Urodynamiky Výklad: Jak na To Právo

Urodynamické testování je nejlepší způsob, jak diagnostikovat poruchy dolních močových cest. Mnoho urodynamických techniků a lékařů však nikdy nedostalo formální školení týkající se více testů a interpretace dat.

V roce 2002 survey1 192 North American urodynamiky služeb, méně než 20% respondentů údajně obdržel formální vzdělání.

zatímco samotné techniky se snadno ovládají, interpretace urodynamiky může být obtížnější. Jak to udělat správným způsobem, bude popsáno zde.

Zdroj: BigStockPhoto.com (Placená Obrázek)

Pokud jste poskytovatelem zdravotní péče a chtějí zlepšit své urodynamické testování operací, klikněte prosím na odkaz níže. (Musíte být afficliated s nemocnicí nebo lékařské praxe reveive bílou knihu.)

Volný Průtok Test

předtím, Než váš pacient začíná invazivní část urodynamické testování, mít ho nebo ji vzít volný průtok test2, a také provádět měrky moči. Test volného průtoku bude sloužit jako standard pro ohlédnutí v případě, že zpochybníte přítomnost artefaktů na urodynamických trasách. Analýza moči ukáže, zda je přítomna infekce močových cest. Pokud ano, pacient nemusí být schopen podstoupit testování.

během testu volného průtoku počítač automaticky vypočítá vyprázdněný objem a maximální průtok. Je důležité podívat se na trasování a vyloučit existenci artefaktů, jako jsou velké hroty.

Sledujte vzorec toku a zeptejte se sami sebe, zda to svědčí o normálním toku moči. Pokud tomu tak není, zkontrolujte deník močového měchýře pacienta a zjistěte, zda je v souladu s hlášenými příznaky. Jedním z vysvětlení velkého hrotu ve sledování toku je muž, který neúmyslně částečně brání močové trubici, což způsobuje nárůst tlaku a uměle vysoký průtok při uvolnění moči.

vícekanálová vyplňování a vyprazdňování cystometrie

pro invazivní část zkoušky provede počítač všechny potřebné výpočty. Vaším úkolem je přesně interpretovat tyto hodnoty. Je nezbytné, aby byl stroj správně vynulován. Zkontrolujte, zda jsou tlaky nulové na atmosférický tlak, a když jsou linie otevřeny pacientovi, vezikální a břišní tlaky3 jsou nad nulou, což indikuje klidový tlak. Pokud tomu tak není, stroj nebyl správně vynulován a výsledky by mohly být nepřesné.

před zahájením plnění by měl být proveden test na kašel, aby se zajistilo správné zaznamenávání jak vezikálního, tak břišního tlaku. Pokud jeden z tlaků nezaznamenává, měli byste tento senzor před zahájením testu vyřešit. Měli byste také vyrovnat Pabd na Pves, díky čemuž bude vypočtený tlak detruzoru nulový. Pokud je tlak detruzoru negativní, katétr se pravděpodobně pohnul.

při diagnostice detruzoru nad aktivitou musí lékař ověřit, že nedošlo k poklesu břišního tlaku; ale ke zvýšení vezikálního tlaku. Změny tlaku v břišní ve spojení s příznaky detruzoru v průběhu činnosti by mohlo být znamení migrace katétru nebo by to mohlo být znamení pacienta namáhání, stlačení, nebo pohybující se, což by mohlo vést k chybné diagnóze. Je důležité sledovat oba tlaky spolu s tlakem detruzoru a aktivitou pacienta, aby se skutečně zjistilo, zda dochází k detruzoru nad aktivitou.

kromě toho je při interpretaci výsledků urodynamics4 důležité správně označit stopy. Například detrusor nad aktivitou bez povolení k neplatnosti se může na trasování jevit identicky s povolením k neplatnosti. Bez řádného označení nelze detruzor nad aktivitou diagnostikovat s důvěrou. Také při kontrole tlaku na břišní bod úniku by měl být bod úniku označen na události (Valsalva nebo kašel), která způsobila únik.

při diagnostice obstrukce výstupu močového měchýře se vypočítá index obstrukce výstupu močového měchýře. Tato rovnice je maximální tlak detruzoru minus dvojnásobek maximálního průtoku (PdetQmax-2Qmax–. Pokud je rozdíl větší než 40, může být diagnostikována obstrukce výstupu močového měchýře.

lékaři se však musí podívat na trasování, aby vyloučili umělé výsledky. Hroty v průtoku a detruzorové tlaky z artefaktů jsou běžné, což může vést k uměle vysokým hodnotám. Proto maximální hodnoty křivky, na rozdíl od hrotu, musí být vypočteny pro přesnou interpretaci.

a Konečně, pokud jsou zjištěny nesrovnalosti v průběhu zkoušky, jako je přerušen průtok moči nebo abnormálně dlouhý tok, zeptejte se pacienta, jestli to, co prožívá, je normální. Porovnejte také to, co pozorujete, se studiem volného průtoku a časopisem močového měchýře pacienta. Pokud testování urodynamiky nereprodukuje příznaky pacienta, testování a interpretace jsou zbytečné.

celkově při interpretaci testu, který jste provedli sami nebo jiným lékařem, musíte hledat:

• Dobrý tracings s několika artefakty
• Tlaky zaměřil na atmosférický tlak
• Klidové tlaky nad nulou atmosférický
• Kašel testy před vyplněním k zajištění správné funkčnosti břicha a hrdla močového měchýře senzory tlaku
• Přesné značení všech událostí, včetně úniku bod tlaky a povolení void
• Symptomy pacienta jsou reprodukovány během testu
• Vhodné špičkový průtok a kapacita močového měchýře jsou pozorovány

Když jsou tato kritéria splněna, přesné výklady mohou být vyrobeny právo způsoba.

Pokud se vám líbí výše uvedený článek, můžete se také těšit post Video Urodynamiky vs. Tradiční Urodynamiky: Srovnání

1. K. M., & G. M. (2002). Charakteristika severoamerických urodynamických Center a lékařů. Urol Nurs, 22 (3), 179-82. Retrieved February 21, 2017, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12087791. Odkaz
2. Přesvědč, C. Lavelle, J., Nita, G., & Geavlete, P. (2011). C152 Volná Uroflowmetrie Vs. Průtok Při Zkoušce Tlakovým Průtokem-Srovnávací Studie. Evropské Urologické Doplňky, 10 (9), 650. doi: 10.1016 / s1569-9056 (11)61732-6 Link
3. Salinas, J., Virseda, M., Méndez, S., Menéndez, P., Esteban, M., & Moreno, J. (2015). Břišní síla při vyprazdňování cystometrie: rizikový faktor pro opakující se infekce močových cest u žen. International Urogynecology Journal, 26 (12), 1861-1865. doi:10.1007/s00192-015-2737-2 Odkaz
4. Smith, P. P., Hurtado, E. a., & Appell, R. a. (2009). Post hoc interpretace urodynamického hodnocení je kvalitativně odlišná od interpretace v době urodynamické studie. Neurourologie a urodynamika, 28 (8), 998-1002. doi: 10.1002/nau.20730 odkaz