antal naturlige tænder og orale påvirkninger: en undersøgelse af Srilankanske voksne

abstrakt

formålet med undersøgelsen var at bestemme sammenhængen mellem antallet af naturlige tænder og orale påvirkninger hos Srilankanske voksne. Prøven bestod af 476, 40-59 og 452, 60-årige. Orale virkninger blev vurderet ved hjælp af en valideret Singalesisk oversættelse af Oral Health Impact Profile-14 skala. En modtager-driftskarakteristik (ROC) kurve blev afbildet for at bestemme antallet af naturlige tænder, der bedst ville diskriminere dem med orale påvirkninger fra dem uden. Orale virkninger blev rapporteret af 26% af de 40-59-årige og 34% af de ældre individer. I begge grupper var der en signifikant negativ sammenhæng mellem antallet af tilstedeværende tænder og orale påvirkninger. ROC-kurven for de 40-59-årige gav et areal under kurven (AUC) på 0,758 (95% CI = 0,702–0,814; ) med en optimal afskæring af 24/25 tænder, mens for de 60-årige var AUC for ROC–kurven 0,737 (95% CI = 0,684-0,790; ) med en optimal afskæring af 18/19 tænder. Baseret på ROC-kurverne var de optimale afskæringer af antallet af naturlige tænder, der bedst diskriminerede mellem dem med og uden orale påvirkninger for 40-59-og 60-årige, henholdsvis 24-25 og 18-19.

1. Introduktion

der har været en betydelig interesse i vurderingen af subjektive virkninger af orale lidelser på livskvaliteten i nyere tid. Flere instrumenter er udviklet til dette formål, og de vurderer svækkelser forbundet med fysisk, social og psykologisk velvære. Forholdet mellem forskellige orale sundhedsrelaterede variabler og orale virkninger er blevet undersøgt, og der er utvetydige beviser for, at antallet af naturlige tænder er en af nøglefaktorerne forbundet med oral svækkelse .

antallet af tænder, der er nødvendige for tilfredsstillende udførelse af forskellige orale funktioner, har været genstand for mange undersøgelser. Verdenssundhedsorganisationen identificerede vedligeholdelsen af en naturlig tandprotese på ikke mindre end 20 tænder gennem hele livet som en af de globale indikatorer for år 2000 . En systematisk gennemgang, der blev gennemført over to årtier senere for at evaluere forholdet mellem tandprotesen og den orale funktion, har også rapporteret, at en tandprotese bestående af 20 tænder ville sikre et acceptabelt niveau af oral funktion . Imidlertid, Steele et al. , baseret på resultaterne af deres undersøgelse af effekten af tandtab på oral sundhedspåvirkninger og livskvalitet udført blandt to nationale prøver fra England og Australien, hævdede, at tærsklen på 20-21 tænder for en funktionel tandprotes aldrig ville være universelt anvendelig. I betragtning af ovenstående argument ville det være af interesse at bestemme, hvordan tandtab kan påvirke den orale sundhedsrelaterede livskvalitet for Srilankanske voksne, der er sociokulturelt forskellige fra disse populationer fra de udviklede lande, eller om tærsklen på 20 tænder for et acceptabelt niveau af oral funktion gælder for srilankanere. Derfor var formålet med denne undersøgelse at bestemme sammenhængen mellem antallet af naturlige tænder og orale påvirkninger blandt Srilankanske voksne.

2. Materiale og metoder

dataene for dette papir blev opnået fra en bredere undersøgelse, der blev udført for at vurdere tandtab og dets virkninger på trivsel hos en voksen befolkning i alderen 20 år og derover bosiddende i Colombo-distriktet. De, der boede i forretningslokaler, fængsler, vandrerhjem og religiøse institutioner såvel som dem, der var fysisk og mentalt udfordret, blev udelukket. Etisk godkendelse til undersøgelsen blev opnået fra Det Etiske Gennemgangsudvalg for Det Medicinske Fakultet, University of Colombo. Der blev også indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagere. Metoden til bestemmelse af sammenhængen mellem tilstedeværende tænder og orale påvirkninger vil blive beskrevet her.

to aldersgrupper blev taget i betragtning (40-59-årige og 60-årige), og stikprøvestørrelsen for hver aldersgruppe blev beregnet separat. Prøvestørrelsen blev bestemt ved hjælp af formlen til estimering af en befolkningsandel med absolut præcision, og forekomsten af tandtab rapporteret i National Oral health survey for 35-44 (80%) og 65-74-årige (90%) blev brugt til dette formål. I betragtning af ovenstående prævalensrater, et konfidensinterval på 95% og en fejlmargin på 5% og 4% for de 40-59-årige og 60-årige grupper var den krævede stikprøvestørrelse for de to grupper henholdsvis 246 og 216. Da der blev anvendt en klyngeprøveudtagningsteknik til at udvælge prøven, var det nødvendigt at tage højde for den designeffekt, der blev betragtet som 1,5. Derfor, efter justering for designeffekten og de ikke-respondenter (20% for 40-59; 40% for 60-årige børn), var størrelserne på de prøver, der kræves for de to grupper, 443 og 454. Når der anvendes en klyngeprøveudtagningsmetode, skal mindst 30 klynger inkluderes i en undersøgelse for at opnå gyldige data . Da undersøgelsespopulationen er stor og fordelt over et bredt geografisk område, blev det besluttet at vælge emnerne fra 60 klynger for at sikre gyldighed. Derfor blev den udledte stikprøvestørrelse for hver aldersgruppe øget til nærmeste multiplum af 60, som havde brug for 480 forsøgspersoner pr.aldersgruppe og 7 forsøgspersoner (480/60) pr. klynge pr. aldersgruppe.

Administration af sundhedsydelser i Colombo-distriktet udføres af to myndigheder: Sundhedsministeriet og Colombo Kommunalbestyrelse (CMC). Regionerne under disse to myndigheders ansvarsområde er yderligere opdelt i områder med Folkesundhedsinspektør (PHI). De 60 klynger blev tildelt de to regioner baseret på befolkningsandelene: 17 til CMC-området og 43 til resten af distriktet. Et PHI-område blev betragtet som en klyngeenhed, og det krævede antal klynger blev identificeret fra de to regioner baseret på sandsynligheden i forhold til størrelsesteknikken. Derefter blev personer, der opfyldte inklusionskriterierne, valgt ved at besøge husstande i hver klynge. Kun en person fra en given aldersgruppe blev valgt fra en husstand. Den første forfatter indsamlede dataene ved hjælp af et forudprøvet spørgeskema og en mundtlig eksamen. Spørgeskemaet blev brugt til at indhente oplysninger om sociodemografiske data og oral sundhedsadfærd. Det omfattede også den singalesiske oversættelse af Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) skala, som tidligere var blevet valideret . OHIP – 14 består af 14 emner om påvirkninger, der kan opstå som følge af problemer i tænder, mund eller proteser, og respondenterne bliver bedt om at angive hyppigheden af at opleve hver påvirkning i løbet af de sidste 12 måneder på en 5-punkts Likert-type skala: 0 = aldrig, 1 = næppe nogensinde, 2 = lejlighedsvis, 3 = ret ofte og 4 = ofte. For at minimere tilbagekaldelsesforstyrrelser blev der imidlertid overvejet en periode på 6 måneder i denne undersøgelse. Den mundtlige eksamen blev gennemført, mens emnet sad på en almindelig stol under naturligt lys. Antallet af tilstedeværende tænder blev noteret.

SPSS 13.0 blev brugt til dataanalyse. OHIP-score for et individ blev bestemt ved at opsummere de kodede svar for hver af de 14 elementer i OHIP-skalaen. Denne foranstaltning tager højde for virkninger, der opleves på alle frekvensniveauer. OHIP-score for en person vil variere fra 0 til 56. Da antallet af tilstedeværende tænder og OHIP-score normalt ikke blev fordelt, blev ikke-parametriske tests anvendt i dataanalysen.

en modtager-driftskarakteristik (ROC) kurve blev plottet for at bestemme antallet af naturlige tænder, der bedst ville diskriminere dem med orale påvirkninger fra dem uden. En ROC-kurve opnås ved at beregne følsomheden og specificiteten ved alle mulige afskæringspunkter for den kontinuerlige forudsigelsesvariabel (test) og plotte følsomhed (hastighed for ægte positive) mod 1-specificitet (hastighed for falske positive). Den optimale cutoff, hvor forudsigelsesvariablen skelner mellem dem med og uden resultatet af interesse, bestemmes ved at vælge det bedste kompromis mellem følsomhed og 1-specificitet. Dette afskæringspunkt er angivet med det punkt på kurven, der er tættest på toppen af-aksen (0, 1 point). For at plotte ROC-kurven blev antallet af tilstedeværende naturlige tænder brugt som den kontinuerlige forudsigelsesvariabel, mens den binære resultatvariabel, der definerer dem med og uden orale påvirkninger (guldstandard), blev bestemt som følger: de, der rapporterede en eller flere af de 14 virkninger ret ofte eller meget ofte (score 3 eller 4), blev betragtet som orale virkninger, mens de, der ikke rapporterede nogen af virkningerne ret ofte eller meget ofte, blev betragtet som ikke at have orale virkninger. I betragtning af score 3 og 4 ville kun identificere dem, hvis orale virkninger var kroniske snarere end forbigående. Slade, der udviklede OHIP-skalaen, har anbefalet denne analysemetode, og faktisk har han og hans kolleger brugt det samme i deres studier . Den primære statistik opnået ved ROC-analyse er området under kurven (AUC), der kvantificerer den samlede evne for den kontinuerlige forudsigelsesvariabel til at skelne mellem dem med og uden resultatet af interesse. En perfekt forudsigelse ville have en AUC på 1,00, mens 0,5 repræsenterer en ubrugelig forudsigelse (når kurven ligger på den diagonale linje).

3. Resultater

i alt 480 fra hver aldersgruppe blev udvalgt til at blive inkluderet i prøven. Imidlertid var det kun 476 af de 40-59-årige og 452 af de 60-årige, der blev enige om at deltage i undersøgelsen, hvilket gav en svarprocent på 97%. Tandprotesebærere blev udelukket fra analysen, og resultaterne er derfor baseret på 405 og 379 nondenture-bærere hos henholdsvis 40-59 og 60-årige. Af de nondenture-bærere havde 23, 81 og 4% modtaget op til 5, 6-12 og >12 års uddannelse.

middel-og mediantallet af tænder hos 40-59-årige var henholdsvis 24,3 og 27, mens tallene for den samme variabel hos de 60-årige var 17.Henholdsvis 4 og 20. Baseret på den anvendte definition blev orale virkninger rapporteret af 26% af de 40-59-årige og 34% af de ældre individer. I begge aldersgrupper var der en signifikant negativ sammenhæng mellem antallet af tilstedeværende tænder og OHIP-14 score. Også i begge aldersgrupper var antallet af tænder, der var til stede hos dem uden påvirkning, signifikant højere end hos dem med påvirkning (tabel 1). Figur 1 og 2 viser ROC-kurverne for 40-59 og 60-årige. For figur 1 er AUC 0,758 (95% CI = 0,702-0,814; ) og den optimale cutoff baseret på kurven er 24/25 tænder, mens for figur 2 er AUC 0,737 (95% CI = 0,684–0,790; ) og den optimale cutoff baseret på kurven er 18/19 tænder. Den diagnostiske ydeevne for de afskårne 24/25 naturlige tænder til påvisning af dem med / uden orale påvirkninger hos 40-59-årige er vist i tabel 2. Følsomhed og specificitet var henholdsvis 0,69 og 0,70, mens den positive prædiktive værdi (PPV) var 0,87 og den negative prædiktive værdi (NPV) var 0,44. Tabel 3 viser den diagnostiske ydeevne for de afskårne 18/19 naturlige tænder til påvisning af dem med/uden påvirkninger hos 60-årige. Følsomhed og specificitet var henholdsvis 0,67 og 0,71, mens PPV var 0,82 og NPV var 0,53.

Figur 1

ROC-kurve for antal naturlige tænder, der diskriminerer dem med/uden orale påvirkninger hos 40-59-årige. AUC = 0, 758 (95% CI = 0.702–0.814); 𝑃<0.001. Optimal cutoff baseret på kurve = 24/25 tænder.

figur 2

ROC-kurve for antallet af naturlige tænder, der diskriminerer dem med/uden orale påvirkninger hos 60-årige. AUC = 0, 737 (95% CI = 0.684–0.790); 𝑃<0.001. Optimal cutoff baseret på kurve = 18/19 tænder.

4. Diskussion

i overensstemmelse med de andre undersøgelser var der en negativ sammenhæng mellem antallet af tilstedeværende tænder og orale påvirkninger. Efter at have observeret denne sammenhæng blev en ROC-analyse brugt til at bestemme antallet af tænder, der bedst ville diskriminere dem med orale påvirkninger fra dem uden orale påvirkninger.

i medicin bruges ROC-analyse til at vælge den optimale afskæringsværdi for et testresultat, til at vurdere den diagnostiske nøjagtighed af en test og til at sammenligne nytten af forskellige tests . Det er blevet brugt til at forudsige karies og til at bestemme overholdelse af mundhygiejne i befolkningsbaserede orale sundhedsundersøgelser. Da forudsigelsesvariablen (antal tilstedeværende tænder) i denne undersøgelse blev målt i kontinuerlig skala, er ROC-analyse passende til at bestemme antallet af tænder, der ville diskriminere dem med orale påvirkninger fra dem uden. Da tandproteseslitage har en positiv indflydelse på oral-sundhedsrelateret livskvalitet for srilankanere, blev tandprotesebærere udelukket fra analysen . Da tandtab stiger med alder og alder har en effekt på rapportering af orale påvirkninger , blev det besluttet at plotte ROC-kurverne for 40-59 og 60-årige børn separat.

AUC for ROC – analyserne, som er et mål for forudsigelsens nøjagtighed, var henholdsvis 0,758 og 0,737 for de 40-59-og 60-årige grupper og statistisk signifikante. værdier mindre end 0,001 indikerer, at antallet af tænder diskriminerer dem med orale påvirkninger fra dem uden orale påvirkninger. Ifølge Fischer et al. , nøjagtigheden af en test med en AUC mellem 0,70 og 0.90 er moderat. Dette indikerer, at parameterantallet af naturlige tænder i munden var moderat nøjagtigt til at diskriminere dem med og med orale påvirkninger. Baseret på ROC-kurverne var de optimale afskæringer af tænder, der bedst diskriminerede mellem dem med og uden orale påvirkninger for 40-59-og 60-årige, henholdsvis 24-25 og 18-19.

flere undersøgelser har forsøgt at vurdere antallet af tænder, der er nødvendige for at tilfredsstille funktionelle og sociale krav. Tidlige undersøgelser har forsøgt at bestemme antallet af tænder , der er nødvendige for at tilfredsstille forskellige orale funktioner såsom spisning og kommunikation, mens de nyere undersøgelser har vurderet antallet af tænder, under hvilke orale påvirkninger sandsynligvis vil forekomme . Derfor er meningsfulde sammenligninger med tidligere undersøgelser vanskelige. Ikke desto mindre fandt Elias og Sheiham i deres undersøgelse af brasilianske 35-54-årige mandlige manuelle arbejdere, at sandsynligheden for tilfredshed med munden steg med stigningen i antallet af tænder indtil 23 tænder, og at en stigning ud over 23 tænder ikke havde nogen effekt på tilfredsheden. Efter at have kontrolleret for alder, de værste OHIP-14 scoringer blev fundet, da der var mindre end 21 naturlige tænder hos australiere, mens, for voksne fra Storbritannien, det tilsvarende tal var færre end 17 tænder. Desuden havde de med 25 eller flere naturlige tænder i begge populationer bedre oral-sundhedsrelateret livskvalitet end dem med mindre end 25 tænder . Resultaterne for 40-59-årige i denne undersøgelse er i overensstemmelse med ovenstående resultater. Ueno et al. i deres undersøgelse af 40-75-årige vurderede antallet af naturlige tænder, der var nødvendige for at tygge 15 fødevarer, der almindeligvis indgår i den japanske kost. De fandt, at det at have et gennemsnit på 23,3 naturlige tænder ville give forsøgspersoner mulighed for at spise alle 15 madvarer, og dem, der havde problemer med at spise en eller flere af madvarerne, havde et gennemsnit på 17.2 tænder. Sheiham et al. fandt, at fritlevende dentate individer over 65 år med mindre end 11 tænder var mere tilbøjelige til at have en oral indvirkning end dem med mere end 11 tænder og er meget lavere end det tal, der blev fundet for de over 60 årige i denne undersøgelse. Metodologiske variationer såsom forskelle i de instrumenter, der bruges til at registrere orale påvirkninger, aldersgrupper overvejet, og analysemetoderne, der bruges til at beregne det mindste antal tænder, kan have bidraget til de observerede forskelle mellem undersøgelser til en vis grad. Desuden er opfattelsen af orale påvirkninger påvirket af kulturelle normer, og derfor kan kulturelle forskelle mellem populationer have været delvist ansvarlige for de observerede variationer i sundhed mellem studier.

ROC-analyse bestemmer, hvor præcist en kontinuerlig forudsigelsesvariabel skelner mellem dem med/uden en betingelse som defineret af guldstandarden. Nøjagtigheden af ROC-analyse afhænger af kvaliteten af den betragtede guldstandard . Der er ingen guldstandard til måling af orale påvirkninger, og i mangel af idealet var der intet andet valg end at bruge et af instrumenterne som OHIP-14, som var udviklet til at vurdere påvirkninger forbundet med orale lidelser som guldstandarden. Denne undersøgelse vurderede sammenhængen mellem antallet af tænder og orale påvirkninger. Det har imidlertid vist sig, at rapporteringen af påvirkninger ikke kun påvirkes af de tilstedeværende tænder, men også af tilstanden og placeringen af tænder, såsom antallet af okkluderende bageste og forreste par . Derfor anbefales det, at der udføres yderligere forskning for at bestemme antallet af okkluderende par af forreste og bageste tænder, under hvilke orale påvirkninger sandsynligvis vil forekomme.

afslutningsvis viste resultaterne, at antallet af tænder er negativt forbundet med orale påvirkninger, og at antallet af tænder, der bedst diskriminerer dem med og uden orale påvirkninger, var forskelligt alt efter aldersgruppe. Dette indikerer, at opbevaring af en tandprøve på 20 tænder ikke er nødvendig for voksne i alle aldre.