DBT: mikä on dialektinen käyttäytymisterapia?

jos lapsella on psyykkisiä tai käytösongelmia, on hyvin mahdollista, että olet kuullut mindfulnessista ja cognitive behavioral therapysta (CBT), kahdesta eri lähestymistavasta auttaa lapsia kaikessa testiahdistuksesta masennukseen. Mutta on toinenkin lupaava terapia, joka yhdistää elementtejä molemmista. DBT eli dialektinen käyttäytymisterapia on intensiivinen, hyvin jäsennelty ohjelma, joka on sovitettu erityisesti nuorille, joilla on äärimmäinen emotionaalinen epävakaus, mukaan lukien itsensä vahingoittaminen ja itsemurha-ajatukset.

DBT: n” dialektinen ” tarkoittaa terapiatyötä käsittelemällä kahta asiaa yhtä aikaa, jotka saattavat vaikuttaa ristiriitaisilta: tunteiden hyväksymistä (mindfulness) ja ajattelun käyttämistä tunteiden muuttamiseen (CBT). Se on pohjimmiltaan ”’teen parhaani ’yhtäältä”, toteaa Toht. Alec Miller, Albert Einstein College of Medicinen psykiatrian ja käyttäytymistieteiden laitoksen professori ” ja ’ minun on pystyttävä parempaan. Se on dialektinen totuus.”

lyhyt historia DBT

dialektisen käyttäytymisterapian kehitti tohtori Marsha Linehan 1970-luvulla hoitamaan aikuisten rajatilapersoonallisuushäiriötä-mielisairautta, jonka oireet vaihtelevat kroonisista itsemurha-ajatuksista ja / tai itseään vahingoittavasta käyttäytymisestä ahdistukseen ja masennukseen. Näitä potilaita pidettiin tyypillisesti ”vaikeina”, ellei jopa mahdottomina hoitaa. Toht. Linehan määritteli häiriön uudelleen ja muotoili sen uudelleen tunteiden säätelyjärjestelmän erityisongelmaksi, johon voidaan puuttua jäsennellyllä interventiolla.

henkilöillä, joilla on rajatilapersoonallisuushäiriö, on vaikeuksia mielialansa säätelyssä, mikä johtaa impulsiivisuuteen ja ristiriitoihin ihmissuhteissa. Tämä vuorostaan saa heidät usein tuntemaan itsensä väärinymmärretyiksi toisten ympärillään olevien taholta. Ensin tohtori Linehan kokeili perinteistä CBT: tä, jossa korostetaan tietoisten ajatusten käyttämistä ongelmallisten tunteiden kohtaamiseen ja muuttamiseen. Hän ei onnistunut potilaidensa kanssa. Niinpä hän sitten kokeili paljon hyväksyvämpää lähestymistapaa, joka tuli hänen meditaatio-ja mindfulness-harjoittelustaan. Tämäkin epäonnistui.

”niin sitten hän sai tämän loistavan oivalluksen”, sanoo tohtori Miller. ”Yhdistämällä mindfulnessin hyväksymisstrategiat CBT: n muutosteknologioihin tämän dialektisen käyttäytymisterapian luomiseksi.”

miten DBT vaikuttaa?

DBT-hoito on suunniteltu auttamaan äärimmäistä emotionaalista epävakautta, jota lääkärit kutsuvat ”dysregulaatioksi” — kyvyttömyydeksi hallita voimakkaita tunteita. Dysregulaatio johtaa impulsiiviseen, itsetuhoiseen tai itseään vahingoittavaan käyttäytymiseen. DBT: n tavoitteena on opettaa nuorille tekniikoita, jotka auttavat heitä ymmärtämään tunteitaan ilman harkintaa — mindfulness — komponentti-ja myös antaa heille taitoja ja tekniikoita hallita tunteita ja muuttaa käyttäytymistä tavoilla, jotka tekevät heidän elämästään parempaa. Mutta se vaatii työtä ja sitoutumista.

liittyvä: mikä ajaa itsensä vammautumiseen ja miten sitä hoidetaan

DBT nuorille sisältää yksilöterapiaa ja ryhmätaitokoulutusta, jossa vanhemmat ja nuoret oppivat yhdessä. Lapsen mieli-instituutin kliininen psykologi Jill Emanuele sanoo, että vanhemmilta saatu palaute on: ”missä nämä taidot ovat olleet koko elämäni ajan? Minäkin tarvitsen näitä taitoja.”Muita osia ovat puhelinkonsultaatio (potilaita kannustetaan soittamaan terapeuteilleen, kun he tuntevat halua vahingoittaa itseään), perheterapia ja viikoittaiset konsultaatioryhmäkokoukset, joissa terapeutti tarkistaa muiden ammattilaisten kanssa konsultoidakseen tapauksesta.

mitä taitoja DBT opettaa?

DBT-taitokoulutus on hyvin jäsenneltyä; nuorille tarkoitettu koulutus koostuu viidestä moduulista:

• Mindfulness skills: Being present in the moment and understanding the merks of unscredible emotions
• Emotion regulation skills: Coping with differential situations by building pleasant, self-soothing experiences to protect from emotional extremes. Tri Emanuele sanoo:” varsinkin teini-ikäisten elimistö on hyvin keskittynyt: he syövät kunnolla, nukkuvat riittävästi, ottavat lääkkeensä ja karttavat huumeiden käyttöä.”
• Interpersonal efficiency skills: ”se on usein vuorovaikutus muiden kanssa, jotka ovat negatiivisia laukaisijoita impulsiivisen käyttäytymisen,” Dr. Emanuele sanoo. Tarkoituksena on opettaa nuorille, miten toimia tehokkaammin muiden kanssa ja saada heidät tuntemaan itsensä muiden tukemaksi.
• ahdistuksen sietokyky: ”se on kykyä tunnistaa haluja tehdä asioita, jotka olisivat tehottomia, kuten vahingoittaa itseään tai yrittää tappaa itsensä” ja tietoisesti hallita niitä, sanoo tohtori Emanuele.
• keskitien kävely taito: lapset ja vanhemmat oppivat, miten validoidaan toisiaan, miten tehdään kompromisseja ja neuvotellaan ja miten nähdään toisen puoli asioista. ”Se liittyy siihen, että teini-ikäisten ja vanhempien maailmankuvassa tunnustetaan useita totuuksia, eikä siihen, että’ olen oikeassa ja sinä olet väärässä’, selittää Tri Miller.

mitä DBT: tä käytetään nuorten hoitoon?

rajatilapersoonallisuushäiriötä pidettiin historiallisesti sellaisena, jota ei voitu diagnosoida alle 18-vuotiaalla. Mutta monet lääkärit, mukaan lukien Tri Emanuele ja Tri Miller, ovat nyt sitä mieltä, että joillakin nuorilla kehittyy tämän häiriön oireita, ja heidän kokemaansa äärimmäisten tunteiden heikentävää vuoristorataa voidaan tehokkaasti hoitaa DBT: llä.

DBT on myös osoittautunut tehokkaaksi hoidettaessa nuorilla muita diagnooseja saaneita tunneperäisen epävakauden ja vaikeiden käytösoireiden — itsensä vahingoittamisen ja itsemurha-ajatusten tai — yritysten-hoidossa.:

• huumeiden väärinkäyttö
• syömishäiriöt
• masennus
• kaksisuuntainen mielialahäiriö
• häiriökäyttäytymisen häiriöt
• ADHD
• ahdistuneisuus

”Tri Emanuele sanoo, että DBT: tä käytetään sellaisten nuorten hoitoon, joilla on useita ongelmia, joihin usein liittyy itsemurhaa tai itsetuhoista käyttäytymistä. Avainsana tässä on useita.”

DBT: an adolescent ’ s perspective

Rachel Monastchilla ei ollut helppoa lapsena. Kun hän oli pieni, hänen äitinsä krooninen sairaus piti hänet sairaalassa pitkiä aikoja. Hän sairastui ankaraan ahdistukseen jo varhain elämässään, ja hänen oli vaikea saada ystäviä koulussa. Lopulta hän sairastui syömishäiriöön ja 13-vuotiaana hän alkoi satuttaa itseään. 15-vuotiaana Rachel sanoo: ”minulla taisi olla hermoromahdus. Olin suurimman osan vuodesta poissa koulusta.”Rachel oli käynyt terapiassa pitkään, mutta se oli lähinnä jäsentymätöntä puheterapiaa lääkityksen ohella. Kun hän alkoi kamppailla itsetuhoisten ajatusten kanssa, hän joutui sairaalaan nuorisoyksikköön, jota hän kuvailee kauhistuttavaksi ja traumaattiseksi. ”Eräs toinen potilas pahoinpiteli minua, eivätkä he tehneet mitään.”Rachel sanoo tulleensa ulos masentuneempana kuin sisään mennessään.

liittyvät: teinien itsemurhat: mitkä ovat riskitekijät?

, mutta sitten hän vaihtoi DBT: hen erikoistuneen terapeutin puoleen. Tuo lääkäri sai hänet ilmoittautumaan 28 päivän DBT ”boot camp” nuorille, joilla oli myös syömishäiriöohjelma. ”Opettelimme ja harjoittelimme DBT: tä koko päivän, joka päivä, 28 päivän ajan”, hän kertoo. Nyt, vuotta myöhemmin, Rachel voi oikein hyvin. Hän pitää joitakin DBT: ssä oppimiaan työkaluja muita hyödyllisempinä, joten siihen hän keskittää energiansa. ”Ahdistuksen sietokyky, mindfulness ja tunteiden säätelytaidot ovat minulle ne isot”, hän sanoo. ”En tappele ihmisten tai edes oikeastaan vanhempieni kanssa, joten ihmissuhdetaidot eivät ole kovin hyödyllisiä minulle.”

Rachel luottaa vahvasti päiväkirjakortteihin — päivittäisiin lokikirjoihin, jotka seuraavat hänen mielialojaan ja tunteitaan, mikä laukaisi ne, miten hän reagoi niihin sekä myönteisesti että kielteisesti—ja kokoelmaan taitoja, jotka hän on keksinyt käsitellä epämiellyttäviä tunteita. Hänellä on tähän mennessä 19. Hän myös hengittää paljon keskittyäkseen itseensä.

Rachelin isän mukaan ” DBT pelasti hänen henkensä.”Mutta Rachel sanoo, että se ei ole aivan niin yksinkertaista. ”Sanoisin, että litium plus DBT ja loistava terapeutti pelastivat henkeni.”

Mitä tehdä, jos olet huolissasi itsemurhasta
mitkä ovat masennuksen oireet teini-ikäisillä?