lääketieteen opiskelijalta toiselle
Jesse Vislisel ja Thomas Oetting, MS, MD
luokitus
diabeettinen retinopatia jakautuu kahteen pääluokkaan: ei-proliferatiivinen ja proliferatiivinen. Sana ”proliferatiivinen” viittaa siihen, onko retinaEarly-sairaudessa neovaskularisaatiota (epänormaalia verisuonten kasvua) ilman neovaskularisaatiota kutsutaan nonproliferatiiviseksi diabeettiseksi retinopatiaksi (NPDR). Taudin edetessä se voi kehittyä proliferatiiviseksi diabeettiseksi retinopatiaksi (PDR), joka määritellään neovaskularisaatiolla ja jolla on suurempi mahdollisuus vakaviin visuaalisiin seurauksiin.
NPDR-hyperglykemia aiheuttaa verkkokalvon hiussuonien vaurioita. Tämä heikentää kapillaarien seinämiä ja johtaa pienehköihin aluslumeneihin, joita kutsutaan mikroaneurysmiksi. Mikroaneurysmat lopulta repeävät muodostaen verenvuotoja syvällä verkkokalvossa, jota rajoittaa sisäinen rajoittava kalvo (ILM). Täplämäisen ulkomuotonsa vuoksi niitä kutsutaan ”piste-ja läikkä”-verenvuodoiksi. Heikentyneet verisuonet myös vuotavat, jolloin verkkokalvolle tihkuu nestettä. Nesteen kertymistä alle makulan, tai makulan turvotus, häiritsee makulan normaalia toimintaa ja on yhteinen syy näön menetyksen niillä Dr. resoluutio nesteen järvien voi jättää sedimentin, samanlainen vetäytyvä joki tulvan jälkeen. Tämä sedimentti koostuu lipidien sivutuotteista ja esiintyy vahamaisina, keltaisina kerrostumina, joita kutsutaan koviksi eksudaateiksi. NPDR: n edetessä saastuneet alukset lopulta tukkeutuvat. Tämä tukkeuma voi aiheuttaa hermokuitukerroksen infarktin, jolloin muodostuu pörröisiä, valkoisia läikkiä, joita kutsutaan pumpuliläiskiksi (CWS).
NPDR
NPDR jaetaan edelleen verkkokalvolöydösten perusteella:
varhainen NPDR-ainakin yksi mikroaneurysma läsnä verkkokalvon tentti.
kohtalainen NPDR-jolle ovat ominaisia useat mikroaneurysmat, pistevuodot, laskimoiden helmikoristelu ja/tai pumpuliläiskät.
vaikea NPDR – NPDR: n vaikeimmassa vaiheessa on pumpuliläiskiä, laskimoiden helmeilyä ja vaikeita intretretinaalisia mikrovaskulaarisia poikkeavuuksia (IRMA). Se diagnosoidaan ” 4-2-1-säännön avulla.”Diagnoosi tehdään, jos potilaalla on jokin seuraavista: diffuusi intretinaalinen verenvuoto ja mikroaneurysmat 4 kvadrantissa, laskimoiden helmikoristelu ≥2 kvadrantissa tai IRMA ≥1 kvadrantissa. Vuoden kuluessa 52-75% tähän ryhmään kuuluvista potilaista etenee PDR: ään (Aiello 2003).
PDR-kuten aiemmin mainittiin, verkkokalvolla on suuri metabolinen tarve, joten jatkuvassa iskemiassa verkkokalvon solut reagoivat vapauttamalla angiogeenisiä signaaleja, kuten verisuonten endoteelikasvutekijää (VEGF). Angiogeeniset tekijät, kuten VEGF, stimuloivat uusien verkkokalvon verisuonten kasvua vaurioituneiden alusten ohittamiseksi. Tätä kutsutaan neovaskularisaatioksi. PDR: ssä fibrovaskulaarinen proliferaatio ulottuu ILM: n ulkopuolelle. Tämä voi kuulostaa hyvältä ajatukselta, mutta uudet alukset ovat vuotavia, hauraita ja usein harhaanjohtavia. Ne voivat jopa kasvaa verkkokalvolta lasiaiseen. Koska lasiainen kutistuu iän myötä, se vetää näitä hauraita aluksia ja voi aiheuttaa niiden repeytymisen, mikä johtaa lasiaiseen verenvuotoon ja äkilliseen näön menetykseen. Nämä alukset voivat myös arpeutua, muodostaen vahvoja ankkureita verkkokalvon ja lasiaisen väliin aiheuttaen vetoa verkkokalvolle. Jos tarpeeksi voimaa syntyy, voi syntyä jäljittävä verkkokalvon irtauma. Tämä on toinen mekanismi, jolla DR voi aiheuttaa äkillisen näön menetyksen. Jos verkkokalvo ei kiinnity uudelleen pian, varsinkin jos makula on mukana, näkökyky voi vaarantua pysyvästi.
vaikka PDR: n uusvascularisaation vaikutukset voivat olla tuhoisia, yleisin syy näönmenetykseen diabeetikoilla on makulan turvotus. Silmänpohjan turvotusta voi esiintyä NPDR: ssä, mutta se on yleisempää vaikeammissa Dr-tapauksissa uusien verisuonten vuotavuuden vuoksi (Wani 2003).
PDR
diabeetikoilla voi myös olla ongelmia, jotka sijaitsevat enemmän silmässä. Angiogeeniset molekyylit, jotka tuotetaan verkkokalvon voi kellua anteriorly, aiheuttaa neovaskularisaatio iiris. Nämä alukset voivat kasvaa etukammion kulmaan, jossa trabekkelimainen silmäkuoppa, silmän tyhjennys, sijaitsee. Tämä voi estää ulosvirtaus vesipitoisen nesteen, nostaa silmänpainetta ja aiheuttaa akuutin glaukooman.
