PMC

Keskustelu

Baha on kirurgisesti implantoitava järjestelmä kuulon heikkenemisen hoitoon, joka toimii suoran luujohtumisen kautta. Bahaa käytetään kroonisten korvatulehdusten, synnynnäisen ulkoisen korvakäytävän atresian ja yksipuolisen kuurouden hoitoon, jotka eivät voi hyötyä tavanomaisista kuulolaitteista. Se perustuu Branemarkin määrittelemään osseointegraation käsitteeseen, joka on suora rakenteellinen ja toiminnallinen yhteys elävän luun ja kantavan implantin pinnan välillä. Osseointegraatio Baha-järjestelmään on varmasti saavutettu käyttämällä kaupallisesti puhdasta titaania (99,75%), joka on peitetty erittäin bioyhteensopivalla ohuella oksidikerroksella. Se on aktiivinen prosessi, joka kehittyy vähitellen 6-12 viikon kuluessa kiinnityksen asettamisesta. Monet tekijät vaikuttavat onnistuneeseen osseointegraatioon, mukaan lukien implantin materiaali, makrorakenne ja mikrorakenne, luun laatu implantaatiokohdassa ja kirurgiset tekijät . Implantaatin on pysyttävä täysin stabiilina osseointegraation alkuvaiheessa.; muuten osseointegraatio epäonnistuu, kun implantin ympärille muodostuu kuituinen kapseli uuden luunmuodostuksen sijaan. Implantin alkuperäinen liikkumattomuus johtuu automaattisesti siitä, että luuhun kiinnitetään implantin erikoinen ruuvimuoto, jossa on tarkat vääntömomenttiparametrit.

potilaan valinta ja työ erottuvat haasteena sinänsä, sillä useimmilla hakijoilla oli synnynnäinen mikrotia ja tällaisilla potilailla on raportoitu esiintyvän runsaasti synnynnäisiä munuaisten ja sydämen poikkeavuuksia. Niitä on käsiteltävä ennen leikkausta, jotta vältetään epähuomiossa tapahtuvat yleisanestesiakomplikaatiot. Kaikki potilaamme kävivät läpi täydellisen seulonnan etsiäksemme näitä poikkeamia, – joissa teimme vatsan ultraäänen ja 2D-Kaikun. Yhdellä potilaistamme oli yksipuolinen munuaisten ageneesi, yhdellä oli hevosen kengänmuotoinen munuainen ja yhdellä oli kohdunulkoinen munuainen, jota varten jouduimme ottamaan ennen leikkausta lasten nefrologista kuntoa. Myös synnynnäisen sydänsairauden esiintyminen potilaillamme sai meidät ottamaan lasten kardiologian viitearvon ja soveltuvuuden yleisanestesiaan. Lisäksi yksi potilaista leikattiin kiveksen takia.

yhdellä potilaistamme oli Goldenharin oireyhtymä, joka on okulo-auriculo-nikamadysplasia (OAVD) ja johon liittyy useita silmien, korvalehtien, kasvojen, kallon, nikamien ja sydämen toimintahäiriöitä. Läsnäolo alaleuan hypoplasia ja hemileverus johtaa rajoittaminen kaulan liikkeen aiheuttaa vaikeuksia hengitysteiden hallinta ja intubaatio ja siten oli haaste meidän anestesiologit. He tekivät fiberoptisen bronkoskopian avustaman intubaation yleisanestesiassa ja valvotussa ilmanvaihdossa. Tämä oli odotettavissa, koska Goldenharin oireyhtymää sairastavilla potilailla on vaikea hengitystie, koska niskan liike on rajallinen, ja se edellyttää perusteellista leikkausta edeltävää arviointia ja intraoperatiivista hengitystien hallintaa sekä trakeostomian seisontatarvetta .

Baha-leikkaukseen liittyviä leikkaussisäisiä riskejä ovat ohimolaskimon riittämätön paksuus, emissaarilaskimon verenvuoto, aivo-selkäydinnesteen vuotoon johtava Dura-vamma ja subduraalinen hematooma. Joskus on verenvuoto diploic luun, joka voidaan helposti hallita käyttämällä adrenaliini liottaa gelfoam, luun vaha tai kirurgisia. Sarjassamme, koska meillä oli yhdeksän kymmenestä potilaasta, joilla oli synnynnäinen ulkokorvan epämuodostuma ja luun laatu tällaisilla potilailla on heikentynyt, jouduimme poraamaan useita reikiä etsiäksemme sopivaa implantin sijoituspaikkaa. Mutta meillä ei ollut mitään muuta merkittävää komplikaatiota, kuten dural-vamma, aivo-selkäydinnesteen vuoto tai verenvuoto operatiivisesti.

leikkauksen jälkeinen haavainfektio luokiteltiin holgersin ym. luokituksen mukaan. luokkaan 0 ärsytyksettömyydestä, luokkaan 1 lievästä punoituksesta, luokkaan 2 punaisesta ja kosteasta, luokkaan 2 punaisesta ja kosteasta granulaatiokudoksesta, luokkaan 3 punaisesta ja kosteasta granulaatiokudoksesta ja luokkaan 4 ihon läpäisyn tarkistamisesta tarpeen. Sarjassamme havaittiin leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka olivat kahdella potilaalla implanttipaikan ympärillä ollut ihotulehdus, joka kehittyi 2 viikkoa leikkauksen jälkeen ja joka ilmeni potilaan heikon sosioekonomisen tilan, huonon hygienian ja kostean ilmaston seurauksena. Nämä olivat enimmäkseen pieniä ja itsestään rajoittavia ja hävisivät järkevän paikallisen haavanhoidon ja antibioottien jälkeen. Yksi potilaista kehittyi ihon liikakasvu 6 kuukautta leikkauksen jälkeen, koska enemmän paksuus päänahan ja abutment korkeus oli riittämätön. Potilaalle jouduttiin tekemään tarkistusleikkaus ja leikkauskorkeutta nostettiin. Yleisin havaittu komplikaatio oli tulehdus implantin ympärillä. Se vaihteli lievästä punoituksesta kostean ihon punoitukseen. Yhdellä potilaalla oli myös granulaatioita. Kun taas yhdellä potilaista, joilla oli hyvä päänahan paksuus, oli iho umpeenkasvanut implantin ja peittänyt sen kokonaan. Ja yhdellä potilaista osseointegraatio epäonnistui. Tämä voidaan estää varmistamalla, että bahan työntökulma on oikeassa kulmassa luuhun nähden, mikä varmistetaan porausilmaisimella ja kirurgia ohjaavalla avustajalla siten, että se on 90° koko ajan, ja asianmukaisella kastelulla leikkauksen aikana, jotta jäähdytys johtaa osteoklastien säilyttämiseen.

seuraava taulukko kuvaa kansainvälisessä kirjallisuudessa esitettyjä komplikaatioita. Sarjamme tulokset vastasivat pääosin edellä mainittuja (Taulukko 2).

pehmytkudoskomplikaatioiden Vähäinen esiintyvyys näissä länsimaissa johtuu kostean ilmaston puuttumisesta ja potilaat kuuluvat myös korkeampaan sosioekonomiseen asemaan. Näin ollen havaitsimme, että vaikka Baha on erinomainen vaihtoehto kuulon kuntoutukseen potilailla, joilla on microtia-anotia, mutta koska se on perkutaaninen osseointegroitu implantti, kiinnittimen ympärillä oleva iho on kosketuksissa roskan kanssa. Tämä johtaa krooniseen tulehdusreaktioon implantin ympärillä ja komplikaatioita, kuten ihoärsytystä ja liikakasvua esiintyy usein.

joitakin varotoimenpiteitä, jotka voidaan pitää mielessä, jotta estetään ihon liikakasvu leikkauskohdassa, ovat haavan reunojen heikentäminen, ihonalaisen kudoksen poistaminen ohueksi periosteaalikerrokseksi, paranemissuojuksen pitäminen paikoillaan vähintään 1 viikon ajan, usein leikkauskohdan ympärillä tapahtuva puhdistus ja paikallisten infektioiden oikea-aikainen hoito.

joitakin tärkeitä toimenpiteitä implanttien ekstruusioiden estämiseksi ovat runsas kastelu porauksessa. Luuta ei saa kuumentaa yli 42 °C: ssa. Ylikuumenemisen välttämiseksi poraus tulisi suorittaa lyhyinä purskeina, jotta aikaa jäähdytykseen jää, kun porataan ohjainreikää. Kun käytät laskuria, leikkaushuiluista on poistettava kertyneet luusirut. Koska Baha-implantti perustuu osseointegraatioon kallon kanssa, luunmuodostus lähellä implanttia on edellytys onnistuneelle lopputulokselle. Jotta myös 3 kuukautta osseointegraatio aikaa leikkauksen jälkeen ennen asentamista puheprosessori.

paikallisia haavainfektioita voidaan välttää selittämällä potilaille asianmukainen hoito, johon kuuluu usein abutaation puhdistaminen pehmeällä Baha-siveltimellä, ilmoittamalla välittömästi lääkärille, jos implantaatiokohdan ympärillä ilmenee punoitusta tai tulehdusta, ja hoitamalla paikalliset infektiot ajoissa.

äskettäin käyttöön otettu Baha attract eliminoi abutaatioon liittyvät paikalliset pehmytkudosreaktiot, koska se koostuu korvan takana olevaan luuhun asetetusta titaani-implantista, jonka ihon alle on asetettu implanttimagneetti, ja ääniprosessori on sitten kiinnitetty ulkoiseen magneettiin ja vetää puoleensa sisäistä magneettia .