tekijä: William P. Rix, MD
Alaraajakipu jalan ulkosyrjässä (lateral leg pain) on yleinen esiintyvä vaiva ortopedin vastaanotolla. Tyypillisesti kipu tuntuu missä tahansa ulkopuolelta polven sivusuunnassa nilkan. Potilas antaa yleensä historian asteittaisesta kivun alkamisesta ilman edeltävää traumaa. Erotusdiagnoosien lista on pitkä ja tarkan syyn löytäminen voi olla haastavaa.
syy voi olla selkärangassa, lonkassa, lantiossa, polvessa tai sääressä, ja näissä anatomisissa rakenteissa voi olla mukana luu, nivel, hermo, jänne, nivelside, nivelkierukka tai lihas. Kun alaraajakipu tulee oireettomasta (kivuttomasta) lonkka-tai alaselästä, kutsumme sitä ”viitatuksi” kivuksi. Tarkkaa mekanismia tai fysiologiaa ei ole täysin ymmärretty.
Yleiset Alaraajakivun syyt
lannerangan:
välilevyn tai kasvonivelen degeneratiivinen niveltulehdus
Lanneradikuliitti (puristushermo)
spinaalistenoosi (selkärangan ahtauma)
lonkka:
lonkkanivelen degeneratiiviset muutokset
trochanterinen bursiitti (sieppaajalihaksen jännetulehdus)
lonkan Rasitusmurtumat
polvi:
polvilumpion (polvilumpion) seurantaongelmat
degeneratiivinen niveltulehdus Lateraalinivelen (ulkosyrjän) osastossa
lateraalisen nivelkierukan (polven ruston) repeämä
alaraajan:
pohjeluunmurtumat, erityisesti osteoporoosia sairastavilla.
urheilijoiden, erityisesti juoksijoiden, osalta luetteloa on laajennettava käsittämään lihasosastosyndrooma (säärilihaksen turvotus ahtaassa tilassa), puristuneet hermot itse jalassa (toisin kuin alaselässä), pehmytkudosoireyhtymät (lihas, jänne, nivelside tai faskia) sekä jalkaterän ja nilkan suuntautumisongelmat.
on syytä mainita harvinaisemmat alaraajakivun syyt, kuten ääreisverisuonitauti (jalkojen heikko verenkierto) ja joidenkin lääkkeiden (esim.statiinien) aiheuttama reaktio.
diagnoosin tekeminen
avain diagnoosin tekemiseen on johtolangoissa (historia eli se, mitä potilas kertoo lääkärille) ja todisteissa (objektiiviset havainnot tentissä). Konsultaatiossa, esimerkiksi, jos potilas kertoo lääkärille kipu jalka tulee, kun hän/hän kävelee ruokakauppaan, mutta menee pois, kun nojaten ostoskoriin, ortopedi ajattelee heti lannerangan ahtauma; jos potilas kuvaa hänen säären kipua mukana ”nastat ja neulat” (parestesia), sitten puristunut hermo on osallisena, joko alaselän (”tarkoitettu”) tai jalka. (Huomautus: Vaikka parestesioiden puuttuminen ei sulje pois hermojen osallistumista, sen läsnäolo on vahva indikaattori siitä.)
lääkärintarkastuksessa, jos ortopedi löytää tietyn liikkeen tai liikkeen, joka toistaa potilaan kipua, hänellä on onnea, koska se kaventaa diagnooseja huomattavasti. Esimerkiksi, jos potilas kokee alemman jalan kipua selkänsä kaartamisessa ja kallistuksessa kohti kivuliasta jalkaa, lannerangan kivuliaat kasvot ovat epäilyttäviä.; jos korostaa lonkan koukistus ja kierto aiheuttaa kipua, sitten lonkkanivelen tai luun on osallisena ja samoin, positiivinen yhden jalan kyykky testi voisi viitata artriittinen patellofemoral yhteinen, vaikka hieno arkuus tunnustelu distaalinen fibulaarinen luun ehdottaisi rasitusmurtuma.
röntgenkuvat ja vähäisemmässä määrin magneettikuvaus ovat tärkeitä diagnostisia välineitä diagnoosin etsimisessä. Röntgenkuvat havaitsevat niveltulehduksen, rasitusmurtumat, epävakauden ja malalignmentin. Magneettikuvaus havaitsee luunmurtumia, spinaalistenoosia, jänne – /nivelsidevammoja ja meniscal repeämiä polvissa.
usein voimme minkä tahansa vihjeiden, todisteiden ja kuvantamisen yhdistelmän avulla rajata mahdollisten diagnoosien luettelon kahteen tai kolmeen. Siinä vaiheessa turvaudumme diagnostisiin pistoksiin paikallispuudutuslääkkeillä diagnoosin vahvistamiseksi. Jos pistos epäiltyyn kipugeneraattoriin poistaa tai vähentää merkittävästi alaraajakipua, meillä on diagnoosimme.
nyt voidaan aloittaa erityishoito.