PMC

beskrivelse

en 83-årig kvinde præsenteret med et rødt højre øje med tilhørende synstab. Hun beskrev grittiness og nægtede betydelig smerte. Symptomerne havde udviklet sig over flere måneder på en 2-årig historie med epiphora og’ irritable ‘ øjne.

synsskarphed var opfattelse af lys i højre øje. Undersøgelsen viste alvorlig blepharitis og signifikant konjunktival injektion. To store perifere hornhindeepiteldefekter med stromal infiltration var til stede sammen med en 4.5 mm hypopyon (figur 1A, B). Det venstre øje viste to runde, diskrete, perifere ulcerative læsioner med subepiteliale infiltrater. Intet billede af det bageste segment af højre øje var muligt på grund af hypopyon. B-scan ultrasonografi viste en klar glasagtig og flad nethinden uden tegn på endophthalmitis (figur 1C). Fundus undersøgelse af venstre øje var unremarkable.

(A) to store perifere marginale hornhindeepiteldefekter med subepitelial stromal infiltration var til stede, der måler cirka 4,5 og 4,0 mm i længden, henholdsvis mellem 10 og 2 og 3 og 9, 1,5 mm fra limbus. En 4,5 mm hypopyon var til stede. (B) de marginale epiteldefekter, der farves lyst med fluoresceinnatrium 1% øjendråber under koboltblåt filter. (C) B-scan ultralydsbillede af højre øje, der ikke viser tegn på endophthalmitis.

patienten blev diagnosticeret med svær marginal keratitis (MK), indlagt og startede på timeløn konserveringsfri levofloksacin øjendråber (5 mg/mL) i 48 timer og startede derefter på to timers konserveringsfri deksamethason øjendråber (1 mg/mL) med levofloksacin reduceret til fire gange dagligt. Hornhindeskrabninger til mikroskopi og kultur gav ingen mikrobiel vækst.

en uge efter starten af steroider var konjunktivalinjektionen og hypopyon forsvundet (figur 2). Vision forbedret til 6/36. Patienten blev udskrevet på et topisk regime.

en uge efter starten af steroider var øjet hvidt, og hypopyon var løst. Vision forbedret til 6/36. Der var tegn på kronisk anterior uveitis i form af dilaterede irisbeholdere, posterior synechiae og irisatrofi. En nuklear sklerotisk grå stær var også til stede.

Staphylococcal MK er et immunmedieret respons på bakterielle antigener til stede med låg margin sygdom, typisk præsentere med perifere hornhindeinfiltrater med overliggende epiteltab ved siden af limbus; staphylococcal MK pletter med fluorescein, adskilt af et interval af klar hornhinde.12 sårene kan være runde eller buede, enkelt eller flere, ensidige eller bilaterale. Behandlingen er med en kombination af topiske antibiotika og steroider. Forkammerbetændelse er sjælden.3

Endophthalmitis er en vigtig forskel i en sag, der præsenterer med et rødt, smertefuldt øje og hypopyon, som det, der ses i figur 1A. på grund af dets synstruende natur skal det udelukkes omhyggeligt. Årsager og risikofaktorer er beskrevet nedenfor (tabel 1).4 der var ingen risikofaktorer for endophthalmitis hos vores patient; dette sammen med den foregående kroniske historie, total mangel på smerte og normal B-scan ultrasonografi gjorde endophthalmitis meget usandsynlig.

denne sag fremhæver, at hvis den forsømmes, kan der udvikles betydelig intraokulær betændelse, hvilket resulterer i en stor hypopyon. En grundig historie og omfattende bilateral okulær undersøgelse suppleret med B-scan ultrasonografi kan hjælpe med at udelukke endophthalmitis og derved undgå unødvendig invasiv intravitreal eller forreste kammerprøveudtagning. Respons på antibiotisk og steroidbehandling er normalt hurtig; manglende respons bør hurtig undersøgelse for alternative årsager til perifer hornhindesår.