entorsă înaltă a gleznei (entorsă Sindesmotică)

de Terry Zeigler, EdD, ATC

o entorsă înaltă a gleznei este o leziune semnificativă și poate marginaliza un sportiv mult mai mult decât o entorsă tipică a gleznei. Leziunile gleznei sunt una dintre cele mai frecvente leziuni în sport, reprezentând aproximativ 10% din toate leziunile acute care sunt tratate de medici. O gleznă luxată poate apărea pe partea laterală a gleznei (cea mai frecventă), partea mediană a gleznei (cel mai puțin frecventă) sau poate apărea ca o entorsă sindesmotică atunci când ligamentele dintre tibia distală și fibula sunt rănite, cunoscute și sub numele de entorsă înaltă a gleznei.

ce este o articulație sindesmoză?

o entorsă înaltă a gleznei apare de obicei în combinație cu leziuni ale ligamentului medial și/sau fracturi distale ale tibiei/fibulei. Sunt leziuni semnificative și pot marginaliza un sportiv mult mai mult decât o entorsă tipică a gleznei. În partea inferioară a piciorului/gleznei, articulația distală a tibiei / fibulei este considerată o articulație de sindesmoză, deoarece tibia și fibula sunt ținute împreună de o membrană interosoasă care extinde lungimea oaselor.

această membrană fixează cele două oase și ajută la stabilizarea tibiei și a fibulei la talus formând articulația talocrurală (articulația gleznei primare) cunoscută și sub numele de îngroparea gleznei. Această articulație este responsabilă pentru dorsiflexie și plantarflexie (mișcări în sus și în jos ale piciorului).

tibia distală și fibula sunt ținute strâns împreună de membrana sindesmozei și ligamentele tibiofibulare anterioare și posterioare. O entorsă sindesmotică sau o entorsă înaltă a gleznei este o leziune a sindesmozei tibiofibulare distale, cu posibila întrerupere a ligamentelor tibiofibulare distale și a membranei interosoase.

rupturile de sindesmoză sunt, de asemenea, asociate cu tipuri specifice de fracturi ale gleznei. Fracturile fibulei distale sunt asociate cu rupturi de sindesmoză 50% din timp și sunt de obicei cauzate de rotația externă a piciorului/gleznei.

cu toate acestea, un anumit tip de fractură fibulară cunoscută sub numele de fracturi fibulare de tip C implică aproape întotdeauna leziuni de sindesmoză și poate include o fractură mare a fibulei, o ruptură interioară a ligamentului tibiofibular inferior și o ruptură a membranei interosoase. Aceste tipuri de fracturi sunt considerate instabile și cel mai probabil vor avea nevoie de intervenție chirurgicală pentru stabilizarea articulației.

semne și simptome ale unei entorse glezne înalte

dificultatea cu aceste tipuri de leziuni este că acestea sunt adesea asociate cu entorse laterale sau mediale severe ale gleznei sau fracturi fibulare. Cu toate acestea, într-o entorsă izolată a gleznei, sportivul sau persoana pot prezenta următoarele simptome:

• sensibilitate punctuală peste articulația tibiofibulară anterolaterală (deasupra maleolului lateral)
• durere cu greutate
• durere cu dorsiflexie pasivă
• durere cu rotație externă pasivă
• umflare ușoară până la moderată a piciorului inferior deasupra gleznei

dacă se suspectează o leziune sindesmotică a gleznei, piciorul inferior, glezna și piciorul sportivului trebuie imobilizate și sportivul transportat pentru evaluare medicală de urgență imediată.

diagnosticarea unei entorse înalte a gleznei

deoarece entorse sindesmotice pot fi asociate cu leziuni ale ligamentului lateral, leziuni ale ligamentului medial și fracturi ale fibulei, sunt necesare raze X ale piciorului inferior și gleznei. Dacă sportivul are o ruptură totală de sindesmoză, separarea va fi evidentă în radiografia dintre tibie, fibulă și talus.

temutul #highanklesprain este mai precis numit un prejudiciu #syndesmosis. Acest țesut se află între #tibia & # fibula. Simptomele prezintă adesea similar cu un # anklesprain cu toate acestea, intervalele de timp de tratament și recuperare vor fi mult diferite. pic.twitter.com/8lZL7shFa6

în plus față de raze X, medicul de medicină sportivă poate, de asemenea, să comande raze X de stres sau o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). RMN-ul este un instrument de diagnostic mai bun pentru a privi leziunile țesuturilor moi, inclusiv ligamentele și lacrimile membranei interosoase.

cine primește o entorsă înaltă a gleznei?

incidența unei entorse înalte a gleznei a fost raportată a fi de până la 10% din toate entorse ale gleznei. Cu toate acestea, de multe ori merg nediagnosticate, deoarece accentul se pune adesea pe leziunile ligamentelor laterale ale gleznei mai frecvent luxate.

leziunile gleznei apar frecvent în sporturile în care sunt necesare schimbări rapide de direcție (adică fotbal, handbal) sau în care sportivii trebuie să sară și să aterizeze în și în jurul mai multor sportivi (revenire în baschet, blocare în volei).

leziunile Sindesmotice pot apărea și în accidentele de schi atunci când piciorul este stabilizat în portbagaj și corpul se rotește ca în timpul unei căderi când legăturile nu se eliberează. Forța răsucirii corpului rupe inițial ligamentele gleznei. Cu toate acestea, dacă forța continuă, membrana interosseus poate fi ruptă pe lungimea piciorului inferior.

cauzele entorsei gleznei ridicate

leziunile mai grave ale gleznei apar adesea atunci când un atlet aterizează pe piciorul unui alt atlet atunci când se întoarce înapoi la sol dintr-un salt. Greutatea sportivului plus forța gravitațională se combină pentru a crea o forță mai mare decât rezistența la tracțiune a ligamentelor gleznei, a oaselor gleznei și a membranei interosoase.

ligamentele tibiofibulare distale anterioare și posterioare sunt rupte cu dorsiflexie rotativă externă extremă sau forțată (degetele de la picioare până la piciorul inferior anterior) în combinație cu entorse severe ale gleznei.

Cum pot ajuta la prevenirea unei entorse înalte a gleznei?

deoarece o entorsă înaltă a gleznei este o leziune severă a gleznei, prevenirea unei leziuni sindesmotice poate urma aceleași principii ca și prevenirea unei leziuni obișnuite a gleznei. Următoarele pot fi făcute de sportiv pentru a încerca să reducă incidența leziunilor gleznei:

• mențineți mușchii puternici ai gleznei întărindu-i în mod regulat cu exerciții de bandă de gleznă care efectuează 3 seturi de 10 repetări în toate cele patru direcții ale gleznei.

există multe tipuri diferite de bretele glezna disponibile și pe piață. Pentru ca o bretele de gleznă să fie eficientă, breteaua trebuie să fie prevăzută cu un suport medial și lateral (plastic puternic sau material similar) care se extinde pe părțile laterale ale bretelei. Bretele de gleznă realizate numai din neopren sau alt material moale nu oferă suficient sprijin pentru a preveni rănile suplimentare.

un alt considerent pentru atlet este să vă asigurați că bretele se potrivește confortabil în pantof atletic. Unele bretele care sunt rigide pot să nu se potrivească confortabil în fiecare pantof atletic. Sportivul ar trebui să încerce diferite bretele pentru a se asigura că potrivirea este confortabilă și că breteaua are suporturile mediale/laterale suplimentare pentru a preveni rănirea ulterioară.

tratamentul entorsei gleznei înalte

deși tratamentul pentru entorsei gleznei înalte urmează aceleași principii ca și tratamentul pentru entorsei gleznei obișnuite, intervalul de timp poate fi mult mai lung. Rupturile parțiale de sindesmoză sunt tratate cu imobilizare într-o castă de mers pe jos sau cizme timp de cel puțin două săptămâni și mai mult, dacă este necesar, în funcție de gravitatea leziunii.

inițial, tratamentul leziunilor sportive folosind principiul P. R. I. C. E. – protecție, odihnă, înghețare, compresie, înălțime poate fi aplicat unei entorse înalte a gleznei.

rupturile totale pot necesita intervenție chirurgicală urmată de imobilizarea turnată timp de până la opt săptămâni și apoi de o greutate parțială pentru încă trei până la patru săptămâni.

după imobilizare, terapia tradițională poate fi inițiată concentrându-se inițial pe îmbunătățirea gamei de mișcare a gleznei urmată de exerciții de întărire și antrenament neuromuscular (antrenament de echilibru).

entorsa gleznei înalte bandă adezivă

entorsa gleznei înalte răspunde extrem de bine la bandă adezivă. Pentru entorse mai severe, acute, cu gleznă înaltă, stabilizarea agresivă cu bandă rigidă funcționează foarte bine. Cu entorse mai ușoare, o tehnică simplă de kinesiologie-bandă este foarte eficientă.

bretele de entorsă înaltă a gleznei

timp de recuperare a entorsei gleznei înalte și revenirea la sport

este important să înțelegem că, deoarece structurile implicate într-o entorsă sindesmotică pot duce la instabilitatea articulației gleznei primare, reabilitarea și vindecarea totală durează mult mai mult timp de recuperare decât o entorsă tradițională a gleznei. Acesta este punctul pe care antrenorii trebuie să-l înțeleagă. TOATE ENTORSE GLEZNA NU SUNT LA FEL. Recuperarea după o entorsă ușoară a gleznei poate dura câteva zile, în timp ce recuperarea după o entorsă severă a gleznei poate dura câteva luni. În schimb, recuperarea după o ruptură parțială de sindesmoză poate dura câteva luni, în timp ce recuperarea după o ruptură completă poate dura până la șase luni.

scopul reabilitării este de a readuce sportivul la sport în siguranță. Întoarcerea unui atlet prea devreme poate provoca vătămări suplimentare țesutului deteriorat. În cazul unei entorse înalte a gleznei, întoarcerea unui sportiv prea devreme poate provoca o gleznă instabilă și poate provoca osteoartrită în articulație în timp.

deoarece accidentarea fiecărui sportiv este unică, fiecare sportiv ar trebui să fie testat funcțional înainte de a fi eliberat pentru a reveni la joc, mai degrabă decât să urmeze un orar dintr-o carte. Pentru acest tip de accidentare, sportivul poate reveni la joc după ce a fost eliberat de un profesionist în medicină sportivă și după ce a obținut următoarele:

• puterea maximă (capacitatea de a sări) de pe glezna rănită în comparație cu glezna nevătămată

Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Ghid clinic pentru leziuni sportive. Cinetica umană: Champaign, IL.

Brukner, P. & Khan, K. (2002). Medicină Sportivă Clinică. (Ediția a 2-a.). McGraw Hill: Australia.

Rouzier, P. (1999). Consilierul Pacientului În Medicină Sportivă. SportsMed Press: Amherst, MA.