Urodynamik Interpretation: Wie man es richtig macht

Urodynamische Tests sind der beste Weg, um Erkrankungen der unteren Harnwege zu diagnostizieren. Viele urodynamische Techniker und Ärzte haben jedoch noch nie eine formelle Ausbildung in Bezug auf die Mehrfachtests und Dateninterpretation erhalten.

In einer Umfrage von 20021 von 192 nordamerikanischen Urodynamikdiensten erhielten weniger als 20% der Befragten Berichten zufolge eine formale Ausbildung.

Während die Techniken selbst leicht zu beherrschen sind, kann die Interpretation der Urodynamik schwieriger sein. Wie man es richtig macht, wird hier beschrieben.

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Free Flow Rate Test

Bevor Ihr Patient mit dem invasiven Teil der Urodynamiktests beginnt, lassen Sie ihn einen Free Flow Rate test2 durchführen und führen Sie auch eine Peilstab-Urinanalyse durch. Der Test der freien Durchflussrate dient als Standard für den Rückblick, falls Sie das Vorhandensein von Artefakten auf den urodynamischen Spuren in Frage stellen. Die Urinanalyse zeigt an, ob eine Harnwegsinfektion vorliegt. Wenn ja, kann der Patient möglicherweise nicht getestet werden.

Während des Tests der freien Durchflussrate berechnet der Computer automatisch das Leervolumen und die maximale Durchflussrate. Es ist wichtig, die Verfolgung zu betrachten und die Existenz von Artefakten wie großen Spitzen auszuschließen.

Beobachten Sie das Flussmuster und fragen Sie sich, ob es auf einen normalen Harnfluss hinweist. Wenn nicht, überprüfen Sie das Blasentagebuch des Patienten und prüfen Sie, ob es mit den gemeldeten Symptomen übereinstimmt. Eine Erklärung für einen großen Anstieg der Flussrate ist ein Mann, der versehentlich die Harnröhre teilweise verstopft, was zu Druckaufbau und einer künstlich hohen Flussrate führt, wenn Urin freigesetzt wird.

Mehrkanalige Füllungs- und Entleerungszystometrie

Für den invasiven Teil der Untersuchung führt der Computer alle erforderlichen Berechnungen durch. Es ist Ihre Aufgabe, diese Werte genau zu interpretieren. Es ist unbedingt erforderlich, dass die Maschine korrekt auf Null gesetzt wird. Überprüfen Sie, ob die Drücke Null bis Atmosphärendruck sind, und wenn die Leitungen für den Patienten geöffnet sind, sind der vesikale und der abdominale Druck3 über Null, was den Ruhedruck anzeigt. Wenn dies nicht der Fall ist, wurde die Maschine nicht ordnungsgemäß auf Null gesetzt, und die Ergebnisse konnten ungenau sein.

Vor Beginn der Füllung sollte ein Hustentest durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass sowohl der vesikale als auch der abdominale Druck ordnungsgemäß gemessen werden. Wenn einer der Drücke nicht aufgezeichnet wird, sollten Sie diesen Sensor beheben, bevor Sie mit dem Test fortfahren. Sie sollten Pabd auch mit Pves ausgleichen, wodurch der berechnete Detrusordruck Null wird. Wenn dann der Detrusordruck negativ ist, hat sich wahrscheinlich ein Katheter bewegt.

Bei der Diagnose einer Detrusor-Überaktivität muss der Arzt sicherstellen, dass kein Abfall des Abdominaldrucks vorliegt. aber ein Anstieg des vesikalen Drucks. Veränderungen des Abdominaldrucks in Verbindung mit Anzeichen einer Detrusorüberaktivität können ein Zeichen für eine Kathetermigration sein oder ein Zeichen dafür, dass sich der Patient anstrengt, zusammendrückt oder bewegt, was zu einer Fehldiagnose führen kann. Es ist wichtig, beide Drücke zusammen mit dem Detrusordruck und der Aktivität des Patienten zu beobachten, um wirklich festzustellen, ob eine Detrusorüberaktivität auftritt.

Darüber hinaus ist es bei der Interpretation der Urodynamik4-Ergebnisse wichtig, die Spuren korrekt zu kennzeichnen. Beispielsweise kann detrusor over activity without permission to void in der Ablaufverfolgung mit permission to void identisch erscheinen. Ohne ordnungsgemäße Kennzeichnung kann die Detrusor-Überaktivität nicht mit Sicherheit diagnostiziert werden. Bei der Überprüfung auf abdominale Leckpunktdrücke sollte die Leckstelle auch auf dem Ereignis (Valsalva oder Husten) markiert sein, das eine Leckage verursacht hat.

Bei der Diagnose einer Blasenaustrittsobstruktion wird der Blasenaustrittsobstruktionsindex berechnet. Diese Gleichung ist der maximale Detrusordruck minus dem Doppelten der maximalen Durchflussrate (PdetQmax – 2Qmax). Wenn der Unterschied größer als 40 ist, kann eine Blasenauslassobstruktion diagnostiziert werden.

Kliniker müssen sich jedoch die Ergebnisse ansehen, um künstliche Ergebnisse auszuschließen. Spitzen in der Durchflussrate und Detrusordrücke von Artefakten sind häufig, was zu künstlich hohen Werten führen kann. Daher müssen die Maximalwerte der Kurve im Gegensatz zur Spitze für eine genaue Interpretation berechnet werden.

Wenn während des Tests Unregelmäßigkeiten beobachtet werden, wie z. B. ein unterbrochener Urinfluss oder ein ungewöhnlich langer Fluss, fragen Sie den Patienten, ob das, was er erlebt, normal ist. Vergleichen Sie auch, was Sie beobachten, mit der Studie zur freien Flussrate und dem Blasenjournal des Patienten. Wenn der Urodynamiktest die Symptome des Patienten nicht reproduziert, sind die Tests und Interpretationen nutzlos.

Insgesamt müssen Sie bei der Interpretation eines Tests, der von Ihnen oder einem anderen Kliniker durchgeführt wurde, nach:

• Gute Rückverfolgbarkeit mit wenigen Artefakten
• Druck auf Atmosphärendruck auf Null gesetzt
• Ruhedruck über Null atmosphärisch
• Hustentests vor dem Befüllen, um die ordnungsgemäße Funktionalität der abdominalen und vesikalen Drucksensoren sicherzustellen
• Genaue Kennzeichnung aller Ereignisse, einschließlich Leckpunktdrücken und Erlaubnis zum Nichtigmachen
• Gemeldete Symptome werden während des Tests reproduziert
• Es werden ein angemessener Spitzenfluss und eine angemessene Blasenkapazität beobachtet

Wenn diese Kriterien erfüllt sind, können genaue Interpretationen vorgenommen werden das Recht Weg.

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2. Persu, C., Lavelle, J., Nita, G., & Geavlete, P. (2011). C152 Freie Uroflowmetrie Vs. Durchflussrate während des Druckflusstests – Eine vergleichende Studie. European Urology Supplements, 10(9), 650. doi:10.1016/s1569-9056(11)61732-6 Verknüpfung
3. Salinas, J., Virseda, M., Méndez, S., Menéndez, P., Esteban, M., & Moreno, J. (2015). Bauchkraft bei der Entleerung der Zystometrie: ein Risikofaktor für wiederkehrende Harnwegsinfektionen bei Frauen. Internationale Zeitschrift für Urogynäkologie, 26 (12), 1861-1865. ust-idnr.:10.1007/s00192-015-2737-2 Verknüpfung
4. Schmied, P. P., Hurtado, E. A., & Appell, RA (2009). Die Post-hoc-Interpretation der urodynamischen Bewertung unterscheidet sich qualitativ von der Interpretation zum Zeitpunkt der urodynamischen Studie. Neurourologie und Urodynamik, 28(8), 998-1002. Ursprungsbezeichnung:10.1002/nau.20730 Verknüpfung