Domperidoni

Johdanto

Domperidoni (Motilium™) on lääke, jonka sivuvaikutuksena on maidontuotannon lisääntyminen, luultavasti lisäämällä aivolisäkkeen prolaktiinituotantoa. Prolaktiini on hormoni, joka stimuloi äidin rintojen soluja tuottamaan maitoa. Domperidoni lisää prolaktiinin eritystä epäsuorasti häiritsemällä dopamiinin vaikutusta, jonka vaikutus on vähentää prolaktiinin eritystä aivolisäkkeessä. Domperidonia käytetään yleensä ruoansulatuskanavan (gut) häiriöihin, eikä sitä ole vapautettu Kanadassa käytettäväksi maidontuotannon stimulanttina. Tämä ei tarkoita, etteikö sitä voisi määrätä tästä syystä, vaan että valmistaja ei puolusta sen käyttöä maidontuotannon lisäämisessä. On kuitenkin useita tutkimuksia, jotka osoittavat, että se toimii lisätä maidontuotantoa ja että se on turvallista. Sitä on käytetty useiden vuosien ajan pienillä imeväisillä, jotka sylkevät ja laihtuvat, mutta se korvattiin vasta muutama vuosi sitten sisapridillä (Prepulsid™). (Sisapridi on sittemmin poistettu markkinoilta, koska se voi aiheuttaa vakavia sydänongelmia.) Domperidoni ei kuulu samaan lääkeperheeseen kuin sisapridi. Toinen asiaan liittyvä mutta vanhempi lääkitys, metoklopramidi (Maxeran™), tiedetään myös lisäävän maidontuotantoa, mutta sillä on usein sivuvaikutuksia, jotka ovat tehneet sen käytöstä monille imettäville äideille sopimattomiksi (väsymys, ärtyneisyys, masennus). Domperidonilla on paljon vähemmän sivuvaikutuksia, koska se ei pääse aivokudokseen merkittäviä määriä (ei läpäise veri-aivoestettä).

kesäkuussa 2004 Yhdysvaltain Federal Drug Administration (FDA) antoi varoituksen domperidonin käytöstä mahdollisten sydänoireiden vuoksi. Tämä valitettava askel otettiin ottamatta huomioon sitä, että sydämen sivuvaikutukset ilmenivät vain silloin, kun muuten hyvin sairaat potilaat ottivat lääkkeen suonensisäisesti. Kaikkina niinä vuosina, kun olen käyttänyt domperidonia niin monilla äideillä, en ole vielä kuullut domperidonin aiheuttamista merkittävistä sydämen sivuvaikutuksista. Federal Drug Administrationilla ei muuten ole toimivaltaa Yhdysvaltojen ulkopuolella, ja jopa Yhdysvalloissa, apteekit, joita FDA ei sääntele, jatkavat domperidonin antamista potilaille.

milloin domperidonin käyttö on aiheellista?

domperidonia ei saa koskaan käyttää ensimmäisenä lähestymistapana imetyksen vaikeuksien korjaamiseen. Domperidoni ei paranna kaikkea. Sitä ei saa käyttää, ellei kaikkia muita tekijöitä, jotka voivat johtaa riittämättömään maidontuotantoon, ole ensin käsitelty. Mitä voidaan tehdä?

1. Korjaa vauvan salpa niin, että vauva saa mahdollisimman tehokkaasti sitä maitoa, mitä äidillä on saatavilla. Korjaaminen salpa voi olla kaikki, mitä tarvitaan muuttaa tilanne ” ei tarpeeksi maitoa ”johonkin”runsaasti maitoa”.
2. käytä rintapuristusta maidon saannin lisäämiseksi.
3. käytä maidon ilmaisua ruokinnan jälkeen tarjonnan lisäämiseksi.
4. korjaa imuongelmat lopettamalla tekonännien käyttö (Imetysavustimella ja Sormiruokinnalla) ja muut juonenkäänteet.

domperidonin käyttö maidontuotannon lisäämiseen:

Domperidoni toimii erityisen hyvin maidontuotannon lisäämiseksi seuraavissa tapauksissa:

• on usein todettu, että äiti, joka pumppaa maitoa sairaalle tai keskoselle sairaalassa, vähentää pumppaamaansa määrää noin neljä tai viisi viikkoa vauvan syntymän jälkeen. Syitä vähenemiseen on todennäköisesti monia, mutta domperidoni tuo yleensä pumpatun maitomäärän takaisin entiselle tasolleen tai jopa korkeammalle tasolle.
• kun äidillä on vähentynyt maidontarve, joka usein liittyy ehkäisypillereiden käyttöön (vältä ehkäisypillereitä, jotka sisältävät ≈1strogenia imetyksen aikana), tai silloin tällöin, ilman selvää syytä, kun vauva on kolmen tai neljän kuukauden ikäinen, domperidoni palauttaa usein maidon saannin normaaliksi. Katso hidas painonnousu muutaman ensimmäisen kuukauden jälkeen syistä maidon tarjonta voi vähentyä ja korjata mitä voidaan korjata.

Domperidoni vaikuttaa edelleen, mutta usein vähemmän dramaattisesti, kun:

• Äiti pumppailee sairaalle tai keskoselle, mutta ei ole onnistunut kehittämään täysmaitoa.
• äiti yrittää kehittää täysmaitoa imettäessään adoptiolasta.
• äiti yrittää vieroittaa poikasta lisäravinteista.

domperidonin haittavaikutukset:

Kuten kaikki lääkkeet, sivuvaikutukset ovat mahdollisia, ja monet on raportoitu domperidoni (oppikirjat usein luettelo kaikista sivuvaikutus, koskaan todettu, mutta oireet todettu, eivät välttämättä lääkkeestä johtuva henkilö on ottaen). Ei ole olemassa sellaista asiaa kuin 100% turvallinen lääke. Kliiniset kokemuksemme ovat kuitenkin olleet, että haittavaikutukset äidillä ovat erittäin harvinaisia, lukuun ottamatta lisääntyvää maidontuotantoa. Joitakin haittavaikutuksia, joita hoitamamme äidit ovat raportoineet (muuten hyvin harvoin), ovat:

• Päänsärky, joka katosi, kun annosta pienennettiin (luultavasti yleisin haittavaikutus)
• Vatsan kouristukset
• Kuiva suu
• Muuttaminen kuukautiset

määrä, joka saa maitoon on niin pieni, että sivuvaikutuksia vauva ei pitäisi olla odotettavissa. Äidit eivät ole ilmoittaneet meille, monen vuoden käytön. Varmasti, määrä, että vauva saa maidon välityksellä on pieni osa siitä, mitä vauvat saisi, jos hoidetaan sylkeminen jopa.

Ovat siellä pitkän aikavälin huolenaiheita käyttö domperidonin?

valmistaja toteaa kirjallisuudessaan, että domperidonihoito jyrsijöillä on lisännyt rintakasvainten määrää jyrsijöillä. Kirjallisuudessa todetaan edelleen, että tätä ei ole koskaan dokumentoitu ihmisillä. Huomaa, että toksisuustutkimukset lääkityksen yleensä vaativat hoitoa valtavia annoksia ajanjaksoina, joihin liittyy suurin osa tai kaikki eläimen eliniän. Huomaa myös, että imettämättä jättäminen lisää rintasyöpäriskiä, ja rintasyöpäriski pienenee mitä pidempään imettää.

domperidonin käyttö:

yleensä aloitamme nyt domperidonin annoksella 30 mg (kolme 10 mg: n tablettia) 3 kertaa vuorokaudessa. Joissakin tilanteissa menemme jopa 40 mg 4 kertaa päivässä. Apteekista saadut tulosteet viittaavat usein domperidonin ottamiseen 30 minuuttia ennen syömistä, mutta se johtuu sen käytöstä ruuansulatus-intoleranssiin. Voit ottaa domperidonia noin 8 tunnin välein, kun se on kätevää (ei tarvitse herätä pitämään 8 tunnin aikataulua ’ Aiîit ei tee mitään eroa). Useimmat äidit ottavat domperidonia 3-8 viikon ajan, mutta joskus sitä tarvitaan kauemmin, ja joskus äitien on mahdotonta ylläpitää maidontuotantoaan jäämättä domperidoniin. Adoptiolapsia imettävät äidit saattavat joutua käyttämään lääkettä paljon kauemmin. Ihmiset, jotka käyttävät domperidonia vatsavaivoihin, käyttävät sitä usein useita vuosia.

domperidonihoidon aloittamisen jälkeen saattaa kestää kolme tai neljä päivää ennen kuin huomaat mitään vaikutusta, mutta joskus äidit huomaavat vaikutuksen 24 tunnin kuluessa. Vaikuttaa siltä, että maksimivaikutuksen saavuttaminen kestää kahdesta kolmeen viikkoa, mutta jotkut äidit ovat havainneet vaikutuksia vasta 4 tai useamman viikon kuluttua. On kohtuullista antaa domperidonille vähintään neljän, ja parempi, kuusi viikkoa ennen kuin sanoo, ettei se toimi.

lisätietoja domperidonin vieroituksesta.

Handout #19a Domperidone. Tammikuuta 2005.
kirjoittanut Jack Newman, MD, FRCPC ©2005