toimenpiteen kuvaus
päihderiippuvaisille suunnatut KLINIKKAMUOTOISET AA-suuntaiset interventiot ovat pääasiassa olleet Minnesota-mallin mukaisia. Niinpä tyypilliset kemikaaliriippuvuuden hoitolaitokset tarjoavat moniulotteisia ohjelmia, jotka ovat syventyneet AA-suuntautumiseen ja filosofiaan. Nuorten potilaiden tyypillinen laitoshoito koostuu päivittäisistä AA – tai NA-kokouksista, yksilö-ja ryhmäterapiasta sekä opetusluennoista, jotka käsittelevät ongelma-alueita tai yhtä kahdestatoista vaiheesta (Lawson, 1992). Kahdentoista askeleen lähestymistavan läpitunkevaisuus saattaa johtua osittain siitä havainnosta, että monet ohjelmat ovat sellaisten alkoholistien tai huumeriippuvaisten perustamia ja johtamia, jotka raitistuivat osallistumalla kahdentoista askeleen ohjelmaan (Selekman & Todd, 1991). Lisäksi hoidon tarjoajat pitävät Kaksitoistavaihemallia joustavana ja helposti toteutettavana.
viimeaikaisten arvioiden mukaan AA-ryhmiä on maailmanlaajuisesti noin 100 000 ja niihin kuuluu lähes kaksi miljoonaa jäsentä (anonyymit alkoholistit, 1999). Kahdentoista askeleen lisäksi AA: lla on myös kaksitoista perinnettä, jotka heijastavat ”keinoja, joilla AA säilyttää ykseytensä ja suhteuttaa itsensä ympäröivään maailmaan, siihen miten se elää ja kasvaa” (s. 15; anonyymit alkoholistit, 1976). Nämä perimätiedot korostavat seuraavien seikkojen tärkeyttä: 1) ykseys, 2) ”rakastava Jumala”, 3) ryhmäautonomia; 4) sanoman vieminen toisille alkoholisteille, 5) yleinen politiikka, joka perustuu pikemminkin vetovoimaan kuin ylennykseen, ja 6) ei-Ammattimaisuus (ts.kokoukset, joita johtavat vain toipuvat jäsenet) ja omavaraisuus.
vaikka AA-kokousten on tarkoitus olla itsenäisiä, niillä on yleensä yksi monista muodoista. Step-kokouksessa, joka on ehkä yleisin muoto, jäsenet keskustelevat yhdestä AA: n kahdestatoista askeleesta, jakaen kokemuksensa siitä, miten askel on auttanut heitä kasvamaan, ja kaikista kamppailuista, joita heillä saattaa vielä olla askeleen kanssa. Keskustelutilaisuus on avoimempi foorumi, jossa jäseniltä kysytään kokouksen alussa, onko jotain erityisiä asioita, joita he haluaisivat jakaa ja keskustella ryhmän kanssa. Kuten Porraskokouksessa, Jäsenillä on silloin vapaat kädet puhua tai olla puhumatta. Lopuksi Puhujatapaaminen, josta itsessään on useita variaatioita, tarjoaa yleensä vähemmän interaktiivisen formaatin, jonka aikana yksi tai useampi AA: n jäsen jakaa kertomuksensa ”millaista se oli, mitä tapahtui ja millaista se on nyt” ryhmän kanssa (Bean, 1975).
tärkeä osa AA-lähestymistapaa on sponsori, ”asiantuntija” vanhempi jäsen, jonka puoleen aloitteentekijät voivat kääntyä saadakseen neuvoja toipumisen aikana. Tukihenkilö on yleensä henkilö, joka on ollut AA: n jäsen jo jonkin aikaa, tehnyt onnistuneen ”palautusohjelman” ja on samaa sukupuolta kuin aloittaja. Aiempi tutkimus on itse asiassa osoittanut, että erilaisissa ryhmäyhteyksissä sponsorit auttavat helpottamaan ryhmän sosialisoitumista (Alibrandi, 1985; Moreland & Levine, 1989). Toinen AA: n näkökohta on se, missä määrin yksittäiset jäsenet osallistuvat AA: han liittyvään sosiaaliseen toimintaan (Bean, 1975). Uudempia jäseniä kannustetaan saapumaan kokouksiin ajoissa, auttamaan kahvin keittämisessä ja ennen kaikkea ystävystymään ryhmätovereidensa kanssa. Tutkimus on ehdottanut, että myös ryhmän sisäinen roolinotto, kuten Vapaaehtoistyö ryhmänjohtajaksi tai ohjauskomitean edustajaksi, voi olla ratkaisevaa muutoksen käynnistämisessä ja ylläpitämisessä (Bohnice & Orensteen, 1950; Kammeier & Anderson, 1976; Patton, 1979). Sosiaalinen kanssakäyminen muiden jäsenten kanssa ulottuu usein myös kokouksen rajojen ulkopuolelle, ja sillä voi olla tärkeä rooli jäsenten toipumisessa.
useat tutkimukset viittaavat siihen, että AA: n jäsenillä on tiettyjä psykologisia ominaisuuksia. Esimerkiksi, Trice ja Roman (1970) totesi, että ”täysimittainen” AA tytäryhtiöiden näytteillä vahva affiliative tarpeet, oli intensiivisesti leimattu sekä itsensä ja muiden ”valtuutettu yhteiskunnalliset toimijat” alkoholisti, ja, suhteessa niihin, jotka eivät halua kumppaniksi AA, oli vähemmän fyysisiä jälkiseurauksia ja oli ollut alttiimpi syyllisyyttä ennen tuloa AA. Toiset ovat ehdottaneet, että AA: n jäsenet ovat enemmän alkoholiriippuvaisia (Ogborne & Glaser, 1981; Vaillant, 1983), käyttävät enemmän ulkoisia kontrolleja juomisen lopettamiseen (O ’ Leary ym., 1980), ja heillä on paremmat lapsuuden tunneympäristöt (Vaillant, 1983) kuin AA: han kuulumattomilla alkoholisteilla. Emrick (1987) taas on väittänyt, että silmiinpistävin havainto AA: n osakkuusyhtiöistä on erityisten yhtäläisyyksien puuttuminen. Laajassa kirjallisuuskatsauksessa Emrick havaitsi, että Demografiset muuttujat, kuten koulutus, sosioekonominen asema, työllisyystilanne, oikeudellinen asema, aikuisten sosiaalinen pätevyys, sosiaalinen vakaus ja uskonto, eivät näytä liittyvän AA: n jäsenyyteen.
vaikka AA: n ”toimivuudesta” on spekuloitu paljon, hyvin harvoissa tutkimuksissa on systemaattisesti pyritty hahmottelemaan AA: n menestykseen liittyviä muutosprosesseja. Morgenstem, Labouvie, McCrady, Kahler, and Frey (1997) tutki terapeuttisia vaikutuksia ja vaikutusmekanismeja AA: n kanssa käytyään Minnesotan mallin hoitolaitoksessa. Tulokset osoittivat, että lisääntynyt yhteys AA: han ennusti parempia tuloksia ja että nämä vaikutukset välittyivät yhteisistä muutostekijöistä, kuten itsetehon säilymisestä ja aktiivisesta selviytymisestä. Mielenkiintoista, Fiorentine and Hillhouse (2000a) havaitsi, että päihdehoidon osallistujat, joilla oli esikäsittely kahdentoista vaiheen osallistuminen pysyi hoidossa pidempään ja olivat todennäköisemmin loppuun 24 viikon ohjelma. Lisäksi sekä hoitoa edeltävä kahdentoista vaiheen osallistuminen että huumehoitoon osallistumisen kesto liittyivät myöhempään kahdentoista vaiheen osallistumiseen. Lopuksi Snow, Prochaska, and Rossi (1994) raportoi positiivisen suhteen käytöskeskeisten muutosprosessien käytön (esim.ärsykkeiden hallinta, käyttäytymisen hallinta) ja lisääntyneen osallistumisen AA: han.
yhdessä nämä havainnot ovat yhtäpitäviä sen havainnon kanssa, että monet käyttäytymisperiaatteet ovat itse asiassa luontaisia AA-ohjelmalle (McCrady, 1994; Wagner & Kassel, 1995), mukaan lukien: (1) ärsykkeiden hallinta (vältä juomisen ympäristöjä, kehitä kiinnostuksen kohteita ja tottumuksia, jotka eivät sovi yhteen juomisen/huumeidenkäytön kanssa); (2) käyttäytymiseen liittyvä selviytyminen (”älä juo, käy kokouksissa”, soita tukijallesi); (3) kognitiivinen selviytyminen (lausu ”tyyneysrukous”, ”käske itseäsi ottamaan se” jonain päivänä kerrallaan”); (4) salaista herkistymistä (muista juomisen seuraukset, kerro” tarinasi ” kokouksissa); (5) itsensä hallinta (stressi viivästynyt vahvistimet vastaan välittömät vahvistimet huolimatta ensimmäisistä rangaistuksista); (6) käyttäytymisen repertuaarin laajentaminen (oppia sosiaalisia taitoja, luoda sosiaalista tukea, toteuttaa uusia vahvistajia); ja (7) mallinnus (Katso ja opi menestyneiltä AA-jäseniltä). Näin ollen käyttäytymisstrategiat täydentävät selvästi Kaksitoistavaiheista lähestymistapaa, ja ne voivat olla sen kannalta välttämättömiä.
Kassel and Wagner (1993) pyrki ymmärtämään paremmin AA: ssa tapahtuvia muutosprosesseja ja tarkasteli useita AA: n kannalta merkityksellisiä kirjallisuuspiirejä ja ehdotti, että useita mahdollisia muutosmekanismeja olisi syytä tutkia empiirisesti. Ensinnäkin he huomauttivat, että koska AA koostuu ihmisryhmistä, muutoksen mekanismit, joiden tiedetään olevan toiminnassa sekä ammattimaisesti johdetussa ryhmäterapiassa että vertaisvetoisissa omatoimiryhmissä, voivat samalla tavoin toimia AA: ssa. Tällaisia mahdollisia muutosmekanismeja ovat tukitekniikat (esim., empatia, toivon juurruttaminen), ekspressiiviset tekniikat (esim.Katarsis, oman ”tarinan” kertominen) ja oivallusorientoituneet tekniikat (esim. selitys, sisäänkirjautuminen ryhmään). Toiseksi, koska ryhmän ideologialla tiedetään olevan voimakas suostutteleva vaikutus ryhmän jäseniin (Antze, 1979; Zurcher & Snow, 1981), on ajateltavissa, että AA: n rikas ideologinen kehys, sellaisena kuin se ilmenee teoksissa Twelve Steps, The Big Book sekä muissa pamfleteissa ja kirjallisuudessa, edistää elpymistä. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että sitoutuminen Kaksitoistavaiheiseen ideologiaan, erityisesti ajatukseen siitä, että valvottu huumeidenkäyttö ei ole mahdollista, ennakoi pidättymistä riippumatta kahdentoista vaiheen osallistumisesta ja muista mahdollisesti välittävistä muuttujista (Fiorentine & Hillhouse, 2000a). Lopuksi, perustuen oletukseen, että AA voidaan nähdä myös sosiaalisena järjestyksenä tai liikkeenä (esim. Room, 1993), useat yhteiskuntajärjestyksiin sitoutumisen prosessit (esim. uhraus, investointi, luopuminen, ehtoollinen, mortifikaatio ja transsendenssi); katso Kanter, 1968) voi olla relevantti ymmärtää, miten aloitteentekijät tulevat ja pysyvät sitoutuneina AA: han ja sen periaatteisiin (Donovan, 1984; Rudy, 1986).
yhteenvetona voidaan todeta, että AA on selvästi monimutkainen ja monitahoinen toipumisohjelma. Jolla on rikas ideologinen kehys, AA on jatkuvasti kasvanut koko Alusta lähtien yli 65 vuotta sitten, ja se on sisällytetty hoito-ohjelmaan, jota useimmat riippuvuushoitolaitokset tarjoavat. Samalla on tärkeää muistaa, että tiedetään vähän siitä, miten AA helpottaa aikuisten, saati nuorten, päihderiippuvaisten muutosta.