FDA-hyväksytty tyypin I kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylläpitohoitoon, lamotrigiini on litiumia tehokkaampi masennuksen pahenemisvaiheiden ehkäisyssä. Lamotrigiini yhdistettynä litiumin, karbamatsepiinin tai valproaatin kanssa antaa hyvän suojan manian ja masennuksen uusiutumista vastaan.
toisin kuin selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ja muut masennuslääkkeet, lamotrigiini ei näytä lisäävän hypomanian tai manian riskiä kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla.1 toisin kuin valproaatti ja litium, se on painoneutraali eikä vaadi seerumin pitoisuuksien seurantaa.2 vaikka lamotrigiinin hidas titraus ja pitkäaikainen vaikutus terapeuttiseen vaikutukseen saakka rajoittaa sen tehoa monoterapiana sairaalahoidossa, lääke voidaan aloittaa yhdessä nopeammin vaikuttavien aineiden kanssa sairaalassa ja titrata sitten kotiuttamisen jälkeen. Tämä strategia mahdollistaa tarkan seurannan ensimmäisen altistuksen aikana.
pidä lamotrigiinia hoitoresistentin vaikean masennuksen lisänä.3 Se on hyödyllinen aggression ja agitaation hoidossa potilailla, joilla on traumaattinen aivovamma4 tai dementia.5 potilailla, joita hoidetaan Lamotrigiinilla, voi esiintyä vähemmän affektiivista horjuvuutta, impulsiivisuutta tai aggressiivisuutta.6, 7 lamotrigiini voi vaikuttaa synergistisesti klotsapiinin kanssa joillakin potilailla, joilla on refraktaarinen skitsofrenia.8
metabolia ja lääkeinteraktiot
lamotrigiini metaboloituu glukuronidaation kautta ja eliminoituu munuaisten kautta. Muilla glukuronidaation kautta metaboloituvilla lääkkeillä voi olla yhteisvaikutuksia lamotrigiinin kanssa (taulukko).9
taulukko
lamotrigiiniin liittyvät yhteisvaikutukset
| Interacting drug | Effect on lamotrigine | Management |
|---|---|---|
| karbamatsepiini fenytoiini fenobarbitaali primidoni rifampiini | lisääntynyt puhdistuma | kaksinkertainen lamotrigiiniannos käytettäessä samanaikaisesti |
| suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, jotka sisältävät estrogeenia | , puhdistumaa | Lamotrigiiniannosta voidaan joutua suurentamaan. Ehkäisytablettien teho voi heikentyä; myös suun kautta otettavan ehkäisyvalmisteen annoksen muuttaminen voi olla tarpeen |
| valproiinihappo | pienentynyt puhdistuma | pienennä annosta vähintään puolella, vaikka potilaasi käyttäisi lääkitystä, joka saattaa lisätä puhdistumaa |
| lähde: Reference 9 | ||
haittavaikutukset
lamotrigiini on hyvin siedetty kroonisesti ja sillä on vähemmän haittavaikutuksia kuin muilla mielialalääkkeillä. Vakavia ihottumia, mukaan lukien Stevens-Johnsonin oireyhtymä ja toksinen epidermaalinen nekrolyysi, on raportoitu 0, 08%: lla-0.13% potilaista, jotka saivat lamotrigiinia kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai muiden mielialahäiriöiden hoitoon.Ihottuman kehittymisen riski 2-8 viikon kuluessa hoidon aloittamisesta edellyttää, että hoito aloitetaan pienellä annoksella, yleensä 25 mg/vrk, ja annosta titrataan vähitellen.2, 9
FDA lisäsi kaikkien epilepsialääkkeiden merkintöihin varoituksen kohonneesta itsemurhavaarasta käyttöaiheesta riippumatta.10 199 tutkimuksen meta—analyysissä jokaista epilepsialääkkeillä hoidettua 530: tä potilasta kohti todettiin lisäksi 1 itsemurhatapaus-päättymätön itsemurha.10 kerro potilaille ja heidän perheilleen lisääntyneestä itsemurhavaarasta ja dokumentoi tämä keskustelu riski-hyöty-suhteesta. Kaikkia potilaita tulee seurata masennuksen tai itsetuhoisten ajatusten tai käyttäytymisen pahenemisen varalta koko hoidon ajan.
muita mahdollisia haittavaikutuksia, joita esiintyy vähintään 5%: lla lamotrigiinia saavista potilaista, ovat uneliaisuus, päänsärky, ihottuma sekä annosriippuvaiset haittavaikutukset, kuten pahoinvointi, oksentelu, huimaus, ataksia, näön hämärtyminen ja diplopia.9