a beavatkozás leírása
klinikai alapú AA-orientált beavatkozások a szerhasználók számára elsősorban a Minnesota modell megközelítés. Így a jellegzetes kémiai függőségkezelő létesítmények többdimenziós programokat kínálnak, amelyek átitatódnak az AA orientációban és filozófiában. A serdülő betegek tipikus fekvőbeteg-kezelése napi AA vagy NA találkozókon való részvételből, egyéni és csoportos terápiából, valamint oktatási előadásokból áll a problémás területekről vagy a Tizenkét Lépés egyikéről (Lawson, 1992). A tizenkét lépéses megközelítés elterjedtsége részben annak a megfigyelésnek tudható be, hogy sok programot alkoholisták vagy drogfüggő egyének alapítanak és működtetnek, akik józanságra tettek szert egy tizenkét lépéses programban való részvétel révén (Selekman & Todd, 1991). Ezenkívül a Tizenkét lépésből álló modellt a kezelési szolgáltatók rugalmasnak és könnyen megvalósíthatónak tekintik.
a legfrissebb becslések szerint világszerte körülbelül 100 000 AA csoport létezik, amelyek csaknem kétmillió tagból állnak (Anonim Alkoholisták, 1999). A Tizenkét Lépés mellett az AA tizenkét hagyománnyal is büszkélkedhet, amelyek tükrözik “azokat az eszközöket, amelyekkel az AA fenntartja egységét, és összekapcsolja magát a körülötte lévő világgal, ahogyan él és növekszik” (15. o.; Anonim Alkoholisták, 1976). Ezek a hagyományok hangsúlyozzák a következők fontosságát: (1) egység; (2) “szerető Isten”; (3) csoport autonómia; (4) Az üzenet átadása más alkoholistáknak; (5) a vonzáson alapuló közpolitika, nem pedig a promóció; és (6) a nem szakmai (azaz csak a gyógyuló tagok által tartott találkozók) és önfenntartó.
bár az AA üléseket önállónak szánják, általában többféle formát öltenek. Egy Step találkozón, talán a leggyakoribb formátum, a tagok megvitatják az AA tizenkét lépésének egyikét, megosztják tapasztalataikat azzal a lépéssel, hogy a lépés hogyan segített nekik növekedni, és bármilyen küzdelem, amelyet még mindig folytathatnak a lépéssel. A megbeszélés egy nyitottabb fórum, ahol a tagokat az ülés elején megkérdezik, hogy vannak-e olyan konkrét kérdések, amelyeket meg szeretnének osztani és megvitatni a csoporttal. Mint a Step ülésen, a tagok ezután szabadon beszélhetnek vagy sem. Végül, az előadói találkozó, amelynek maga is több változata van, általában kevésbé interaktív formátumot kínál, amelynek során egy vagy több AA-tag megosztja történeteit a csoporttal “milyen volt, mi történt, és milyen most” (Bean, 1975).
az AA megközelítés fontos eleme a szponzor, egy” szakértő ” vezető tag, akihez a beavatottak tanácsért fordulhatnak a gyógyulás során. A szponzor általában olyan személy, aki jó ideje tagja az AA-nak, sikeres “helyreállítási programot” dolgozott, és azonos nemű, mint a Beavatott. Valójában a korábbi kutatások kimutatták, hogy a különböző csoportkörökben a szponzorok elősegítik a csoport szocializációjának folyamatát (Alibrandi, 1985; Moreland & Levine, 1989). Az AA második aspektusa az, hogy az egyes tagok milyen mértékben vesznek részt AA-val kapcsolatos társadalmi tevékenységekben (Bean, 1975). Az újabb tagokat arra ösztönzik, hogy korán érkezzenek az ülésekre, segítsenek kávét készíteni, és ami a legfontosabb, barátkozzanak a csoporttársaikkal. A kutatások azt sugallják, hogy a csoporton belüli szerepvállalás, például az önkéntesség, hogy csapatvezető vagy irányító bizottság képviselője legyen, szintén fontos szerepet játszhat a változás kezdeményezésében és fenntartásában (Bohnice & Orensteen, 1950; Kammeier & Anderson, 1976; Patton, 1979). A többi taggal való társadalmi interakció gyakran túlmutat a találkozó keretein is, és fontos szerepet játszhat a tagok gyógyulásában.
számos tanulmány azt sugallja, hogy az AA tagjai bizonyos pszichológiai jellemzőkkel rendelkeznek. Például Trice and Roman (1970) megállapította, hogy a “teljes jogú” AA leányvállalatok erős affiliatív igényeket mutattak, mind maguk, mind más “megbízott társadalmi ügynökök” intenzíven alkoholistának bélyegezték őket, és azokhoz képest, akik úgy döntöttek, hogy nem csatlakoznak az AA-hoz, kevesebb fizikai következménye volt, és hajlamosabbak voltak a bűntudatra az AA-ba való belépés előtt. Mások azt sugallták, hogy az AA tagjai nagyobb alkoholfüggőséget mutatnak (Ogborne & Glaser, 1981; Vaillant, 1983), használjon több külső kontrollt az ivás abbahagyására (O ‘ Leary et al., 1980), és jobb gyermekkori érzelmi környezetben (Vaillant, 1983), mint az alkoholisták nem AA. Emrick (1987) viszont azzal érvelt, hogy az AA leányvállalatokkal kapcsolatos legszembetűnőbb megállapítás a konkrét közös vonások hiánya. A szakirodalom átfogó áttekintésében Emrick megállapította, hogy a demográfiai változók, beleértve az oktatást, a társadalmi-gazdasági státuszt, a foglalkoztatási státuszt, a jogi státuszt, a felnőtt társadalmi kompetenciát, a társadalmi stabilitást és a vallást, úgy tűnik, hogy nincsenek kapcsolatban az AA tagsággal.
bár sok karosszék spekuláció történt arról, hogy mi teszi az AA-t “működőképessé”, nagyon kevés tanulmány próbálta szisztematikusan felvázolni az AA sikeréhez kapcsolódó változás folyamatait. Morgenstem, Labouvie, McCrady, Kahler, and Frey (1997) megvizsgálta az AA-val való kapcsolat terápiás hatásait és hatásmechanizmusait, miután részt vett egy Minnesotai modellkezelő létesítményben. Az eredmények azt mutatták, hogy az AA-val való fokozott kapcsolat jobb eredményeket jósolt, és hogy ezeket a hatásokat egy sor közös változási tényező közvetítette, beleértve az önhatékonyság fenntartását és a megnövekedett aktív megküzdési erőfeszítéseket. Érdekes, hogy a Fiorentine and Hillhouse (2000a) megállapította, hogy az anyaggal való visszaélés kezelésének résztvevői az előkezelés tizenkét lépéses részvételével hosszabb ideig maradtak a kezelésben, és nagyobb valószínűséggel fejezték be a 24 hetes programot. Sőt, mind a kezelés előtti tizenkét lépéses részvétel, mind a kábítószer-kezelésben való részvétel időtartama a későbbi tizenkét lépéses részvételhez kapcsolódott. Végül Snow, Prochaska, and Rossi (1994) pozitív kapcsolatot jelentett a viselkedésorientált változási folyamatok (pl. inger kontroll, viselkedés menedzsment) és az AA-ban való fokozott részvétel között.
Összességében ezek a megállapítások összhangban vannak azzal a megfigyeléssel, hogy sok viselkedési elv valójában az AA program velejárója (McCrady, 1994; Wagner & Kassel, 1995), többek között: (1) stimuluskontroll (kerülje az ivási környezetet, alakítson ki olyan érdekeket és szokásokat, amelyek összeegyeztethetetlenek az ivással/kábítószer-fogyasztással); (2) viselkedési megküzdés (“ne igyál, menj találkozókra”, hívd fel a szponzorodat); (3) kognitív megküzdés (mondja el a “derűs imát”, mondja meg magának, hogy vegye be “egy nap egy időben”); (4) rejtett szenzibilizáció (emlékezzen az ivás következményeire, mondja el a “történetét” az üléseken); (5) önigazgatás (stressz késleltetett erősítők versus azonnali erősítők ellenére kezdeti büntetések); (6) bővülő viselkedési repertoár (megtanulják a szociális készségek, létre szociális támogatás, végre új erősítők); és (7) modellezés (nézni, és tanulni a sikeres AA tagok). Így a viselkedési stratégiák egyértelműen kiegészítik és nélkülözhetetlenek lehetnek a Tizenkét lépésből álló megközelítéshez.
kísérlet, hogy jobban megértsék a folyamatok a változás a munka AA, Kassel and Wagner (1993) felül több különböző irodalmak vonatkozó AA és azt javasolta, hogy több lehetséges mechanizmusok változás érdemes további empirikus vizsgálat. Első, megjegyezték, hogy mivel az AA embercsoportokat foglal magában, a változás mechanizmusai, amelyekről ismert, hogy működnek mind a szakmailag vezetett csoportterápiában, mind a társak által vezetett önsegítő csoportokban, hasonlóan működhetnek az AA-n belül. Az ilyen típusú potenciális változási mechanizmusok magukban foglalják a támogató technikákat (pl., empátia, remény csepegtetése), kifejező technikák (pl. katarzis, a “történet” elmesélése), valamint betekintés-orientált technikák (pl. magyarázat, bejelentkezés a csoporttal). Másodszor, mivel egy csoport ideológiája köztudottan erős meggyőző hatást gyakorol a csoport tagjaira (Antze, 1979; Zurcher & Snow, 1981), elképzelhető, hogy az AA gazdag ideológiai kerete, amint azt a Tizenkét Lépés, A Nagy Könyv, valamint más röpiratok és Irodalom kifejezi, hozzájárul a felépüléshez. Valójában a legújabb munka azt sugallja, hogy a tizenkét lépéses ideológia iránti elkötelezettség, különösen az a gondolat, hogy az ellenőrzött kábítószer-használat nem lehetséges, megjósolta az absztinenciát a tizenkét lépéses részvételtől és más potenciálisan közvetítő változóktól függetlenül (Fiorentine & Hillhouse, 2000a). Végül azon a feltételezésen alapulva, hogy az AA társadalmi rendnek vagy mozgalomnak is tekinthető (pl. szoba, 1993), a társadalmi rendek iránti elkötelezettség generálásának számos folyamata (pl. áldozat, befektetés, lemondás, közösség, Megalázás és transzcendencia; lásd Kanter, 1968) fontos lehet annak megértéséhez, hogy a beavatottak hogyan válnak és maradnak elkötelezettek az AA és annak alapelvei iránt (Donovan, 1984; Rudy, 1986).
Összefoglalva, az AA egyértelműen összetett és sokrétű helyreállítási program. A gazdag ideológiai keretrendszerrel rendelkező AA folyamatosan nőtt a kezdetektől fogva több mint 65 évvel ezelőtt, és beépítették a legtöbb függőségkezelő létesítmény által kínált kezelési programba. Ugyanabban az időben, fontos megjegyezni, hogy keveset tudunk arról, hogy az AA hogyan könnyíti meg a felnőttek változását, nemhogy serdülő, szerhasználók.