ei-stimuloiva ADHD-lääkitys vs stimulantti ADHD-lääkitys
ADHD-lääkärit määräävät kahta päätyyppiä ADHD-oireiden hoitoon:
- stimulantit
- Ei-stimulantit
stimulantit ovat tyypillisesti ensimmäinen vaihtoehto ADHD-oireiden hoitoon, koska ne tehoavat 70-80%: iin tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriötä (ADHD tai ADD)sairastavista 1. Kun stimulantit eivät toimi tai potilaat kokevat vakavia sivuvaikutuksia, ei-stimuloiva ADHD-lääkitys on yleisin toisen linjan hoito.
ei-stimuloivia ADHD-lääkkeitä pidetään toisen tai kolmannen linjan hoitoina, koska niiden hyötytaso ja hoitovaste ovat huomattavasti alhaisemmat. Merkitys, stimulantti lääkkeet ovat tehokkaampia lievittää oireita suurempi osa ihmisistä. Jotkut ei-piristävät ADHD-lääkkeet, kuten verenpainelääkkeet, toimivat parhaiten, kun niitä käytetään piristävien lääkkeiden lisäksi.
toisin kuin nopeavaikutteisilla stimulanteilla, ei-stimuloivilla ADHD-lääkkeillä täyden tehon saavuttaminen voi kestää jopa viikon. Tämän seurauksena voi kestää paljon kauemmin titrata ei-stimuloivia lääkkeitä-eli löytää paras annos maksimaalisen oireiden hallinnan minimaalisilla sivuvaikutuksilla.
ADHD: n hoitoon käytettävät ei-piristävät lääkkeet jakautuvat useisiin luokkiin:
- FDA: n hyväksymä ei-stimuloiva ADHD-lääkitys
- masennuslääkkeet
- verenpainelääkkeet
- valveillaoloa edistävä lääkitys
- viruslääkkeet
FDA: n hyväksymä ei-stimuloiva ADHD-lääkitys
nämä ei-stimulantti ADHD lääkkeet luotiin oireiden hoitoon tarkkaavaisuus alijäämä hyperaktiivisuus häiriö ja ovat hyväksyneet Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto (FDA) turvallisina, todistettu hoitoja.
Strattera (atomoksetiini) oli ensimmäinen ei-stimuloiva ADHD-lääkitys. Sen yleisnimi on atomoksetiini. Se on noradrenaliinin (noradrenaliini) takaisinoton estäjä. Strattera toimii samoin kuin selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), joita käytetään masennuksen hoitoon nostamalla aivojen välittäjäaine noradrenaliinin tasoja. Tämä voi auttaa ADHD: n ensioireita: ylivilkkautta, tarkkaamattomuutta ja impulsiivisuutta.American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) pitää stratteraa kolmannen linjan hoitona ADHD: hen, koska vaste atomoksetiinille on vain noin 50%. Merkitys, Se toimii noin puolet ihmisistä, jotka ottavat sen.
Stratteran yleisimpiä haittavaikutuksia ovat ruokahalun väheneminen, pahoinvointi, oksentelu, väsymys, ruoansulatushäiriöt, huimaus ja mielialan vaihtelut.
Intuniv (guanfasiini) on aikaa vapauttava versio keskeisestä alfa2a-adrenergisen reseptorin agonistista guanfasiinista. Se otetaan kerran päivässä ja sen uskotaan vaikuttavan aivojen reseptoreihin tavalla, joka parantaa ADHD-oireita, kuten tunneherkkyyttä, hyperarousalista ja sosiaalista aggressiota, joilla on rajallisia sivuvaikutuksia. Se ei ole valvottava aine, ja sillä on pieni väärinkäytön tai riippuvuuden riski. Sitä voidaan käyttää monoterapiana tai täydentävänä hoitona ADHD-stimulanttilääkkeiden rinnalla.
alfa-agonistilääkkeiden vaste on 55 – 60%. Alfa-adrenergiset agonistit, kuten guanfasiini, toimivat parhaiten, kun niitä käytetään piristävien lääkkeiden lisäksi.
Intunivin yleisimmät haittavaikutukset ovat uneliaisuus, suun kuivuminen, väsymys, univaikeudet, pahoinvointi, vatsakipu, huimaus, ärtyneisyys, hidas syke ja alhainen verenpaine.
Kapvay (klonidiini) on pitkävaikutteinen alfa-agonistilääke, jota käytetään verisuonten rentoutumiseen ja verenpaineen alentamiseen. Se voi myös laukaista noradrenaliinin vapautumisen aivoissa, mikä puolestaan parantaa ADHD-oireita. Sitä voidaan käyttää monoterapiana tai täydentävänä ADHD-hoitona piristävien lääkkeiden rinnalla.
alfa-agonistilääkkeiden vaste on 55 – 60%. Alfa-adrenergiset agonistit, kuten klonidiini, toimivat parhaiten, kun niitä käytetään piristävien lääkkeiden lisäksi.
kapvayn yleisimpiä haittavaikutuksia ovat väsymys, yskä, nuha, aivastelu, ärtyneisyys, kurkkukipu, painajaiset, mielialan muutokset, ummetus, ruumiinlämmön nousu ja korvakipu.
masennuslääkkeet
nämä lääkkeet saattavat joskus lisätä dopamiinia ja noradrenaliinia, kahta välittäjäainetta, joita esiintyy ADHD-aivoissa pieninä pitoisuuksina. Tämän seurauksena jotkut lääkärit määräävät niitä ”off-label” ADHD-oireiden hoitoon, mikä tarkoittaa, että ne eivät ole FDA: n hyväksymiä hoitamaan tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriötä. Ne voivat olla hyvä hoitovalinta ADHD: stä ja masennuksesta kärsiville, mutta eivät yleensä ole yhtä tehokkaita kuin Strattera tai piristävät lääkkeet.
tutkimuskirjallisuudessa masennuslääkkeiden hyöty ADHD: hen ei ole kliinisesti merkittävä. Eli niiden teho on joko tuntematon tai vasteet ovat niin pieniä, että potilas ei välttämättä huomaa eroa oireissa.
yleisimmin määrätty masennuslääke ADHD on Wellbutriini.
Wellbutriini (bupropioni) on norepinefriinin dopamiinin takaisinoton estäjä (NDRI), eli se hidastaa dopamiinin ja norepinefriinin takaisinottoa sen jälkeen, kun näitä kemikaaleja vapautuu aivoihin. Tämä toiminta tekee nämä välittäjäaineet enemmän käytettävissä lähettää viestejä aivoissa. FDA hyväksyi Wellbutriinin ensimmäisen kerran vuonna 1985 masennuksen hoitoon. Muita bupropionin tuotenimiä ovat Aplenzin, Forfivo ja Zyban.
Effexor XR (venlafaksiini) on osa uudempaa masennuslääkkeiden luokkaa, jota kutsutaan serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjäksi (SNRI). Sitä käytetään joskus, mutta ei yleisesti, ADHD: n hoitoon, koska se lisää noradrenaliinin ja serotoniinin määrää aivoissa, mikä voi parantaa mielialaa tai keskittymiskykyä. Eräässä pienessä tutkimuksessa havaittiin, että Effexor-hoito paransi ADHD-oireita aikuisilla2.
trisyklisten masennuslääkkeiden on osoitettu parantavan ADHD-oireita joillakin lapsilla, nuorilla ja aikuisilla, jotka eivät reagoi stimulantteihin. Vaihtoehtoja ovat Tofraniili (imipramiini), desipramiini (Norpramiini, Pertofrane) ja nortriptyliini (Aventyyli, Pamelor). Desipramiinilla on eniten näyttöä ADHD-oireiden hallitsemisesta, mutta trisykliset masennuslääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, joita jotkut pitävät sietämättöminä3.
monoamiinioksidaasin estäjien (MAO-estäjien), kuten nardiilin (feneltsiini) tai Parnaatin (tranyylisypromiini), on osoitettu parantavan ADHD-oireita nuorilla ja aikuisilla pienessä määrässä tutkimuksia. Niitä käytetään kuitenkin harvoin, koska niillä on vakavia ja joskus vaarallisia sivuvaikutuksia ja vuorovaikutuksia4.
masennuslääkkeiden yleisimmät haittavaikutukset ovat pahoinvointi ja oksentelu, painonnousu, ripuli, uneliaisuus ja seksuaaliset ongelmat. Wellbutrin XR ja Effexor XR eivät yleensä aiheuta yhtä paljon haittavaikutuksia kuin trisykliset masennuslääkkeet ja MAO-estäjät 5.
verenpainelääkkeet
näissä lääkkeissä on sama vaikuttava aine kuin FDA: n hyväksymissä ei-stimuloivissa ADHD-lääkkeissä6.
Tenex (guanfasiini) on välittömästi vapautuva keskeinen alfa2a-adrenergisen reseptorin agonisti, jolla on sama vaikuttava aine kuin Intunivilla. Koska lääkitys vapautuu nopeammin verenkiertoon, jotkut potilaat raportoivat enemmän sivuvaikutuksia Tenex kuin käytettäessä Intuniv.
klonidiini (Katapres) on alfa-agonistilääke, jota käytetään verisuonten rentoutumiseen ja verenpaineen alentamiseen. Laajennetun vapautumisen muotoilu, Kapvay, on FDA-hyväksytty hoitoon ADHD.
valveillaoloa edistävät lääkkeet
valveillaoloa edistävät lääkkeet eivät ole FDA: n hyväksymiä ADHD: n hoitoon, mutta jotkut lääkärit määräävät niitä, koska niillä on samanlaiset vaikutusmekanismit kehossa.
Provigil (modafinil) on yleisimmin käytetty tämän luokan lääkkeitä. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet parannusta ADHD-oireisiin Provigilia käyttävillä aikuisilla verrattuna placebo7: ään. Kuitenkin puuttuu merkittävää näyttöä siitä, että modafinil voi tehokkaasti parantaa ADHD: n oireita.
Modafinilin yleisimmät sivuvaikutukset ovat päänsärky, selkäkipu, pahoinvointi, hermostuneisuus, nenän tukkoisuus, ripuli, ahdistuksen tunne, univaikeudet, huimaus ja vatsavaivat.
viruslääkkeet
Symmetreeli (amantadiini) on viruslääke, jota käytetään estämään tietyntyyppisiä flunssia pysäyttämällä viruksen kasvu ja hoitamaan flunssan hengitystieoireita. Se ei korvaa influenssarokotusta. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ei suosittele flunssan hoitamista amantadiinilla Yhdysvalloissa, koska kiertävien siivilöiden aiheuttama vastustuskyky on kehittynyt 8.
Symmetreliä käytetään myös Parkinsonin taudin oireiden, kuten vapinan, lievittämiseen. Sen uskotaan toimivan stimuloimalla dopamiinin tuotantoa. Lisääntynyt dopamiini voi myös auttaa ADHD: n oireita; sitä käytetään joskus off-label ADHD-oireiden hoitoon joillakin potilailla.
tämä käyttö ei ole FDA: n hyväksymä, mutta tutkimukset viittaavat siihen, että MD: n William Singerin ja MD: n Roger Cohenin kehittelemät hoitosuunnitelmat paransivat tehokkaasti toimeenpanon toimintaa ja aistien integraatiota pienillä amantadiiniannoksilla9. Tutkimuksessa havaittiin joitakin hyödyllisiä vaikutuksia amantadiinin lapsille ADHD, kuten 10. On kuitenkin olemassa puute merkittävää näyttöä siitä, että amantadiini voi tehokkaasti parantaa oireita ADHD.
amantadiinin yleisimmät haittavaikutukset ovat näön hämärtyminen, pahoinvointi, suun kuivuminen, huimaus seistessä ja unettomuus.
lähteet
1 Advokat, Claire, et al. ”Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) stimulant medications as cognitive enhancers.”Frontiers in Neuroscience, 7: 82. Toukokuuta 2013. doi: 10.3389 / fnins.2013. 00082
2 löydös, RL, et al. ”Venlafaksiini aikuisilla, joilla on attention-deficit/hyperactivity disorder: an open clinical trial.”The Journal of Clinical Psychiatry, 57 (5): 184-189. Toukokuuta 1996. PubMed PMID: 8626348
3 Otasowie, John, et al. ”Trisykliset masennuslääkkeet ADHD: hen lapsilla ja nuorilla.”Cochrane Database Systematic Review, 19 (9) 19.Syyskuuta 2014. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997. pub2
4 Biederman, Joseph, et al. ”Näyttöön perustuva lääkehoito tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriöön.”International Journal of Neuropsychopharmacology, 7(1): 82. Maaliskuuta 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
5 Cleveland Clinic ”Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Nonstimulant Therapy (Strattera) & muut ADHD-lääkkeet. Heinäkuuta 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Viitattu 17.Kesäkuuta. 2019.
6 Ruiling, Luan, et al. ”Erilaisten interventioiden tehokkuus ja siedettävyys lapsilla ja nuorilla, joilla on tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö.”Frontiers in Psychiatry. Marraskuuta 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
7 Turner, D. ”katsaus Modafinilin käytöstä tarkkaavaisuushäiriöön.”Ammattilaisten arvostelu Neurotherapeutics, 6 (4): 455-68. Huhtikuuta 2006. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
8centers for Disease Control and Prevention. ”Antiviraalinen Annos.” (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
9hallowell, Edward M ja John J. Ratey. (2005). Harhautukselta Vältytty. s. 251-253. New York, NY. Ballantine Books.
10Sheik Hosenbocus, M. D., FRCPC, ja Raj Chahal, MSW. ”Amantadine: a Review of Use in Child and Adolescent Psychiatry.”Journal of the Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2013 helmi; 22 (1): 55-60.