til sundhedspersonale

Varicella hos vaccinerede personer (Breakthrough Varicella)

gennembrud varicella på maven af et vaccineret barn.

Breakthrough varicella er infektion med vildtypevirus, der forekommer hos en vaccineret person mere end 42 dage efter varicellavaccination. Gennembrud varicella er normalt mild. Patienter er typisk afebrile eller har lav feber og udvikler færre end 50 hudlæsioner. De har normalt en kortere sygdom sammenlignet med uvaccinerede mennesker, der får varicella. Udslæt er mere tilbøjelige til at være overvejende makulopapulært snarere end vesikulært. Imidlertid vil 25% Til 30% af de mennesker, der er vaccineret med en dosis, der får gennembrudspikella, have kliniske træk svarende til uvaccinerede mennesker med varicella.

da de kliniske træk ved breakthrough varicella ofte er milde, kan det være svært at stille en diagnose på klinisk præsentation alene. Laboratorietest er stadig vigtigere for at bekræfte varicella og korrekt styring af patienterne og deres kontakter. Gennembrud varicella forekommer sjældnere blandt dem, der har modtaget to doser vaccine sammenlignet med dem, der kun har modtaget en dosis; sygdom kan være endnu mildere blandt To-dosis vaccinemodtagere, selvom oplysningerne om dette er begrænsede.

Transmission

Varicella er meget smitsom. Virussen kan spredes fra person til person ved direkte kontakt, inhalation af aerosoler fra vesikulær væske af hudlæsioner af akut varicella eller helvedesild, og muligvis gennem inficerede respiratoriske sekreter, der også kan aerosoliseres. En person med varicella er smitsom begynder 1 til 2 dage før udslæt debut indtil alle skoldkopper læsioner har crusted. Vaccinerede mennesker kan udvikle læsioner, der ikke skorpe. Disse mennesker betragtes som smitsomme, indtil der ikke er opstået nye læsioner i 24 timer.

det tager fra 10 til 21 dage efter eksponering for virussen for nogen at udvikle varicella. Baseret på undersøgelser af transmission blandt husstandsmedlemmer vil omkring 90% af modtagelige tætte kontakter få varicella efter eksponering for en person med sygdom. Selv om der foreligger begrænsede data til vurdering af risikoen for VV-overførsel fra VV, viste en husstandsundersøgelse, at risikoen for VV-overførsel fra VV-overførsel var ca.20% af risikoen for overførsel fra varicella.

mennesker med gennembrud varicella er også smitsom. En undersøgelse af varicellaoverførsel i husholdningsindstillinger viste, at personer med mild gennembrudspikella (<50 læsioner), der blev vaccineret med en dosis varicellavaccine, var en tredjedel så smitsom som uvaccinerede mennesker med varicella. Men mennesker med gennembrud varicella med 50 eller flere læsioner var lige så smitsom som uvaccinerede mennesker med sygdommen.

Varicella er mindre smitsom end mæslinger, men mere smitsom end fåresyge og røde hunde.

komplikationer

røntgen af lungebetændelse forårsaget af varicella.

de mest almindelige komplikationer fra varicella er:

• hos børn: bakterielle infektioner i hud og blødt væv
• hos voksne: lungebetændelse

alvorlige komplikationer forårsaget af varicella inkluderer cerebellar ataksi, encephalitis, viral lungebetændelse og hæmoragiske tilstande. Andre alvorlige komplikationer skyldes bakterielle infektioner og inkluderer:

• septikæmi
• toksisk choksyndrom
• nekrotiserende fasciitis
• Osteomyelitis
• bakteriel lungebetændelse
• septisk arthritis

mennesker med høj risiko for svær Varicella

personer med risiko for svær varicella inkluderer:

• immunkompromitterede mennesker uden tegn på immunitet mod varicella, såsom:
  • mennesker med leukæmi eller lymfom
  • mennesker på medicin, der undertrykker immunsystemet, såsom systemiske steroider med høj dosis eller kemoterapeutiske midler
  • mennesker med cellulær immunmangel eller andre immunsystemproblemer
• nyfødte, hvis mødre har varicella fra 5 dage før til 2 dage efter fødslen
• for tidlige babyer udsat for varicella eller herpes:
  • indlagte premature spædbørn født ved kr. 28 ugers drægtighed, hvis mødre ikke har bevis for immunitet
  • indlagte premature spædbørn født ved <28 ugers drægtighed, eller som vejer kr. 1.000 gram ved fødslen uanset deres mødres varicella-immunitetsstatus
• gravide kvinder uden tegn på immunitet over for varicella

immunkompromitterede mennesker

immunkompromitterede mennesker, der får varicella, risikerer at udvikle visceral formidling (VSV-infektion i indre organer), der fører til lungebetændelse, hepatitis, encephalitis og dissemineret intravaskulær koagulopati. De kan have et atypisk varicellaudslæt med flere læsioner, og de kan være syge længere end immunkompetente mennesker, der får varicella. Nye læsioner kan fortsætte med at udvikle sig i mere end 7 dage, kan forekomme på håndflader og såler og kan være hæmoragiske.

mennesker med HIV eller AIDS

børn med HIV-infektion har tendens til at have atypisk udslæt med nye afgrøder af læsioner, der præsenteres i uger eller måneder. Læsionerne kan oprindeligt være typiske makulopapulære vesikulære, men kan senere udvikle sig til ikke-helende mavesår, der bliver nekrotiske, skorpede og hyperkeratotiske. Dette er mere sandsynligt at forekomme hos HIV-inficerede børn med lave CD4-tal.

nogle undersøgelser har vist, at VV-formidling til de viscerale organer er mindre almindelig hos børn med HIV end hos andre immunkompromitterede mennesker med VV-infektion. Komplikationshastigheden kan også være lavere hos HIV-inficerede børn på antiretroviral behandling eller HIV-inficerede mennesker med højere CD4-tal på tidspunktet for varicellainfektion. Retinitis kan forekomme blandt HIV-inficerede børn og unge.

de fleste voksne, herunder dem, der er HIV-positive, har allerede haft varicella og er seropositive. Som et resultat er varicella relativt ualmindeligt blandt HIV-inficerede voksne.

for mere information om vaccination af immunkompromitterede mennesker, herunder nogle grupper med HIV-infektion, Se særlige overvejelser.

gravide kvinder

gravide kvinder, der får varicella, risikerer alvorlige komplikationer, primært lungebetændelse, og kan i nogle tilfælde dø som følge af varicella. Nogle undersøgelser har antydet, at både hyppigheden og sværhedsgraden af VV-lungebetændelse er højere, når varicella erhverves i tredje trimester, selvom andre undersøgelser ikke har understøttet denne observation.

hvis en gravid kvinde får varicella i sin første eller tidlige anden trimester, har hendes baby en lille risiko (0,4 til 2,0%) for at blive født med medfødt varicella syndrom. Barnet kan have ardannelse på huden; abnormiteter i lemmer, hjerne og øjne og lav fødselsvægt.

hvis en kvinde udvikler varicellaudslæt fra 5 dage før til 2 dage efter fødslen, vil den nyfødte være i fare for neonatal varicella. Historisk set blev dødeligheden for neonatal varicella rapporteret at være omkring 30%, men tilgængeligheden af immun globulin og intensiv understøttende pleje har reduceret dødeligheden til omkring 7%.

vaccinen er kontraindiceret til gravide kvinder. Se retningslinjer for vaccination af gravide kvinder: Varicella.

øverst på siden

håndtering af personer med høj risiko for svær Varicella

Varicella-immunglobulin
for personer, der udsættes for varicella eller herpes, der ikke kan modtage varicella-vaccine, kan varicella-immunglobulin forhindre varicella i at udvikle eller mindske sygdommens sværhedsgrad. 1) der mangler tegn på immunitet over for varicella, 2) hvis eksponering sandsynligvis vil resultere i infektion, og 3) er i høj risiko for svær varicella.

varicella-immun-globulinproduktet, der er licenseret til brug i USA, er varig. Det kan gives inden for 10 dage efter eksponering. For mere information om anbefalingerne for varig — brug, se artiklen om sygelighed og dødelighed Ugentlig rapport om opdaterede anbefalinger til brug af varig-USA, 2013. I øjeblikket er det kommercielt tilgængeligt fra et bredt netværk af specialdistributører i USA (liste tilgængelig på .varig.komekstern ikon).

Acyclovirbehandling
American Academy of Pediatrics (AAP) anbefaler, at visse grupper med øget risiko for moderat til svær varicella overvejes til oral acyclovir-eller valacyclovir-behandling. Disse højrisikogrupper omfatter:

• raske mennesker ældre end 12 år
• mennesker med kroniske kutane eller lungesygdomme
• personer, der får langvarig salicylat-behandling
• personer, der får korte, intermitterende eller aerosoliserede kurser med kortikosteroider

nogle sundhedsudbydere kan vælge at bruge oral acyclovir eller valacyclovir til sekundære tilfælde inden for en husstand. For maksimal fordel bør oral acyclovir-eller valacyclovirbehandling gives inden for de første 24 timer efter, at varicellaudslætet starter.

Oral acyclovir-eller valacyclovirbehandling anbefales ikke af AAP til brug hos ellers raske børn, der oplever typisk varicella uden komplikationer. Acyclovir er et kategori B-lægemiddel baseret på US Food and Drug Administration ‘ s Lægemiddelrisikoklassificering under graviditet. Nogle eksperter anbefaler oral acyclovir eller valacyclovir til gravide kvinder med varicella, især i andet og tredje trimester. Intravenøs acyclovir anbefales til den gravide patient med alvorlige, virusmedierede komplikationer af varicella, såsom lungebetændelse.

intravenøs acyclovirbehandling anbefales til svær sygdom (f.eks. dissemineret VV, såsom lungebetændelse, encephalitis, trombocytopeni, svær hepatitis) og til varicella hos immunkompromitterede patienter (inklusive patienter, der behandles med højdosis kortikosteroidbehandling i >14 dage).

Famciclovir er tilgængelig til behandling af VV-infektioner hos voksne, men dets virkning og sikkerhed er ikke fastlagt for børn. I tilfælde af infektioner forårsaget af acyclovirresistente VV-stammer, som normalt forekommer hos immunkompromitterede mennesker, bør Foscarnet anvendes til behandling af VV-infektionen, men konsultation med en smitsomme sygeplejerske anbefales.

vurdering af immunitet over for Varicella

to doser varicellavaccine anbefales til alle børn, unge og voksne uden tegn på immunitet over for varicella. De, der tidligere har modtaget en dosis varicellavaccine, bør modtage deres anden dosis for den bedste beskyttelse mod sygdommen.

bevis for immunitet mod varicella omfatter et af følgende:

• dokumentation for aldersmæssig varicellavaccination
  • børn i førskolealderen (dvs. alder 12 måneder til 3 år) : 1 dosis
  • børn i skolealderen, unge og voksne: 2 doser
• laboratoriebevis for immunitet eller laboratoriebekræftelse af sygdom *
• fødsel i USA før 1980 (bør ikke betragtes som bevis for immunitet for sundhedspersonale, gravide kvinder og immunkompromitterede mennesker)
• diagnose eller verifikation af en historie med varicella eller herpes af en sundhedsudbyder

*Kommercielle analyser kan bruges til at vurdere sygdomsinduceret immunitet, men de mangler følsomhed til at detektere vaccineinduceret immunitet (dvs.de kan give falsk-negative resultater).

for at verificere en historie med varicella bør sundhedsudbydere spørge om:

• en epidemiologisk forbindelse til et andet typisk varicella-tilfælde eller til et laboratoriebekræftet tilfælde eller
• bevis for laboratoriebekræftelse, hvis test blev udført på tidspunktet for akut sygdom

personer, der hverken har en epidemiologisk forbindelse eller laboratoriebekræftelse af varicella, bør ikke betragtes som havende en gyldig sygdomshistorie. For disse mennesker anbefales en anden dosis vaccine, hvis de tidligere kun modtog en dosis. Hvis en sundhedsudbyder verificerer diagnosen baseret på ovenstående kriterier, er vaccination ikke nødvendig.

rutinemæssig test for varicellaimmunitet efter to doser vaccine anbefales ikke. Tilgængelige kommercielle analyser er ikke følsomme nok til at detektere antistof efter vaccination i alle tilfælde. Dokumenteret modtagelse af to doser varicellavaccine erstatter resultaterne af efterfølgende serologisk test.

forebyggelse af Varicella i sundhedsvæsenet

nosokomial Transmission af VV

nosokomial transmission af VV er velkendt og kan være livstruende for visse patientgrupper. Rapporter om nosokomial transmission er ualmindelige i USA siden introduktionen af varicellavaccine.

patienter, sundhedsudbydere og besøgende med skoldkopper kan sprede sig til modtagelige patienter og sundhedsudbydere på hospitaler, langtidsplejefaciliteter og andre sundhedsindstillinger. I sundhedsvæsenet er transmissioner blevet tilskrevet forsinkelser i diagnosen eller rapporteringen af varicella og herpes og manglende gennemførelse af kontrolforanstaltninger straks.

selvom alle modtagelige patienter i sundhedsvæsenet er i fare for svær varicella og komplikationer, har visse patienter uden bevis for immunitet øget risiko:

• Premature spædbørn født af modtagelige mødre
• spædbørn født ved mindre end 28 ugers drægtighed eller som vejer 1000 gram, uanset moderens immunstatus
• immunkompromitterede mennesker, inklusive dem, der gennemgår immunsuppressiv behandling, har ondartet sygdom eller er immundefekt
• gravide kvinder

behandling af patienter med varicella

sundhedsudbydere skal følge standardforholdsregler plus luftbårne forholdsregler (negative luftstrømningsrum) og kontaktforholdsregler, indtil læsionerne er tørre og skorpede. Hvis der ikke er negative luftstrømningsrum, skal patienter med varicella isoleres i lukkede rum uden kontakt med mennesker uden bevis for immunitet. Patienter med varicella bør plejes af personale med tegn på immunitet.

For mere information, se:

• forebyggelse af skoldkopper-virus i sundhedsvæsenet
  • håndtering af patienter med helvedesild
  • håndtering af sundhedspersonale
• referencer og ressourcer

virkningen af Varicella vaccinationsprogrammet

Varicella plejede at være meget almindelig i USA. I begyndelsen af 1990 ‘ erne fik i gennemsnit 4 millioner mennesker varicella, 10.500 til 13.000 blev indlagt på hospitalet, og 100 til 150 døde hvert år.

Varicellavaccine blev tilgængelig i USA i 1995. Hvert år forhindres mere end 3,5 millioner tilfælde af varicella, 9.000 indlæggelser og 100 dødsfald ved varicellavaccination i USA.

højdepunkter fra vores Data

• siden indførelsen af varicella vaccinationsprogrammet i USA er varicella morbiditet (tilfælde og indlæggelser) og dødelighed (dødsfald) faldet med mere end 90%.
  • Varicella incidens faldt 98% i løbet af 1990-2016 i fire stater, der konsekvent rapporterede data til CDC. Varicella incidens, baseret på nationale passive overvågningsdata offentliggjort i 2016, faldt 85% mellem 2005-2006 (før 2-dosisanbefalingen) og 2013-2014, med de største fald rapporteret hos børn i alderen 5-9 år (89,3%) og 10-14 år (84,8%).Varicella udbrud er faldet i størrelse (dvs.antal tilfælde) og varighed.
  • Varicella-indlæggelser faldt 93% i 2012 versus prævaccinationsperioden; i løbet af 2-dosis varicella-vaccinationsperioden (2006-2012) faldt indlæggelser 38%.
  • Varicella dødsfald faldt samlet med 94% i løbet af 2012-2016 sammenlignet med 1990-1994. Hos børn og unge under 20 år faldt varicelladødsfald med 99% i løbet af 2012-2016 sammenlignet med 1990-1994.
  • Varicella incidens blandt spædbørn – en gruppe, der ikke er berettiget til varicella vaccination – faldt med 90% fra 1995 til 2008. Derudover er der rapporteret om et fald i forekomsten af varicella blandt HIV-inficerede børn i vaccinationstiden.
• antallet af herpes-dyr i USA blandt børn er faldet, siden det rutinemæssige varicella-vaccinationsprogram begyndte. Data fra nationale administrative data viste, at herpesfrekvensen hos mennesker i alderen 0-17 faldt 17% i løbet af 1993-2013.