnou injekci spojivek. Spolu s 4 byly přítomny dvě velké periferní epiteliální vady rohovky se stromální infiltrací.5 mm hypopyon (obrázek 1A, B). Levé oko vykazovalo dvě kulaté, diskrétní, periferní ulcerativní léze se subepiteliálními infiltráty. Kvůli hypopyonu nebyl možný pohled na zadní segment pravého oka. Ultrasonografie B-scan prokázala jasnou sklovitou a plochou sítnici bez známek endoftalmitidy (obrázek 1C). Fundus vyšetření levého oka bylo všední.

(A) Dvě velké periferní okrajové rohovkové epiteliální defekty s subepiteliální stromální infiltrace byly současné měření přibližně 4, 5 a 4,0 mm v délce mezi 10 a 2 hodiny a 3 hodiny a 9 hodin, respektive 1,5 mm od limbus. Byl přítomen 4, 5 mm hypopyon. B) marginální epiteliální defekty, které jasně barví fluoresceinovým sodným 1% očními kapkami pod kobaltově modrým filtrem. (C) B-skenujte ultrazvukový obraz pravého oka, který nevykazuje žádné známky endoftalmitidy.

pacient byl diagnostikován s těžkou marginální keratitida (MK), přiznal a začal na hodinové konzervační levofloxacin očních kapek (5 mg/mL) po dobu 48 hodin a následně začal na dvou-hodinové konzervační dexamethason oční kapky (1 mg/mL) s levofloxacin snížit na čtyři krát denně. Stěry rohovky pro mikroskopii a kulturu nepřinesly žádný mikrobiální růst.

Jeden týden po zahájení steroidy spojivkového injekce a hypopyon byl vyřešen (viz obrázek 2). Vidění se zlepšilo na 6/36. Pacient byl propuštěn na topickém režimu dexamethasonu.

jeden týden po zahájení steroidů bylo oko bílé a hypopyon se vyřešil. Vidění se zlepšilo na 6/36. Byla prokázána chronická přední uveitida ve formě dilatačních duhovkových cév, zadních synechií a atrofie duhovky. Byla také přítomna jaderná sklerotická katarakta.

Stafylokokové MK je zprostředkované imunitní reakce na bakteriální antigeny přítomné s víkem rozpětí onemocnění, obvykle se projevující periferní rohovkové infiltráty s nadložních epitelové ztráta přiléhající k limbus; stafylokokové MK skvrny s fluorescein, oddělené od sebe intervalem jasné rohovky.12 vředy mohou být kulaté nebo obloukové, jednoduché nebo vícenásobné, jednostranné nebo dvoustranné. Léčba je kombinací lokálních antibiotik a steroidů. Zánět přední komory je vzácný.3

Endoftalmitida je důležitá diferenciální v případě prezentace s červené, bolestivé oko a hypopyon, jako je to vidět na obrázku 1A. Vzhledem k jeho zrak ohrožující povahy, musí být vyloučeny pečlivě. Příčiny a rizikové faktory jsou popsány níže (tabulka 1).4 nebyly žádné rizikové faktory pro endoftalmitida v naší pacienta; to spolu s předchozí chronickou historie, úplná absence bolesti a normální B-scan ultrasonografie, vyrobené endoftalmitida velmi nepravděpodobné.

Tento případ ukazuje, že, pokud zanedbané, významné nitrooční zánět se může vyvinout, výsledkem je velký hypopyon. Důkladné historii a komplexní bilaterální oční vyšetření, doplněné B-scan ultrasonografie, může pomoci pravidlo-out endoftalmitida, čímž se zamezí zbytečným invazivním do sklivce nebo přední komory vzorku. Odpověď na antibiotickou a steroidní terapii je obvykle rychlá; neschopnost reagovat by měla okamžitě vyšetřit alternativní příčiny ulcerace periferní rohovky.