Urodynamics fortolkning: hvordan man gør det rigtigt

urodynamisk test er den bedste måde at diagnosticere lidelser i den nedre urinvej. Imidlertid har mange urodynamiske teknikere og læger aldrig modtaget formel uddannelse vedrørende flere tests og datatolkning.

i en undersøgelse fra 20021 af 192 nordamerikanske urodynamiktjenester modtog mindre end 20% af de adspurgte angiveligt formel uddannelse.

mens teknikkerne selv er lette at mestre, kan urodynamik fortolkning være vanskeligere. Hvordan man gør det på den rigtige måde vil blive beskrevet her.

kilde: BigStockPhoto.com (betalt billede)

hvis du er sundhedsudbyder og ønsker at forbedre dine urodynamik-testoperationer, skal du klikke på linket nedenfor. (Du skal være afficliated med et hospital eller medicinsk praksis for at reveive hvidbogen.)

Test for fri strømningshastighed

før din patient begynder den invasive del af urodynamik-test, skal du få ham eller hende til at tage en test for fri strømningshastighed2 og også udføre en oliepind urinalyse. Den frie strømningshastighedstest vil tjene som en standard at se tilbage på, hvis du sætter spørgsmålstegn ved tilstedeværelsen af artefakter på de urodynamiske sporinger. Urinalysen vil indikere, om en urinvejsinfektion er til stede. I så fald kan patienten muligvis ikke gennemgå test.

under testen for fri strømningshastighed beregner computeren automatisk annulleret volumen og maksimal strømningshastighed. Det er vigtigt at se på sporing og udelukke eksistensen af artefakter, såsom store pigge.

Overhold strømningsmønsteret og spørg dig selv, om det er tegn på normal urinstrøm. Hvis ikke, skal du kontrollere patientens blæredagbog og se, om den er i overensstemmelse med rapporterede symptomer. En forklaring på en stor stigning i strømningssporingen er en mand, der utilsigtet delvist forhindrer urinrøret, forårsager trykopbygning og en kunstigt høj strømningshastighed, når urinen frigives.

Flerkanalfyldning og ugyldiggørelse af cystometri

for den invasive del af eksamen foretager computeren alle nødvendige beregninger. Det er dit job at fortolke disse værdier nøjagtigt. Det er bydende nødvendigt, at maskinen nulstilles korrekt. Kontroller for at sikre, at trykket er nul til atmosfærisk tryk, og når linjerne åbnes for patienten, er det vesikale og abdominale tryk3 er over nul, hvilket indikerer hviletryk. Hvis dette ikke er tilfældet, blev maskinen ikke nulstillet korrekt, og resultaterne kunne være unøjagtige.

en hostetest skal udføres inden fyldningens start for at sikre, at både vesikal-og abdominalt tryk registreres korrekt. Hvis et af trykket ikke optages, skal du foretage fejlfinding af sensoren, før du fortsætter med testen. Du bør også udligne Pabd til Pves, som vil gøre det beregnede detrusor tryk nul. Så hvis detrusor trykket er negativt, er et kateter sandsynligvis flyttet.

ved diagnosticering af detrusor over aktivitet skal klinikeren kontrollere, at der ikke er noget fald i abdominalt tryk; men en stigning i vesikalt tryk. Ændringer i abdominalt tryk i forbindelse med tegn på detrusor over aktivitet kan være et tegn på katetermigration, eller det kan være et tegn på, at patienten anstrenger sig, klemmer eller bevæger sig, hvilket kan føre til en fejldiagnose. Det er vigtigt at observere begge tryk sammen med detrusortrykket og patientens aktivitet for virkelig at fastslå, om detrusor over aktivitet forekommer.

derudover er det vigtigt at mærke tracings korrekt ved fortolkning af urodynamik4-resultater. For eksempel kan detrusor over aktivitet uden tilladelse til at annullere vises identisk på sporingen til tilladelse til at annullere. Uden ordentlig mærkning kan detrusor over aktivitet ikke diagnosticeres med tillid. Når man kontrollerer for tryk på abdominal lækagepunkt, skal lækagepunktet markeres på begivenheden (Valsalva eller hoste), der producerede lækage.

ved diagnosticering af blæreudløbsobstruktion beregnes blæreudløbsobstruktionsindekset. Denne ligning er maksimalt detrusor tryk minus to gange den maksimale strømningshastighed (Pdetkvm – 2kvm). Hvis forskellen er større end 40, kan blæreudløbsobstruktion diagnosticeres.

klinikere skal dog se på sporingen for at udelukke kunstige resultater. Spikes i strømningshastighed og detrusor tryk fra artefakter er almindelige, hvilket kan resultere i kunstigt høje værdier. Derfor skal kurvens maksimale værdier i modsætning til spidsen beregnes for nøjagtig fortolkning.

endelig, hvis der observeres uregelmæssigheder under testen, såsom afbrudt urinstrøm eller en unormalt lang strømning, skal du spørge patienten, om det, han eller hun oplever, er normalt. Sammenlign også det, du observerer, med studiet af fri strømningshastighed og patientens blærejournal. Hvis urodynamik-testen ikke gengiver patientens symptomer, er test og fortolkning ubrugelig.

samlet set, når du fortolker en test, der blev udført af dig selv eller en anden kliniker, skal du kigge efter:

• gode sporinger med få artefakter
• Tryk nulstillet til atmosfærisk tryk
• Hviletryk over nul atmosfærisk
• hostetest før påfyldning for at sikre korrekt funktionalitet af abdominale og vesikale tryksensorer
• nøjagtig mærkning af alle begivenheder, inklusive lækagepunktstryk og tilladelse til at annullere
• symptomer rapporteret af patienten reproduceres under test
• passende spidsstrøm og blærekapacitet observeres

når disse kriterier er opfyldt, kan nøjagtige fortolkninger gøres rigtige måde.

hvis du kunne lide ovenstående artikel, kan du også nyde postvideoen urodynamik vs. traditionel urodynamik: en sammenligning

1. K. M., & G. M. (2002). Karakteristik af nordamerikanske urodynamiske Centre og klinikere. Urol Nurs, 22 (3), 179-82. Hentet 21. februar 2017 fra https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12087791. Link
2. Persu, C., Lavelle, J., Nita, G., & Geavlete, P. (2011). C152 Fri Urostrømmetri Vs. Strømningshastighed Under Trykstrømningstest-En Sammenlignende Undersøgelse. Europæiske Urologitilskud, 10 (9), 650. doi: 10.1016 / S1569-9056(11)61732-6 Link
3. Salinas, J., Virseda, M., M, S., Mænd, P., Esteban, M., & Moreno, J. (2015). Abdominal styrke ved tømning af cystometri: en risikofaktor for tilbagevendende urinvejsinfektioner hos kvinder. International Urogynekologi Tidsskrift, 26 (12), 1861-1865. doi: 10.1007 / s00192-015-2737-2 Link
4. Smith, P. P., Hurtado, E. A., & appel, R. A. (2009). Post hoc fortolkning af urodynamisk evaluering er kvalitativt anderledes end fortolkning på tidspunktet for urodynamisk undersøgelse. Neurourologi og urodynamik, 28 (8), 998-1002. doi: 10.1002 / nau.20730 Link